Informații generale Toate durerile faciale sunt mediate de trigemină. Tradus literal, trigeminalul înseamnă „nerv trigeminal”, care descrie că acest nerv, după ieșirea din baza craniană, se împarte în trei ramuri, dintre care prima
25. ianuarie 2004 la 10:32 Primar.sme.sk
Informații generale
Toate durerile faciale sunt mediate de trigemină. Tradus literal, trigeminalul înseamnă „nerv trigeminal”, care descrie că acest nerv, după ieșirea din baza craniană, se împarte în trei ramuri, dintre care prima mediază senzațiile de pe frunte, ochi și cavitatea frontală, a doua dintre obraji și partea superioară maxilarul împreună cu acesta.aparținând dinților și al treilea mijloceste sentimentele din zona maxilarului inferior.
Din cele de mai sus, este clar că atunci când apar dureri faciale, bolile ochilor, sinusurilor și dinților trebuie mai întâi excluse înainte ca boala nervului facial să fie chiar gândită. După ce acest nerv începe de departe în creier și lasă o cale mai lungă în craniu înainte ca acesta să iasă la baza craniului, iritațiile nervoase de-a lungul acestei căi pot provoca, de asemenea, dureri de alimentare cu nervii - cum ar fi o tumoare. .
Nevralgia trigemenului
Nu orice durere a feței care nu este un simptom al unei boli organice speciale (de exemplu, un dinte bolnav) poate fi numită imediat ca nevralgie trigeminală; atunci este necesară existența unor simptome destul de certe, după cum urmează. Diferențierea exactă este importantă în principal din cauza diferitelor consecințe terapeutice.
Nervul trigeminal - al cincilea nerv al creierului - începe de la unghiul dintre cerebel și așa-numitul pod, apoi trece printr-o secțiune de pe baza craniului, formând un nod nervos, ganglionul Gasseri (denumirea conform anatomia care a înregistrat-o). a părăsit cavitatea craniană și s-a ramificat în cele trei ramuri ale acesteia. Ideea este că nervul este comprimat în cursul său, ceea ce îi deteriorează teaca nervoasă, ceea ce duce apoi la o „descărcare” spontană a nervului. Această presiune este - rareori - cauzată de o tumoare, mai des de vasele de sânge care sunt aproape de nerv. Acestea sunt în principal artere (artere), care probabil se întăresc, se întăresc împotriva nervului, îl irită și poate chiar deteriorează teaca nervoasă, ca parte a întăririi vaselor de sânge, care apare adesea odată cu înaintarea în vârstă.
Leziunea învelișului nervos este, de asemenea, o caracteristică a sclerozei multiple, deci nu este surprinzător faptul că unii - aproximativ 4% - dintre pacienții cu scleroză multiplă se îmbolnăvesc de nevralgie trigeminală. La acești pacienți, ambele jumătăți ale feței pot fi, de asemenea, afectate. Această încercare mecanicistă de a explica debutul nevralgiei trigemenului este ușor de înțeles și de obicei duce la un experiment terapeutic cu adevărat de succes. Cu toate acestea, acest lucru nu explică de ce se declanșează iritarea periferică prin mestecare sau vorbire sau de ce, chiar și fără tratament, apar pauze lungi între convulsii. Și nu la fiecare pacient care suferă de nevralgie trigeminală, tomografia computerizată sau nucleară a craniului găsește o ingeniozitate corespunzătoare a vaselor de sânge adiacente nervului. Astfel, activitatea excesivă în nucleul trigemenului în sine este considerată a fi o altă cauză a nevralgiei trigemenului - similară cu epilepsia. Există încă dovezi adevărate ale nevralgiei trigemenului. Cu toate acestea, considerațiile tocmai prezentate au condus parțial la tratamente de succes.
Examinările epidemiologice extinse cu privire la incidența nevralgiei trigemenului lipsesc încă, deși se poate spune că este o boală foarte rară care afectează aproximativ patru din 100.000 de persoane în fiecare an. Primele manifestări apar de obicei după vârsta de 50 de ani. Femeile par a fi afectate mai des, în plus față de 4% dintre pacienții care suferă de scleroză multiplă și nevralgie trigeminală. Probabilitatea apariției bolii crește odată cu vârsta, iar persoanele cu tensiune arterială crescută sunt afectate mai des.
