Descrierea generală a bolii Durerile de spate sunt o „boală populară”. Acesta este al doilea motiv cel mai frecvent pentru a consulta un medic după o infecție. Primele dificultăți dispar adesea spontan și fără tratament, dar peste 60% au dificultăți noi. DESPRE
25. ian 2004 la 14:35 Primar.sme.sk
Descrierea generală a bolii
Durerile de spate sunt o „boală populară”. Acesta este al doilea motiv cel mai frecvent pentru a vedea un medic după o infecție. Primele dificultăți dispar adesea spontan și fără tratament, dar peste 60% au dificultăți noi. Se spune că cronificarea se întâmplă dacă simptomele persistă mai mult de douăsprezece săptămâni. Particularitățile durerii de spate sunt adesea dificil de descompus, alternând componentele reciproc din motive organice și psihologice.
Dificultăți nespecifice apar încă frecvent în stadiile incipiente ale bolii. Acestea se pot manifesta prin măsurare dimineața, tensiune sau slăbiciune. Aceste simptome sunt de obicei minimizate sau suprimate de activitate. În etapele ulterioare, simptomele apar apoi cu o severitate mai mare și o durată mai lungă a bolii. În acest context, se poate face distincție între durerea bruscă de spate (lumbago) și sindromul de stimulare a rădăcinilor (ischialgia lombară) cu dureri lombare care se extind și la picioare. Cea mai severă formă a bolii este prolapsul discurilor intervertebrale.
Cauze/diagnostice diferențiale
Diagnosticele diferențiale, adică bolile cu simptome similare, sunt foarte numeroase pentru durerile de spate. Acest lucru arată clar că aceasta este o boală complexă în care pot apărea diferite cauze în același timp. Tabelul oferă o prezentare generală a numărului mare de cauze organice posibile.
- Cauze congenitale - Spina bifida (canal spinal deschis)
- Cauze cauzate de leziuni - leziuni hiperextensive ale coloanei cervicale (HWS), fractură a corpului vertebral, deplasare vertebrală, ruptură a rădăcinii nervoase
- Neoplasm/tumoră - Neurinom, meningiom (tumoră a tecii nervoase, tumori pe corpurile vertebrelor din afara măduvei spinării, matastaze (matastaze tumorale difuze)
- Modificări metabolice - Inflamația nervilor la diabetici, mieloza funiculară
- Otravire - Retragerea din alcool, opiacee și analgezice
- Inflamație - neurobolerioză, neurolue, spondilită, discită, abces epidural
- Uzură/degenerare - spondiloză lombosacrală, stenoză lombosacrală, îngustarea ieșirii nervoase, boala Bechterew, boala Paget, durere lombară, decalcifiere a oaselor (osteoporoză)
- Vasele ca cauză - neurismul aortic (dilatarea bolii a arterei), artera spinării
- Cauza mecanică - prinderea nervilor, modificări postoperatorii, meningomielocele, pseodomeningocele
- Modificări postoperatorii - Meningomielocele, pseudomeningocele
Motivul pentru unele dintre dificultăți este postura incorectă și încărcarea incorectă a coloanei vertebrale. Compensarea inconștientă a posturii dureroase prin contracție musculară duce la tensiuni și durere nouă. Începe clasicul cerc infernal.
Durerea este cauzată de ligamentul longitudinal posterior, care este situat pe spatele corpurilor vertebrale de-a lungul axei corpului. În acest moment, inelul ligamentar intact este mișcat de discul intervertebral ridicat. În sindromul măduvei spinării, discul intervertebral apare printr-un anulus fibrosus rupt, un inel solid fibros care leagă miezul moale al discului intervertebral de vertebre și irită rădăcina nervoasă. În același timp, schimbări complexe au loc în interiorul țesutului nervos. În plus, au fost observate tulburări circulatorii, inflamații cronice, umflarea nervilor și excluderea anumitor proteine. Acesta din urmă joacă un rol de „mesager” în cadrul durerii.
Din punct de vedere psihosomatic, nu există un singur model de personalitate sau conflict. Cu toate acestea, anumite structuri de personalitate pot fi adesea demonstrate la pacienții afectați. Acestea se referă la gestionarea conflictelor de dependență și independență. Mai mult, există o dorință de activitate și muncă grea. Acesta este, de asemenea, denumit „sindromul de rezistență/renunțare”.
Diagnostic
Tocmai datorită relației strânse dintre durere și psihic, un istoric medical atent este deosebit de important. O istorie a profesiei poate juca, de asemenea, un rol, deoarece de ex. profesiile în care stă sau stă exclusiv pot exacerba dificultățile sau, în cazul unui magazioner care trebuie să ridice sarcini grele, chiar să le provoace. Istoricul medical al durerii și înregistrările zilnice ale durerii sunt necesare pentru a evalua durerea și a monitoriza tratamentul ulterior. În ambele cazuri, pacientul își documentează percepția asupra durerii în timpul zilei utilizând o scară analogă.
Examinarea neurologică este necesară pentru a exclude posibile leziuni nervoase sau pentru a determina întinderea acesteia. Atribuirea durerii unui anumit nerv este, de asemenea, facilitată de diagnosticarea țintită a imaginii aprofundate (CT și MRT) și de decizia privind tratamentul suplimentar.
