Prezentare generală Tulburările de sângerare pot apărea acut sau cronic ca parte a unei boli vasculare cronice, așa-numita arterioscleroză, în multe locuri din corpul uman. Astăzi, ele reprezintă o civilizație în țările industrializate
25. ianuarie 2004 la 10:21 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Tulburările de sângerare pot apărea acut sau cronic ca parte a unei boli vasculare cronice, așa-numita arterioscleroză, în multe locuri din corpul uman.
Astăzi, acestea reprezintă boala numărul 1 a civilizației din țările industrializate. Bolile includ o.i. curbura intermitentă și boala coronariană. Fumatul de țigări, hipertensiunea arterială, lipidele crescute din sânge și diabetul zaharat sunt cruciale pentru dezvoltarea acestor boli. Tratamentul constă în eliminarea cauzei (cauzelor) de bază, tratamentul durerii, măsuri fizioterapeutice și chirurgie vasculară.
Informații generale
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces în țările industrializate. Fiecare al doilea caz de deces este asociat cu acestea. Motivul clar al acestui fapt este, pe de o parte, speranța medie de viață în creștere și, pe de altă parte, apariția bolilor civilizației, care determină dezvoltarea bolilor vasculare. Ele sunt în general cunoscute sub numele de întărire a arterelor sau lat. arterioscleroză.
Tulburările de congestie pot apărea fie brusc (= acute), fie foarte lent (= cronic) în orice punct al corpului. Există dificultăți în funcție de locație. Unele forme sunt asociate cu dureri severe, cum ar fi tulburări ale alimentării cu sânge a intestinului, inimii sau membrelor, adică brațele și picioarele. Altele nu sunt neapărat asociate cu durerea, precum de ex. accident vascular cerebral.
În plus, bolile venoase pot duce la durere.
Condiții prealabile
Sângerarea organului este necesară pentru a asigura alimentarea cu oxigen. Desigur, există și alte substanțe care sunt necesare pentru funcționarea organului, obținute din sânge și altele, cum ar fi. dioxidul de carbon este îndepărtat de către vasele de sânge. Cu toate acestea, performanța organelor este limitată doar de cantitatea de oxigen. Cu toate acestea, din diverse motive, această sumă poate fi redusă:
- modificări ale sângelui precum anemie (= anemie)
- tulburări circulatorii sau respiratorii
- modificări vasculare
În acest capitol, vor fi descrise tulburările circulatorii ca urmare a bolilor vasculare. Cu toate acestea, acestea pot fi amplificate de ambele forme rămase.
Ce se întâmplă de fapt atunci când o navă este închisă?
- Pulsul nu mai este palpabil.
- Ca urmare a fluxului sanguin redus, membrul se estompează și se răcește.
- Lipsa de oxigen condiționează degradarea anaerobă a zahărului pentru utilizarea energiei, astfel "acidificând" țesutul. Acest așa-numit acidoză duce la durere.
- Dintr-un anumit moment există o încălcare a funcției, care poate fi totuși restaurată, de ex. paralizia piciorului.
- Dacă se depășește limita de toleranță, țesutul afectat moare (infarct miocardic, accident vascular cerebral, „piciorul de fumat” = deteriorarea membrului inferior).
- Limita de toleranță pentru supraviețuirea fără celule a celulelor este diferită pentru celulele organelor individuale: creier 8-10 minute, rinichi și ficat 3-4 ore, inima în repaus câteva ore.
- Ca urmare a morții celulare, se produc substanțe toxice care pot duce la insuficiență circulatorie totală.
Cauze
Odată cu creșterea vârstei apare în artere sau. în artere precum și în alte țesuturi ale corpului până la pierderea elasticității și „uzură”. Debitul în vasele de sânge este deosebit de pus în pericol în anumite zone, cum ar fi de ex. ramificare vasculară. Există o leziune endotelială minimă, i. peretele interior al vaselor de sânge, în urma căruia sistemul imunitar este activat, similar cu o rană a pielii. Procesele biochimice complicate produc placa arteriosclerotică. În etapa finală, vasul de sânge este considerabil îngustat. Circulația colaterală este foarte importantă în tulburările de flux sanguin cu mișcare lentă. În acestea, aportul de sânge este preluat de vase de sânge mici, inițial nesemnificative, iar dificultățile apar abia târziu.