Nevralgia trigeminală se caracterizează prin apariția unei dureri bruste, extrem de severe, „devastatoare” de foarte scurtă durată (fracțiuni de secundă până la aproximativ 2 minute) care poate reapărea frecvent și rapid, dar este întreruptă de intervale fără durere. Aceste dureri sunt adesea descrise ca „fulgerătoare din cer, izbucnitoare, impulsive”. Aceste convulsii apar de obicei după atingerea obrajilor, a frunții, adesea atunci când vorbesc, periați dinții sau mestecați și înghițiți. În cazul convulsiilor zilnice, acest lucru poate duce la pierderea severă în greutate și lipsa lichidelor la pacient fără tratament profesional, întrucât un astfel de pacient nu mai mănâncă și nu bea de teama unor noi crize de durere și nici nu ia medicamente importante.
Uneori, jumătatea feței afectate este roșiatică și apare o salivare crescută. Boala începe de obicei puternic unilateral și afectează mai întâi una dintre cele trei ramuri nervoase. Cu un tratament prelungit și insuficient, zona durerii se lărgește adesea, astfel încât mai multe ramuri nervoase sunt afectate. Durerea cu nevralgie trigeminală este una dintre cele mai grave dureri vreodată și, în câteva cazuri, a dus chiar la sinucidere.
În timp ce în multe cefalee, în afară de migrenă sau cefalee hipotonică, se poate renunța la diagnosticul aparativ, este necesar ca nevralgia trigemenului, pe de o parte, să excludă nevralgia simptomatică a trigemenului (de exemplu, tumoarea) și, pe de altă parte, să iritații trigeminale.în unghiul cerebelului/punții prin înfășurări vasculare arteriosclerotice.
Examenul clinico-neurologic este discret în nevralgia tipică a trigemenului. Pot fi necesare examinări medicale nazale-gât sau stomatologice pentru a exclude alte cauze, puncția lombară se efectuează dacă se suspectează scleroză multiplă (colectarea și examinarea lichidului spinal).
Prin diagnostic diferențial înțelegem delimitarea graniței cu alte imagini ale bolilor cu simptome și constatări similare. În nevralgia trigeminală, este important să se facă distincția de durerea facială atipică, care uneori poate fi severă și - mai ales atunci când este atacată prima ramură a trigemenului, ramura frunții - distincția de nevralgia postzosterică (erupții cutanate anterioare facilitează diagnosticul cale). Chiar și cu dureri de cap Cluster, există dureri paroxistice, urmate de un interval fără durere. Și aici, înroșirea ochiului și lacrimarea sunt tipice. Spre deosebire de nevralgia trigeminală, convulsiile din durerile de cap cluster apar adesea noaptea și sunt limitate local la ochi, în timp ce (rar) nevralgia nevralgică a frunții afectează întreaga frunte și ochi. Bolile artritice ale articulației maxilarului (așa-numitul sindrom Costen) și chiar tensiunile musculare ale mușchilor gâtului pot duce la dureri faciale.
Utilizarea regulată, de preferință sub formă încetinită (eliberarea întârziată a substanței active în organism), este importantă, carbamazepina nu este un medicament „de consum”. Reacțiile adverse inițiale (care apar cu prima utilizare) se rezolvă de obicei în primele 10 zile.
Pot fi utilizate și alte medicamente utilizate pentru tratamentul epilepsiei, așa-numitele anticonvulsivante, fenitoina (medicamentul de alegere 2), clonazepam (ribotril) și baclofen. De asemenea, este utilizat medicamentul gabapentina (neurotina). În același timp, eficacitatea care depășește 5 luni nu este stabilită. Cu toate acestea, se pot aștepta efecte secundare similare cu aceste medicamente. Pentru a le evita cât mai mult posibil, este necesară o creștere lentă a dozei până la nivelul efectiv efectiv. Datorită efectelor secundare, acest lucru s-ar putea să nu fie atins deloc (de exemplu, baclofen și lioresal).
