Edem proteic cu geneză nespecificată
Bine ati venit!
Socrul meu este în ultimul an 65 de ani au început să apară edem n/a, au dispărut ei înșiși, nu au fost pronunțați. Mai mult din piciorul stâng îi era umflat. Ați făcut ca permeabilitatea venei cu ultrasunete să fie nesemnificativă. Uzi pan-BPH mic. ECG, ECHO-kg după vârstă, fără patologie gravă. Există hipertensiune arterială ușoară, ea a luat enalapril, acum este anulată din cauza hipotensiunii. În ultima lună, umflarea a crescut brusc, umflarea în trunchi s-a oprit, mersul s-a oprit, mersul s-a oprit, a apărut ascita. El însuși nu s-a plâns că a avut diaree, dar a mers adesea la toaletă, încercând în mod constant să sângereze și să-și facă crampe în stomac. Un scaun cu cuvintele pacient felii, dar mai ales lichid.
S-a născut cu mult mai mult de 30 kg în 2 ani. Starea este acum dificilă, situată într-un spital local, picături au fost efectuate cu albumină în fiecare zi - doar 7 bucăți. Astăzi îl scoatem din spital pentru că nu există diagnostic, nu există tratament, medicul nu ar putea fi interesat. Scaunul a devenit mai bun - de aproximativ 3 ori pe zi, în cache.
În anamneză: hr. pancreatită (atacurile erau tinere. În timp ce bea, apoi nu a băut timp de 17 ani, după moartea soției sale a băut mult de câteva ori, a fost internat cu pancreatită, apoi nu a băut timp de șase luni și uneori a fost „paralizat” pentru alcool., sindromul Parkinson, lobul ușor sau mai degrabă pulmonar stâng a trebuit să fie supus unei intervenții chirurgicale, cancer în 2008-fără reapariție. CD.
Colonoscopie 28/12/13 - în hemoroizii rectului după 4 și 7 ore cu simptome de tromboză. Fisuri dureroase ascuțite pe peretele din spate până la 1,2 cm. Mucoasa intestinală este netedă și mobilă. Intestinul gros este verificat pentru flexia hepatică cu atrofie focală în lumenul mucusului. Tonul în ton a crescut. Gaustration salvat. oc: hemoroizi externi xp. Disecția canalului anal. Colita Xp.
EGDU 29. 12. 13: Există o eroziune completă în compartimentul prepiloric. bulb mucosal de 12 degete intestinale cu semne de inflamație xp. oc: xr gastrită antrală erozivă. Chr duodenită. Reflux duodenogastric.
CT pulmonar 29/12/13: Restructurarea țesutului pulmonar în funcție de tipul emfizemului centricacinei, a zonei de pneumoscleroză, a formațiunilor focale, a formațiunilor focale și a infiltrațiilor nu este detectată. Mediastinum nu este interesat. Traheea și bronhiile nu sunt deformate. l/u nu este mărit, calcificat bronhopulmonar l/a în stânga. În pleura stângă
cavitatea minimă este cantitatea minimă de fluid.
CT Org al cavității abdominale: O cantitate semnificativă de conținut de lichid este vizualizată în cavitatea abdominală. Se produce îngroșarea peretelui stomacului. Fibra perigastrică este compactată inegal. Ficatul nu este mărit. structura parenchimului este uniformă, 54-58 μN. Canalele pentru femei nu sunt răspândite. Pancreas cu contururi clare, parenchimul este atrofic. splina nu este mărită. contururile sunt clare. Rata aortica. Rinichi fără funcții. Sistemul renal nu este mărit. Mai multe concreții sunt vizualizate în cupele renale ale ambilor rinichi. Ascita, îngroșarea peretelui stomacului? hr pancreatita negativă.
Dezavantaje Gastroenterolog: Dz: Anasarca. Ascita. Hipoalbuminemia de origine necunoscută. Malabsorbție? Boala Whipple? h de gastrită erozivă. Pancreatită cronică toxică. Colita Xp. Xp hemoroizi externi. Diabetul este diabetul de tip 2?
Se recomandă spitalizarea urgentă.
L-au băgat în spital 29/12 /. Îmbunătățirea este mică doar în ceea ce privește îmbunătățirea scaunului.
Locuiește cu mine, nu bea mai mult de jumătate de an în general, durează de 2-3 ani de 1-2 ori pe an la 100 ml max. Tolerează prost alcoolul. Mulți oameni servesc mâncarea condimentată, grasă. Sunt foarte multe.
Raportul spitalului va fi mâine.
întrebări:
1) Ce să faci în continuare? Medicul de la spital nu știe unde să ne trimită, el recomandă să treacă un bariu.
2) Albumina continuă să picure și cât?