Ocluzia acută a unui vas duce adesea la embolie. Prin embolie înțelegem închiderea bruscă a unui vas de sânge cauzată de substanțe străine introduse în fluxul sanguin, precum de ex. cheaguri de sânge (tromb), părți ale tumorii, lichid amniotic sau chiar aer.
Modificările vasculare pot apărea rar ca urmare a vasculitei, i. inflamația vaselor de sânge. În acestea, se discută cauza proceselor autoimune, adică proceselor îndreptate împotriva propriului corp.
Factori de risc
Factorii de risc pentru bolile vasculare sunt:
- fumatul de țigări
- hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- creșterea lipidelor din sânge (hiperlipidemie)
- diabetul zaharat
- inflamație cronică precum boală dentară (parodontită)
- Guta, supraponderalitatea și lipsa exercițiilor fizice, pe de altă parte, sunt destul de puțin importante.
De asemenea, este important să rețineți că profilul de risc pentru diferite boli vasculare este diferit. Principalul factor de risc pentru îndoirea intermitentă, adică pentru anumite boli de mișcare, este fumatul, dar pentru hiperlipidemia de atac de cord.
Simptome
Ocluzia acută a unei artere a membrelor
În cazul unei ocluzii acute a unui vas, cele mai grave probleme apar la brațul sau piciorul afectat în câteva minute.
Următoarele șase „p” sunt, de asemenea, denumite ca punct de referință
- pierderea pulsului
- durere
- paloare
- amorțeală, amorțeală (parestezie)
- slăbiciune musculară, paralizie
- șoc (prostrație)
Boală arterială cronică a membrului inferior
Aceasta este cunoscută sub denumirea de curbură intermitentă. Conceptul de curbură intermitentă se bazează pe faptul că persoanele afectate trebuie să rămână în picioare după o scurtă plimbare. O altă denumire este boala obstructivă arterială periferică. Incidența acestei boli crește odată cu vârsta și variază de la 10% la 60-70 de ani. Bărbații sunt afectați mult mai des decât femeile.
Conform dificultăților descrise, se disting patru etape
Modificări vasculare fără dificultate
În această etapă, există dureri tipice în timpul exercițiilor fizice, adică atunci când mergi, în pace aceste dificultăți dispar repede din nou. Se face distincția între etapa II a (mai mult de 100 de metri) și etapa II b (mai puțin de 100 de metri) prin determinarea distanței nedureroase parcurse.
În acest stadiu, congestia este deja atât de limitată încât durerea apare și în repaus, mai ales atunci când picioarele sunt așezate sau culcate. Când stați, picioarele sângerează din nou mai bine din cauza efectului gravitațional.
Tulburările de sângerare sunt deja atât de severe în acest stadiu încât duc la deteriorarea țesuturilor. Într-un stadiu avansat, vorbim despre „piciorul fumător”.
În funcție de locația ocluziei navei, se disting trei tipuri:
| Tip | Localizarea durerii |
| de tip pelvian | șold, coapsă |
| tipul coapsei | vițel |
| tipul membrelor anterioare | picior |
Ambele picioare sunt aproape întotdeauna afectate, deși în diferite grade. Deoarece nervii sunt deteriorați și la diabetici, boala este nedureroasă pentru o lungă perioadă de timp și este adesea diagnosticată în stadiul IV cu o îngrijire insuficientă.
Tulburări intestinale, insuficiență arterială viscerală
- Ocluzie vasculară mezenterică acută
Odată cu închiderea bruscă a arterei care alimentează intestinul, apare o imagine a bolii care pune viața în pericol. În stadiul inițial, durerile abdominale severe sunt în prim plan. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, precum și simptome de șoc. După câteva ore, durerea dispare, dar se dezvoltă o paralizie a intestinului (= ileus paralitic) și ulterior peritonită (= peritonită). Asa numitul ganren intestinal, prin care înțelegem țesutul intestinal mort.
- Ocluzie vasculară mezenterică cronică
Tulburarea intestinului cornic, care, spre deosebire de angina pectorală, se numește angina intestinală, este asociată cu dureri abdominale tipice post-masă. Datorită acestor dureri, mâncarea poate fi refuzată și greutatea poate fi pierdută.
Boală coronariană
Boala coronariană răspândită este o tulburare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Rezultatul este angina pectorală și un atac de cord, ale cărui simptome principale sunt dureri toracice dureroase și înfricoșătoare. Consultați capitolul despre bolile cardiovasculare pentru mai multe informații.
