Michalovce este un oraș raional cu două spitale. Spitalul de Psihiatrie Michalovce, n.o., oferă asistență medicală pacienților afectați de boli și tulburări mintale. Al doilea, care în forma sa actuală funcționează din toamna anului 2017, Spitalul de nouă generație, este un spital general și oferă o gamă largă de asistență medicală pentru pacienți.
MUDr. Dr. Polak Vladimir.
secția urologică primară,
Spitalul Mondial de Sănătate Michalovce
Deficitul de urină la copii trebuie abordat cât mai curând posibil
În februarie anul trecut, Spitalul Mondial de Sănătate din Michalovce a adăugat urologie pediatrică în portofoliul său, care lipsea până acum în regiune. Se concentrează în principal pe tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale, care aparțin bolilor care pun viața în pericol, spune șeful departamentului de urologie al Spitalului Michalov Vladimír Polák.
Care este diferența dintre urologia pediatrică și urologia adulților?
În nouă din zece cazuri, bolile urologice la adulți implică mărirea prostatică benignă, urmată de boli oncologice și pietre urinare. Acestea sunt diagnostice complet diferite la copii. Predomină malformațiile congenitale care au un numitor comun, afectarea fluxului de urină. Dacă nu este abordat, acest lucru poate avea consecințe grave.
La ce poate duce?
Atunci când un copil are deficiență de urină, nu numai că apar inflamații, dar se acumulează presiune în tractul urinar, care acționează înapoi împotriva rinichilor și provoacă modificări devastatoare ale țesuturilor lor. Dacă această afecțiune durează mult timp, poate duce la afectarea ireversibilă a rinichilor. Deoarece aceste cazuri sunt anomalii congenitale care se manifestă imediat după naștere, este important ca acestea să fie rezolvate cât mai curând posibil. În trecut, când uropatia obstructivă, așa cum se numește profesional boala, nu a putut fi diagnosticată la timp, copiii au murit din cauza complicațiilor secundare cauzate de scurgerea urinei.
Le puteți detecta mai devreme astăzi?
Datorită progresului înregistrat în metodele de diagnostic imagistic, în acest caz în principal în sonografie, suntem capabili să identificăm uropatia obstructivă în stadiile incipiente, chiar înainte de nașterea unui copil. De aproximativ două decenii, screeningul postnatal al tuturor nou-născuților a fost obligatoriu în toate maternitățile din Slovacia, ceea ce permite detectarea în timp util a malformațiilor congenitale. Când am început ca urolog în urmă cu patruzeci de ani, am fost capabili să detectăm aceste boli doar pe baza simptomelor, dar din păcate era deja în etapele în care aceste simptome erau o manifestare a unor modificări atât de devastatoare la nivelul rinichilor, încât nu mai puteau să să fim salvați și a trebuit să-i eliminăm. Am operat copii de cincisprezece ani, adică adulți mici, ceea ce a fost prea târziu pentru ei. Din fericire, suntem acum în altă parte și în urologia pediatrică ne concentrăm în primul rând pe depistarea precoce a malformațiilor congenitale.
Cum funcționează screeningul postnatal?
Scopul screeningului postnatal este de a detecta malformațiile congenitale în stadiul asimptomatic, adică atunci când simptomele lor nu sunt încă manifeste. Se face la 72 de ore după naștere, când urina începe să se formeze în întregul corp al nou-născutului. Deși copilul pare sănătos, examenul sonografic relevă anomalii care apar la ultrasunete ca o mărire a sistemului gol. Este un semnal de avertizare că ceva nu este în regulă. În acest caz, nou-născutul este trimis spre examinare la un nefrolog, un specialist în rinichi. Dacă nefrologul stabilește că poate fi o incontinență urinară, îl consultă pe urolog cu constatarea. Cu ajutorul examinărilor imagistice și funcționale, putem determina cu exactitate gradul de obstrucție. Depinde apoi de noi să decidem dacă aceasta este dilatația din care va crește copilul sau care trebuie abordată chirurgical.
Ce proceduri efectuați la locul de muncă?
În ceea ce privește uropatia obstructivă, este o mulțime de boli în care sunt aplicate diferite metode de tratament. Obstrucția fluxului de urină poate apărea în mai multe locuri, deci are diferite forme și manifestări. Se poate forma sub vezică, la nivelul legăturii ureterului cu vezica urinară, în zona de tranziție a pelvisului renal la ureter, dar și în altă parte. Metoda soluției operaționale derivă apoi din aceasta.
