abstract

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru obezitate este liposucția, dintre care majoritatea sunt proceduri de volum mic. Efectul liposucției cu volum mare asupra riscului cardiovascular și a sensibilității la insulină a fost variabil. Acest studiu a fost realizat pentru a evalua efectul liposucției cu un volum mai mic mai frecvent asupra sensibilității la insulină, a mediatorilor inflamatori și a factorilor de risc cardiovascular.

lactomiei

Subiecte și proiectarea studiului:

Toate cele 15 femei în premenopauză supraponderale sau obeze au fost supuse unei evaluări metabolice înainte, 1 zi după și 1 lună după lipectomia abdominală. Evaluarea metabolică a inclus evaluarea acizilor grași liberi, a glucozei, a insulinei, a sensibilității la insulină folosind testul de toleranță iv la glucoză testat frecvent și adipokine (IL-6, angiotensină II, leptină, PAI-1, adiponectină și TNF-α).

rezultatele:

Acizii grași liberi nu s-au schimbat acut, deși după o lună a existat o scădere cu aproape 30% a acizilor grași liberi. Nivelurile de insulină în post au scăzut după o lună de la 8,3 ± 1,1 la 5,6 ± 1,3 μ U/ml (P = 0,006). Sensibilitatea la insulină prin testul de toleranță la glucoză iv nu s-a modificat în decurs de 1 lună (4,0 ± 0,8 până la 5,0,0 ± 0,7, P = 0,12), deși cu analiza subgrupurilor, sensibilitatea la insulină s-a îmbunătățit la pacienții obezi, dar nu la pacienții supraponderali. Adipokinele acute s-au deteriorat acut (IL-6 a crescut de 15 ori și angiotensina II a crescut cu 67%), dar nu a existat nicio modificare în PAI-1 și alte adipokine (adiponectină, leptină și TNF-α) au scăzut. La urmărirea pe o lună, toate adipokinele au fost similare cu valorile inițiale.

concluzie:

Acest studiu oferă puține dovezi care să susțină creșterea sau scăderea riscului cardiovascular, deși există dovezi care să susțină îmbunătățirea sensibilității la insulină pe o lună, în special la femeile obeze.

Obezitatea este a doua cea mai frecventă cauză de deces prevenibil în Statele Unite, iar datele din recentul sondaj național de sănătate și nutriție (NHANES) arată că mai mult de 30% dintre adulți sunt obezi (IMC> 30 kg/m2). 1 Deși nu sunt disponibile date convingătoare cu privire la efectul pierderii în greutate asupra mortalității, datele din Programul de prevenire a diabetului 2 și Studiul finlandez de prevenire a diabetului 3 arată că pierderea ușoară în greutate (5-7%) cu intervenție în stilul de viață reduce semnificativ progresia bolii către diabet . grupuri de risc. Pe lângă riscul de diabet, obezitatea este un factor semnificativ de risc modificabil pentru bolile cardiovasculare. Acest lucru se datorează în parte mai multor factori de interacțiune între obezitate și boli cardiovasculare, inclusiv dislipidemie, hipertensiune și hemostază anormală. Numeroși hormoni derivați de adipoză (sau adipokine) pot modifica riscul cardiovascular prin modificări ale acțiunii insulinei, hipertensiunii și stării inflamatorii vasculare, inclusiv leptină, TNFα, adiponectină și interleukină-6 (IL-6), angiotensină II, acizi grași liberi, și PAI- 1. 5

Lipectomia de aspirație este cea mai frecventă intervenție chirurgicală estetică efectuată în Statele Unite cu peste 200.000 de proceduri în 1998. 6 Numărul uriaș de potențiali candidați, simplitatea relativă a procedurii, siguranța și nivelul ridicat de satisfacție a pacienților cu lipectomia sectală sunt popularitatea sa. Aspirarea lipectomiei este efectuată de o varietate de medici, inclusiv chirurgi plastici, dermatologi și otorinolaringologi. Deoarece această procedură este efectuată în mod tradițional din motive cosmetice, nu există recomandări specifice cu privire la gradul adecvat de obezitate pentru procedură, iar lipectomia de aspirație este adesea efectuată la persoanele cu IMC din categoriile normale sau supraponderale. Înainte de liposucție, soluția salină tamponată este perfuzată și, în general, lactomia de aspirație este împărțită într-un volum mare și un volum mic pe baza volumului de perfuzie (> 5 l sau 10