Diagnosticul de bază radiologic este imagistica cu raze X a coloanei vertebrale pe două niveluri. Oferă informații despre reținerea coloanei vertebrale și posibilele modificări ale oaselor. Imaginile transversale și funcționale pot fi utile pentru anumite întrebări neclare, cum ar fi de ex. furnizați informații despre mobilitate. În plus, anumite secțiuni ale coloanei vertebrale pot fi examinate în mod țintit prin metode de scanare aprofundată. CT și MRT sunt potrivite pentru acest lucru. În circumstanțe normale, examinarea fără substanțe de contrast este suficientă. Dacă se suspectează totuși inflamația sau tumoarea, substanța de contrast nu poate fi omisă. În cazuri excepționale, mielografia poate fi efectuată pentru a obține informații despre canalul spinal și nervii spinali. Aici, un agent de contrast este injectat în sacul dural. Ca rezultat, măduva spinării și rădăcinile nervoase din acesta apar în imaginea cu raze X indirect ca segregări de contrast. Tomografia computerizată după mielografie poate, în cazuri excepționale, să evalueze mai bine măduva spinării.
Terapie
Tratamentul durerilor de spate nu este ușor din punct de vedere cronic și necesită cooperarea pacientului.
Tratamentul începe, dacă constatarea permite, mai întâi cu așa-numita terapie conservatoare, adică tratamentul cu analgezice și imobilizatoare. Poziționarea într-un pat special poate fi necesară pentru ameliorarea nervilor iritați. Un corset stabilizator este stabilit în zona coloanei vertebrale cervicale.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate ca analgezice. Acestea combină calmarea durerii cu un efect antiinflamator. Injecțiile ghidate de CT cu analgezice topice, posibil în combinație cu corticoizi, s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratamentul durerii acute și cronice. Aici, un agent de durere controlat de canulă este aplicat structurii cauzatoare de CT sub supravegherea CT. În funcție de sursa durerii, analgezicele pot fi „injectate” în rădăcinile nervoase, articulațiile fațetei sau spațiul/cavitatea epidurală. Cu toate acestea, analgezicele și corticosteroizii trebuie utilizați doar pentru o perioadă limitată de timp, pe cât posibil, deoarece ar trebui luate în considerare efectele secundare sau afectarea permanentă.
Măsurile fizioterapeutice (de ex. „Antrenamentul spatelui”) sunt aplicate pentru a întări mușchii spatelui. Se străduiesc să întărească mușchii spatelui, să ușureze aparatul de susținere a coloanei vertebrale. Relaxarea musculară poate fi realizată prin masaj. Acest lucru este susținut în plus de uleiurile esențiale și de aplicarea căldurii. Formele speciale de masaj - cum ar fi shiatsu și reflexoterapia - subliniază unitatea corpului, spiritului și sufletului. Ele se bazează pe o înțelegere diferită a corpului față de metodele convenționale, care sunt puternic mecanice.
În plus, sunt recomandate activități sportive. Sunt destul de potrivite sporturile care ameliorează coloana vertebrală (de exemplu, înotul) și care tensionează uniform fluxul sanguin.
Operația se efectuează în prezent foarte cu reticență, deoarece din fericire există tendința ca simptomele să se rezolve spontan. Chirurgia este absolut necesară pentru afectarea nervoasă severă datorată prolapsului masiv al discurilor intervertebrale, paraliziei motorii, precum și tulburărilor sfincterului vezicii urinare prin compresia cervicală a măduvei spinării. Chirurgia poate fi luată în considerare dacă tratamentul conservator eșuează sau dacă prolapsul discului intervertebral reapare frecvent. În plus față de intervențiile chirurgicale majore deschise, au fost dezvoltate metode minim invazive, dar acestea sunt încă utilizate doar în cazuri mai puțin severe și pot fi aplicate doar anumitor cauze ale durerii. Aceasta include chemonucleoza, adică dizolvarea chimică a discului intervertebral cu enzime sau dacă o altă metodă de evaporare cu laser a unor părți ale discului intervertebral. Există, de asemenea, metode endoscopice.
Datorită legăturii strânse dintre psihic și cauza organică, în tratament este propusă o legătură strânsă între fizioterapie și psihoterapie. Aici, modelul în trei faze s-a dovedit a fi potrivit.
În faza generală de eliberare, pacientului i se permite să regreseze în repaus la pat, aplicarea căldurii și analgezicelor.
În a doua fază, partea afectată a coloanei vertebrale este vizată. Aici este folosită și fizioterapia.
În a treia fază, greutatea constă în antrenarea propriei percepții asupra corpului pentru a recunoaște atât poverile fizice, cât și cele psihice și pentru a le face față cu pace. Pacientul ar trebui să învețe cum să își gestioneze activitatea și cum să recunoască posibilele cauze ale activității excesive.
Măsuri de reabilitare
Cele mai importante măsuri sunt antrenamentul postural și fizioterapia.
Ce putem face noi înșine?
În cazul durerii cronice, pacientul își poate influența foarte mult suferința pe tot parcursul vieții din proprie inițiativă. În primul rând, aceasta include reducerea greutății și activitățile sportive. Deosebit de potrivite sunt sporturile care condiționează rezistența și nu pun prea multă presiune pe spate, cum ar fi jogging. În acest context, ar trebui făcută o mențiune specială a „antrenamentului la spate”. Scopul său este de a întări sistemul muscular de susținere a coloanei vertebrale cu exerciții speciale de gimnastică pentru a ușura ligamentele și discurile intervertebrale.
Prin controlul conștient al vieții de zi cu zi, recidivele datorate exercițiilor fizice pot fi prevenite. Aceasta include, de exemplu, ridicarea de sarcini de pe șolduri cu spatele drept. Când aspirați și curățați cu unelte de lucru suficient de lungi, se poate obține o postură corectă, care ușurează și spatele.
Sunt posibile diverse metode pentru a promova lansarea. Pe lângă masaj, sunt adecvate și autosugestia și meditația.