Terapia medicamentoasă (schema de pași)
- Carbamazepina
- Fenitoina
- Combinație de carbamazepină cu fenitoină
- Combinația de carbamezepină sau fenitoină cu clonazepam sau baclofen sau un nerupleptic, de ex. pimozidă
Blocajele nervoase pot ajuta, de asemenea, la nevralgia trigeminală, ca în general la întărirea simptomelor convulsive deja bine gestionate. În special, acestea sunt infiltrații ale fosei pterygopalatine (o mică depresiune la baza craniului prin care trec a doua și a treia ramură a trigemenului) printr-un anestezic local cu acțiune îndelungată. În același timp, medicul introduce o canulă de puncție sub arcada jugului, lângă articulația maxilarului. O altă opțiune este blocarea ganglionului stellatum, adică o injecție cu un anestezic local lângă glanda tiroidă sau blocarea ganglionului superius cervical, adică o injecție prin gura deschisă în apropierea jumătății superioare a amigdalelor faringiene.
Procedura apropiată profanului medical, care se efectua de fapt mai des, și anume divizarea completă a nervului bolnav (așa-numita exereză, rizotomie), nu se mai efectuează deloc, deoarece pe lângă pierderea așteptată a mijlocul feței era adesea și mai rău și durerea.
Terapiile neurochirurgicale invazive trebuie efectuate numai dacă eșuează o doză complet utilizată de terapie medicamentoasă.
În decompresia microvasculară (intervenția chirurgicală Janett), o rădăcină trigeminală este eliberată în spatele urechii pacientului sub anestezie completă printr-un mic tremur (deschiderea craniului) și un mic insert artificial este introdus între rădăcina nervoasă și vasele de sânge care irită nervul trigemen . Potrivit lui Janett, operația are avantajul că nervul este protejat și nu este deteriorat - ca parțial prin termocoagulare și microcompresie, pentru a reduce iritabilitatea acestuia. Această afectare a nervului poate duce la afectarea sensibilității feței.
În schimb, termocoagularea sau chiar tratamentul de compresie a nervului se efectuează în ganglionul trigemen (ganglionul Gassen).
Tratamentul cu acupunctură poate ajuta în cazuri rare, în timp ce rareori este injectat într-un atac acut și dacă, apoi, pe o jumătate sănătoasă a feței.
Jumătate dintre pacienți prezintă faze complet nedureroase și fără medicamente, care pot dura mai mult de șase luni și aproximativ 20% mai mult de un an. Acest lucru trebuie avut în vedere înainte de a alege metoda operațională. Pe de altă parte, nici una dintre metodele de tratament menționate - inclusiv chirurgicale - nu garantează vindecarea pentru totdeauna, deși după operație, pacienții sunt adesea complet nedureroși pentru diferite perioade de timp.
Dureri faciale atipice
Această durere este în contrast cu „durerea tipică a feței”, nevralgia trigeminală.
La început, există dureri episodice, mai târziu zilnice, „volubile”, fără o asociere clară cu o ramură a trigemenului. În plus față de durere, amorțeala apare adesea (dar nu scade sensibilitatea) și o sensibilitate considerabilă la - altfel în mod normal nedureroasă - iritații, cum ar fi contactul ușor cu pielea. Spre deosebire de o criză de nevralgie trigeminală, care este întotdeauna urmată de o fază complet nedureroasă, pacientul suferă de durere permanentă în dureri faciale atipice. Ele apar adesea după sau se intensifică după procedurile medicale chirurgicale dentare sau nazale-gât. Simptomele sunt de obicei similare cu cele ale inflamației acute, caz în care fie nu se găsește nicio constatare pe dinți, cavități sau articulația maxilarului, sau nu există o constatare adecvată a bolii. Rareori, durerile faciale atipice pot provoca dureri paroxistice ca în nevralgia trigemenului. Acestea complică includerea imaginii durerii. Se observă legătura frecventă cu schimbările psihologice. Două treimi dintre cei afectați suferă de suferință depresivă în același timp.