Tulburări circulatorii ale degetelor, sindrom Raynaud
Tulburările bruște ale fluxului sanguin către degete sau degetele de la picioare sunt denumite sindrom Raynaud. Acestea sunt spasme vasculare reflectorizante, care sunt cauzate de ex. stres sau frig și care afectează în primul rând femeile. La început degetele devin complet albe, apoi devin albastre și, de îndată ce fluxul sanguin este restabilit, devin roșii. Cu toate acestea, durerea nu se află în prim-plan. În plus, există tulburări ale fluxului sanguin către degete ca urmare a diferitelor boli existente, cum ar fi de ex. sclerodermie, care poate fi adesea asociată cu durerea și deteriorarea țesuturilor.
Diagnostic
Începutul măsurilor de diagnostic este anamneza, adică răspunsurile exacte ale pacientului la întrebările medicului și examinarea clinică a pacientului. Acest lucru arată deja simptome clare ale unei boli existente. Se fac examinări costisitoare pentru a confirma diagnosticul, pentru a determina gravitatea bolii și pentru a identifica factorii de risc necunoscuți până acum.
Măsurarea tensiunii arteriale
Dacă valorile tensiunii arteriale ale membrelor drepte și stângi diferă semnificativ între ele, este un semn al unei modificări vasculare unilaterale.
Prin diferite teste de mișcare standardizate, tulburarea fluxului sanguin poate fi obiectivată. De exemplu. într-un test de mers cu o viteză dată de mers, distanța de mers nedureroasă poate fi determinată cu precizie.
Examenul vascular Doppler
Măsurători comparative precise ale tensiunii arteriale pe toate cele patru membre utilizând ultrasunete Doppler pot fi utilizate pentru a determina așa-numita Indicele Doppler. Valorile sub 1.0 sunt semnul unei tulburări de congestie. Oscilografia se bazează pe un principiu similar, cu care pot fi afișate curbele de impuls.
Imagistica radiologică a arterelor folosind un agent de contrast cu raze X care este injectat direct în arteră servește pentru a vizualiza cu precizie starea vaselor. Aceasta este o metodă invazivă cu posibile efecte secundare, cum ar fi alergie la contrast, sângerări ulterioare sau tromboze, care necesită o atitudine indicativă strictă și are sens pentru următoarele probleme:
- - nevoie de terapie invazivă (vezi mai jos)
- - selectarea terapiei invazive adecvate
- - planificarea operațiunilor folosind imagini angiografice
- - controlul terapiei imediat după operație, dilatare vasculară sau embolectomie
Terapie
Durerea este un semnal alarmant care trebuie luat în serios, în special în cazul bolilor vasculare arteriale și necesită tratament cu scopul principal de a asigura în mod fiabil un flux sanguin adecvat. Numai în acest fel pot fi prevenite daunele consecutive. Desigur, durerea trebuie ameliorată în același timp.
Principalele măsuri de precauție în caz de suspiciune de ocluzie vasculară acută sunt umplerea membrului afectat și descărcarea acestuia în partea de sus, medicamente pentru durere suficiente, precum și administrarea intravenoasă de 5.000-10.000 E. heparină pentru a dilua sângele. În cazul unei afecțiuni în general proaste, administrarea de fluide prin perfuzie și aportul de oxigen sunt, de asemenea, necesare.
Ocluzia vasculară acută semnificativă este o urgență medicală și trebuie tratată în cel mai scurt timp posibil în secția de chirurgie vasculară.
Boala vasculară poate fi tratată numai indirect:
- tratamentul factorilor de risc
- tratamentul bolilor concomitente care afectează aportul de oxigen al organismului, cum ar fi bolile cardiace și pulmonare
- îmbunătățirea proprietăților fluxului sanguin prin indicatori de agregare a trombocitelor, cum ar fi acidul acetilsalicilic (acilpirina) și alte medicamente (buflomedil, naftidrofuril, pentoxifilină)
- În bolile avansate, o.i. efectuați în plus terapii de perfuzie care promovează fluxul de sânge cu prostaglandine, substanțe expansive plasmatice sau substanțe care cresc flexibilitatea globulelor roșii, precum și diluarea sângelui cu marcoumar.