Modificările acute și pe termen lung ale factorilor țesutului adipos, cum ar fi TNF-α, adiponectina și leptina, ar trebui să modifice sensibilitatea la insulină pe termen lung 5, 11, 12 și, în concordanță cu această ipoteză, mai multe studii au arătat o sensibilitate îmbunătățită la insulină (fie glucoză în repaus alimentar și toleranță la insulină sau test de toleranță la insulină) la 1-6 luni după lactomie sactică cu volum mare. În plus, modificările factorilor derivați de adipocite PAI-1, IL-6, leptină și angiotensină II pot modifica riscul cardiovascular pe termen scurt sau pe termen lung. 14, 15, 16 Un studiu de lipectomie cu suprafață mare a arătat că a existat o scădere semnificativă a IL-6, TNF-α și CRP la 6 luni postoperator, în timp ce adiponectina a arătat o creștere semnificativă. Cu toate acestea, un alt studiu recent nu a constatat niciun efect al liposucției cu volum mare asupra sensibilității la insulină (măsurată printr-o clemă euglicemică hiperinsulinemică în trepte) sau asupra mediatorilor inflamatori (adiponectină, TNF-α, IL-6 și proteină C-reactivă). S-a sugerat că eșecul adipogenezei și lipsa depozitării adecvate a lipidelor poate fi o etiologie majoră a rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2, 19 și astfel „scăderea lipidelor” rezultată după pierderea unor cantități mari de țesut adipos prin liposucție. explica lipsa îmbunătățirii sensibilității la insulină.

Deoarece mai multe studii care au investigat efectele lactomiei suculente asupra complicațiilor legate de obezitate au evaluat efectul lipectomiei cu volum mare, 13, 17, 18, 20, 21, am efectuat acest studiu pentru a evalua efectul lipectomiei cu volum mic. lipectomia de aspirație a abdomenului pe adipokine, sensibilitatea la insulină și riscul cardiovascular. Au fost evaluate efectele acute (1 zi) și pe termen lung (1 lună) ale lipectomiei de aspirație asupra adipokinelor și a sensibilității la insulină. În plus, efectul lectomiei de aspirație abdominală asupra sensibilității la insulină la supraponderalitate a fost evaluat comparativ cu persoanele obeze. Ipoteza propusă a fost că va exista o deteriorare inițială a sensibilității la insulină și o creștere a adipokinelor, dar că acești factori se vor îmbunătăți după o lună.

metode

Studiul a inclus 15 femei premenopauzale care erau supraponderale și obeze (IMC 25-35 kg/m2) (vârsta 23-45 ani). Toți subiecții au avut greutatea corporală maximă și greutatea stabilă timp de cel puțin 3 luni. Toți subiecții au avut valori ale glicemiei în repaus 23. Indicele cantitativ revizuit de control al sensibilității la insulină (QUICKI) a fost calculat ca reciproc al logaritmului glucozei (în mg/dl) plus logaritmului insulinei (în μ U/ml) plus logaritmului de acizi grași liberi (în mmol/l).). 24

A fost apoi efectuată lipectomia de aspirație abdominală. Toți participanții au primit sedare preoperatorie cu 1-2 mg lorazapam și 0,1 mg clonidină (un participant nu a primit clonidină, dar a fost inclus deoarece nu au existat diferențe în datele metabolice). Abdomenul a fost marcat și fotografiat preoperator. Subiecții au rămas confortabili, atenți, orientați și interactive în timpul lactomiei mucoasei tumescente. Infiltrarea anesteziei locale cu tumescență a fost efectuată prin tehnică pură. S-a perfuzat un volum de 2,5-4,7 L de soluție salină tamponată cu bicarbonat, inclusiv lidocaină (doza finală 50, 4 ± 1,4 mg/kg) și epinefrină (1 ml de 1: 1000 epinefrină/L). Aproximativ 2 L (1880 ± 213 mL, interval 1000-3700 mL) de supernatant aspirat de grăsime au fost colectate cu canule de 1-3 mm, după cum este necesar pentru locurile de tratament. Participanții au fost bandajați și așezați în îmbrăcăminte de compresie.

După lipectomie, subiectul a fost rănit și hrănit rapid. După 30 de minute, s-a obținut o recoltare de sânge după lipectomie. Pacienții au fost apoi hrăniți cu cină (compoziția macronutrienților ca în faza inițială) timp de aproximativ 1800 și au rămas peste noapte pe GCRC. În dimineața următoare, au fost prelevate probe repetate de sânge în repaus alimentar, iar participanții au fost supuși unui alt FSIVGTT și au fost eliberați din casă fără diete speciale sau recomandări de activitate.

La aproximativ 1 lună după lipectomie, s-au efectuat măsurători DEXA și circumferința taliei. Pentru caloriile ajustate în funcție de greutatea lor actuală, fiecare subiect a repetat o dietă cu greutate de întreținere de 3 zile și le-a cerut să se abțină de la efort.