Durerea facială atipică este un „diagnostic excretor”, adică care apare atunci când sunt excluse toate celelalte dureri de cap. Pentru a exclude în mod fiabil o boală pentru care durerea este doar un semnal alarmant, este întotdeauna urmat un diagnostic detaliat - dar necondiționat neinvaziv - al specialistului. Distincția între nevralgia trigeminală este deosebit de importantă, deoarece intervenția chirurgicală poate ajuta la aceasta, în timp ce intervenția chirurgicală pentru durerea facială atipică este contraindicată. Nu durerea persistentă în cursul ulterior al bolii, ci orice debut nou al sensibilității, care nu poate fi explicat printr-o intervenție chirurgicală anterioară, trebuie să fie impulsul unui nou diagnostic.
Nu există nicio recomandare fiabilă de tratament preferat pentru durerea facială atipică. Cu toate acestea, cel mai important lucru este de a evita procedurile dureroase, examinările și operațiile în general („pentru a vedea dacă mai există ceva”), deoarece atunci durerea este de obicei intensificată imediat. Nu este ușor, deoarece pacienții schimbă adesea medicul până când unul încă scoate un dinte, operează pe cavitatea maxilară sau relaxează un nerv. Durerea de distragere este adesea luată mai puțin în serios.
Terapiile psihologice pentru durere mediază gestionarea activă a durerii de către pacient.
Chiar și antidepresivele cu doze mici de tip sedativ („obositor”), utilizate de preferință seara, ar trebui „să mențină durerea scurtă”. Pe de altă parte, utilizarea așa-numiților dependenți de dependență nu este recomandată în mod explicit. tranchilizante precum valium, adumbran a.i. Analgezicele rămase - non-opioide, precum și opioide - sunt de obicei ineficiente. Cu toate acestea, dacă pacientul vorbește despre îmbunătățirea utilizării opioidelor, trebuie să se verifice dacă acest efect de reducere a durerii merge în continuare la componentele sedative ale opioidului. În acel moment, însă, utilizarea unui antidepresiv sedativ este o decizie mai bună.
Acupunctura poate fi eficientă la unii pacienți.
Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) oferă pacientului o metodă complet alăturată care poate atenua complet durerea, mecanismul de acțiune fiind cel puțin parțial similar cu mecanismul eficient al acupuncturii. În schimb, TENS are avantajul că, atunci când prescrie dispozitivul, pacientul poate efectua singur tratamentul acasă și dispozitivul este întotdeauna disponibil - în orice moment al zilei sau al nopții. Echipa este scutită de vizitele medicului permanent. Astăzi, aceste dispozitive au de obicei mărimea unei cutii de țigări și pot fi atașate cu ușurință la o centură de pantaloni, astfel încât pacientul să poată rămâne mobil. Dispozitivul emite curenți electrici ușori în zona dureroasă.
Majoritatea pacienților beneficiază, de asemenea, - cel puțin la debutul bolii - de blocaje nervoase, și anume blocaje pe ganglionul cervical superius (adică injecții prin gura deschisă lângă glanda faringiană superioară) sau ganglioni stelari (injecție cu un anestezic local următor la glanda tiroidă). Aceste blocaje sunt de obicei efectuate de un terapeut antrenat în anestezie; rezultatele acestor blocaje sunt mai bune cu cât se fac mai repede.
În cursul ulterior, metodele autosugestive, cum ar fi antrenamentul autogen și biofeedback-ul, sunt metode auxiliare și incluse. Ele pot fi învățate de un psihoterapeut instruit în terapia durerii.
În majoritatea cazurilor, nu este posibil ca pacientul să fie complet ușurat de durere pentru totdeauna. Ei trebuie să știe că recidivele pot apărea după îmbunătățiri temporare și că medicii și psihologii pot ajuta adesea doar la ameliorarea durerii, trăiesc mai bine cu aceasta și, mai presus de toate, pot preveni operații inutile.