- Principiile generale se aplică tratamentului durerii; în funcție de severitatea durerii, analgezicele obișnuite, așa-numitele medicamente antireumatice nesteroidiene, un analgezic opiaceu, cum ar fi de ex. morfină.
- Terapia mișcării
Antrenamentul regulat la exerciții fizice promovează circulația colaterală și îmbunătățește fluxul sanguin. În curbura intermitentă, o metodă excelentă este mersul evt. pe o banda de alergat. Dar și antrenamentul activ de gimnastică terapeutică, înot sau ciclism (ergometric) are un efect foarte bun.
Ca supliment la antrenamentul fizic, diferite spa-uri au un efect pozitiv asupra circulației sângelui. Acestea includ o baie carbonică și o baie de mână caldă Hauff. Băile alternative cu apă caldă și rece sunt potrivite numai în stadiul inițial al tulburărilor circulatorii arteriale.
- Embolectomie cu cateter Fogarty
Acest cateter special cu balon poate fi un embol care acoperă un vas de sânge sub anestezie locală, i. sub anestezie locală, eliminat.
- Dilatarea vasculară cu un cateter cu balon
Metodele de intervenție, care sunt realizate și cu un cateter cu balon, sunt adesea potrivite, în special pentru închiderile vasculare scurte. Vorbim despre angioplastia transluminală percutană (PTA). Nava este extinsă cu un balon și apoi evt. poate fi ținut deschis prin introducerea unei învelișuri de sârmă, așa-numitul stent.
- Tratament de dizolvare
Prin administrarea intravenoasă a anumitor diluanți de sânge, așa-numitele fibrionolitice sau prin administrarea lor directă la vasul afectat, cheagurile de sânge proaspete pot fi dizolvate în unele cazuri. Datorită riscului crescut de sângerare, acest tratament trebuie efectuat sub supravegherea intensă a pacientului.
Există o serie de metode chirurgicale care sunt utilizate în bolile vasculare. Cea mai importantă este desobliterarea, patch-sculptura cu cusut de o bandă de venă sau bandă de plastic, precum și înlocuirea unui vas cu propria venă, arteră sau proteză artificială. Dacă membrul nu mai poate fi salvat în acest fel, este necesară amputarea.
Terapia tulburărilor circulatorii intestinale
În principiu, principiile de mai sus se aplică și aici. Opțiunea este o operație. Cu cât simptomele clinice sunt mai severe, cu atât operația trebuie efectuată mai repede. Ocluzia acută a unui vas duce în scurt timp la moartea țesutului intestinal, la așa-numitul. gangenus intestinal și fără terapie la timp se termină fatal.
Terapia sindromului Raynaud
În caz de tulburări circulatorii ale degetelor, boala existentă trebuie exclusă și tratată, de asemenea. Măsura generală este de a evita efectele frigului și nicotinei, precum și de a învăța diferite tehnici de eliberare. În cazurile severe, poate fi efectuată separarea nervului simpatic, așa-numita simpatectomie transaxilară, transtorocală.
Există o serie de metode alternative pentru a promova fluxul sanguin, dar eficiența lor nu este încă confirmată științific. Prin urmare, ele pot fi recomandate doar ca măsuri complementare terapiei medicinei școlare. Acestea sunt, în special, terapia cu ozon, oxigenoterapia, terapia de oxidare hematogenă și terapia cu enzime. Din punct de vedere al acupuncturii, se pare că în special acupunctura pentru tratamentul durerii în tulburările circulatorii aduce rezultate bune.
Profilaxie
Prevenirea bolilor vasculare constă în ajustarea factorilor de risc. În plus, măsurile generale, cum ar fi renunțarea la fumat, pierderea în greutate și antrenamentul la exerciții fizice sunt la fel de importante. De asemenea, consumul controlat de băuturi alcoolice, adică aproximativ 1-2 căni pe zi, are un efect pozitiv asupra congestiei (recomandarea Organizației Americane a Inimii).
Prognoza
Prognosticul bolilor vasculare depinde în primul rând de eliminarea cauzelor de bază. Daunele vasculare deja stabilite nu mai pot fi reparate. După ajustare, resp. după eliminarea factorilor de risc, arterioscloza nu mai progresează sau se desfășoară doar foarte lent. Cu toate acestea, dacă factorii de risc rămân sau boala se află într-un stadiu avansat, există riscul de amputare, atac de cord sau accident vascular cerebral și, în general, scurtarea semnificativă a speranței de viață.