Participanții au fost admiși la GCRC cu o seară înainte de urmărirea lor lunară. Au fost hrăniți cu cina (40% din totalul caloriilor zilnice, compoziția macronutrienților ca în faza inițială) la aproximativ 1800 și au rămas în post până la sfârșitul studiului a doua zi. A doua zi dimineață, s-a recoltat sânge inițial și s-a efectuat FSIVGTT.

teste

Glucoza a fost măsurată utilizând metodologia hexokinazei (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN), în timp ce trigliceridele și acizii grași liberi au fost măsurați utilizând teste colorimetrice enzimatice (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN și Wako Chemicals, Richmond VA, respectiv). Adiponectina și leptina au fost testate prin radioimunotest (RIA) (Linco Research, St Charles, MO). Angiotensina II a fost, de asemenea, testată folosind RIA (ALPCO Diagnostics, Windham NH). Insulina a fost măsurată folosind un anticorp RIA dublu (DPC, Los Angles CA). IL-6 și TNF-α au fost măsurate folosind un imunoanaliză enzimatică (R&D Systems, Minneapolis, MN) și PAI-1 a fost măsurat folosind un imunoanaliză enzimatică (American Diagnostica, Stamford, CT).

Analiza datelor

În acest studiu, nivelurile de acizi grași liberi au fost reduse semnificativ la o lună după liposucție. S-a demonstrat că scăderea acizilor grași liberi poate îmbunătăți eficiența glucozei atât la participanții normali, cât și la persoanele cu diabet de tip 2. Eficiența glucozei, care estimează clearance-ul glucozei independent de insulină, a fost singurul parametru al FSIVGTT care a crescut semnificativ la 1 lună după liposucție. Ipotetic, acest lucru ar putea fi legat de pierderea țesutului adipos prin liposucție, semnalând necesitatea adipogenezei și o creștere a factorilor adipogeni, care cresc, de asemenea, în mod acut eficiența glucozei. Un astfel de factor este PKC-ξ/λ, deoarece s-a sugerat că PKC-ξ poate juca un rol atât în ​​adipogeneză, cât și în creșterea eficienței glucozei. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma că diferența de eficacitate a glucozei este într-adevăr prezentă și pentru a determina evoluția acestor modificări.

Efectul acut observat asupra IL-6, adiponectină și angiotensină II nu a fost descris anterior. În concordanță cu tendința de deteriorare a sensibilității la insulină imediat după liposucție, IL-6 și angiotensina II au crescut semnificativ, în timp ce adiponectina a scăzut. Acest lucru este puțin probabil să se datoreze deteriorării celulare, deoarece studiile anterioare au arătat o mică deteriorare a adipocitelor prin liposucție fără utilizarea suplimentară a ultrasunetelor. În plus, alți factori ai țesutului adipos nu au crescut în acest studiu și, de fapt, adiponectina și leptina au scăzut imediat după operație. Alții au raportat, de asemenea, o scădere acută a leptinei după liposucție. Este probabil ca o parte din scăderea acută a leptinei observate să se fi datorat reglării descendente a leptinei prin epinefrină perfuzată, deoarece noi și alții am arătat că catecolaminele reduc leptina. Deoarece nu a existat niciun grup care să fi fost supus unei intervenții chirurgicale similare care să nu implice direct țesutul adipos, nu se poate controla efectul stresului chirurgical ca cauză a creșterii IL-6 și a angiotensinei II și a scăderii leptinei comparativ cu un efect specific asupra țesutului adipos afară.

Efectele pe termen lung (3-6 luni) ale liposucției asupra mediatorilor inflamației sunt controversate. Klein și colab. 18 nu au prezentat niciun efect asupra adiponectinei, TNF-a, IL-6 sau proteinei C-reactive în decurs de 3 luni, în timp ce Giugliano și colab. 17 s-au dovedit a reduce semnificativ proteina TNF-α, IL-6 și C-reactivă și au constatat o creștere semnificativă a adiponectinei. Deși nu este posibil să se elimine efectul confuz al volumului de liposucție, studiul nostru este similar cu cel al lui Klein și colab. 18 în sensul că nu a existat nicio modificare semnificativă în niciunul dintre acești mediatori inflamatori în acest protocol. Alte studii de liposucție cu volum mare au arătat o scădere pe termen lung a leptinei. 18, 32 Cu toate acestea, cu eliminarea mai puțină țesut adipos și o modificare a grăsimii corporale totale cu o scădere cu 6% a grăsimii într-un studiu de liposucție la scară largă 18), nu am observat o scădere semnificativă a leptinei.

Pe scurt, deși parametrii de post asociați cu sensibilitatea la insulină s-au îmbunătățit la o lună după lipectomia prin aspirație, măsurarea formală a sensibilității la insulină FSIVGTT nu a arătat nicio îmbunătățire. În ciuda modificărilor acute ale mai multor hormoni ai țesutului adipos imediat după liposucție, acești hormoni au revenit la valoarea inițială la 1 lună. În exacerbarea acută a acestor adipokine, liposucția cu volum scăzut poate fi asociată cu un risc cardiovascular crescut în zilele următoare intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, nici îmbunătățirea, nici creșterea riscului cardiovascular pe baza acestor parametri nu par să fie detectate în decurs de o lună.

Mulțumiri

Susținut de M01-RR-59, Institutele Naționale de Sănătate.