3) Unde să solicitați o consultație din cauza faptului că pacientul are dificultăți de mers. O putem face, dar doar de 1-2 ori. Tolerează prost călătoria, slab. Ar fi mai bine să suni acasă.
Pacientul din Belarus, cetățean al Belarusului, nu are cetățenia rusă.
Banii pentru spitalizarea plătită sunt mici, dar se vor găsi dacă găsim un departament de profil.
Catherine, spune-mi, o versiune a unei ciroze alcoolice coaptă de un doctor? Conform descrierii, este foarte probabil. Atunci când discută un caz clinic într-o parte ascunsă a forumului, medicii sugerează că nu acoperă istoricul alcoolic al pacientului cu medicii care îl asistă.
Pentru a clarifica diagnosticul - ultrasunete ale cavității abdominale pentru a determina diametrul venelor portalului și splinei și dimensiunea splinei.
Din testele biochimice: sânge pentru GGTP, fibrinogen, protrombină, fosfatază alcalină, colagen de tip 4, dacă este posibil, determinarea NH4, feritină, transferină, OJSS, fier seric.
În plus față de eliminarea absolută a alcoolului și a sării, doza de veroshpironă este crescută (numai în acord cu medicul) la 400 mg pe zi plus torasemidă (diuret) cu cel puțin 10 mg pe zi.
__________________
Întotdeauna a ta, Olga Leonidovna.
Imi cer scuze pentru interferenta cu subiectul. Voi spune imediat că nu am suficientă experiență în tratarea pacienților cu encefalopatie hepatică. in orice caz.
În opinia sa subiectivă, principala problemă este insuficiența ficatului. Una dintre principalele probleme este encefalopatia.
Vă rog să-mi spuneți în ce stare se află pacientul, cum se simte în legătură cu această boală, care este starea generală de spirit? Ce vis? Există o lipsă de somn noaptea, nevoia de a dormi în timpul zilei?
De asemenea, este necesar să treci acest test. Pentru a face acest lucru, tipăriți fișierul pe o foaie A4, pacientul ar trebui, dacă este posibil, să se înscrie în special. În plus, este necesar să se înregistreze timpul în care pacientul poate conecta (cât mai curând posibil) toate numerele de la 1 la 25.
[ Numai utilizatorii înregistrați pot vedea linkurile. ]
De asemenea, se recomandă determinarea nivelurilor de creatinină putere și amoniac seric seric (aceste teste nu sunt efectuate nicăieri).
Lactuloza (Dufalac, Normaise) este utilizată ca tratament specific pentru encefalopatia hepatică - acesta este un laxativ. Poate fi necesară decontaminarea intestinală.
O dietă foarte importantă cu reducere conținut de proteine animale, conținut caloric de cel puțin 2000 kcal (care este destul de complex pe fondul diabetului zaharat)
Sângerarea gastro-intestinală este un factor care agravează cursul encefalopatiei, de aceea este important să se trateze eroziuni și ulcere.
Prin urmare, sinteza albuminei hepatice este redusă, există edeme care trebuie combătute cu diuretice. Infuzia de albumină are un efect pe termen scurt. Aveți nevoie de control al sângelui de potasiu când luați spironolactonă (veroshpironă) atunci când luați controlul creatininei cu torasemidă.
Și dacă ciroza poate apărea fără mărirea ficatului?
În timpul bolii, ficatul are ciroză în declin în dimensiuni.
În general, problema este complexă, necesită o abordare integrată și o atenție deosebită. Și eficiența este slabă. Multă baftă. Sper că specialiști mai adecvați mă vor corecta.
__________________
Disce, sed a doctis, indoktós ipse doceto.
Da nu. Nu consider că acest sindrom de edem este ficat. Pacientul are consecințele pancreatitei alcoolice cronice pe termen lung. Există semne de insuficiență exocrină și endocrină severă a pancreasului. Nu puteți exclude amiloidoza intestinului subțire și, ca urmare, sindromul de malabsorbție. Ca urmare, există o lipsă de proteine și multivitamine. + nerespectarea regimului fără sare. Iată tabloul clinic.
La post-examinare: testarea elastazei pancreatice în materiile fecale și un program comun, nivelul vitaminei B12 în sânge
În tratament - în opinia mea, doza de enzime nu este suficientă. Nu văd o corecție pentru deficitul de multivitamine.
Tratamentul sindromului edemului este inadecvat. Schimbă diureza?
Avem astfel de pacienți.
Comentarii la raport:
angio aprobat. „În post-examinare: test pentru elastaza pancreatică în materiile fecale și un program comun, nivelul vitaminei B12 din sânge” + „nerespectarea regimului fără sare”
__________________
Cu stimă, Oleg Vyacheslavovich Zaitsev.