Cât durează o astfel de operație?
Depinde de complexitatea performanței. Cel puțin o oră, dar poate dura trei sau patru ore.
Operațiile de uropatie obstructivă sunt dureroase?
Nu pot fi dureroase, deoarece sunt efectuate sub anestezie generală. De asemenea, toate examinările, inclusiv cistoscopia, diagnosticarea pereților interiori ai vezicii urinare folosind un dispozitiv endoscopic, se efectuează sub anestezie. Pentru ca copilul să nu sufere nici după operație, aplicăm un sistem de ameliorare a durerii analgezice, pentru care există scheme dovedite, care sunt foarte eficiente.
Care sunt timpul dvs. de așteptare?
Foarte scurt. Dacă riscul este cu adevărat ridicat, vom spitaliza copilul imediat. Încercăm să fim cât mai flexibili posibil pentru a elimina riscurile potențiale. În acest sens, locul nostru de muncă este cu adevărat excepțional. În altă parte, aceste operațiuni au așteptat de trei până la șase luni, ceea ce este mult timp.
Câte zile trebuie să fie un copil în spital?
Trebuie remarcat faptul că această operație ajustează fluxul de urină, adică este o procedură reconstructivă. Asta înseamnă că tăiați ceva și apoi îl combinați. Pentru a vindeca noul liant, bebelușul ar trebui să stea în pat timp de șapte până la paisprezece zile. Acesta este un timp pe care natura și l-a stabilit.
Părintele poate sta în cameră cu el pe tot spitalul?
Prezența mamei nu numai că ajută la evoluția generală a convalescenței, dar este direct de dorit. Îi sfătuim în mod clar pe părinți să rămână în spital cu copilul lor. Acest lucru nu este întotdeauna posibil în spitalele de stat. Acest lucru ne diferențiază și de alte departamente de urologie pediatrică din Slovacia.
Câți copii operați pe lună?
În prezent, efectuăm aproximativ două operații pentru malformații congenitale pe lună, dar abia începem. Scopul nostru este de a crește numărul acestora pe procedură pe săptămână. În ceea ce privește incidența acestor boli, este necesar să se opereze aproximativ 120 de copii pe an în Slovacia. Aproximativ aceeași cantitate se vindecă fără intervenție chirurgicală. Aproximativ 70 până la 80 de pacienți cu uropatie obstructivă au fost operați la Institutul Național de Boli Pediatrice din Bratislava într-un an și am dori să participăm la restul.
Ce cel mai mic copil pe care l-ai operat?
Un nou-născut de șapte ore, dar nu era în Michalovce, ci într-un alt loc de muncă. Cu toate acestea, acest lucru arată clar cât de mult s-a deplasat limita de vârstă în urologia pediatrică.
De asemenea, operați asupra malformațiilor congenitale la pacienții adulți?
Este uimitor, dar există încă persoane pe care nu le prindeam în copilărie. Cu toate acestea, operațiile modificărilor reziduale au deja capete mai triste, deoarece atunci când deschidem pacientul, în loc de țesut normal, există o „cârpă” din rinichi fără ton, care are doar o funcționalitate minimă. Din fericire, însă, acestea sunt doar cazuri izolate.
Ați efectuat deja o intervenție chirurgicală excepțională unui copil pacient din Michalovce?
Până acum, am vorbit despre operații pentru malformații congenitale, care sunt cele mai semnificative din punct de vedere clinic, deoarece pun viața în pericol, dar urologia nu se adresează doar uropatiilor obstructive. Aceasta este doar o zonă a malformațiilor congenitale. Destul de des întâlnim și anomalii în dezvoltarea vezicii urinare, uretere, uretrei sau testicule, dar și în caz de cancer și leziuni. Anomaliile testiculare poziționale sunt cele mai frecvente, dar corectarea lor este o operație relativ simplă. Pe de altă parte, hipospadias, malformații congenitale ale penisului și uretrei, se numără printre operațiile care necesită cea mai mare invenție, creativitate și abilități de la un urolog.
Pentru ce motiv?
În această anomalie, uretra are ca rezultat partea inferioară a organelor genitale, care este, de asemenea, adesea curbată. Scopul operației, care este optim de făcut de la al doilea an de viață până la vârsta preșcolară, astfel încât copilul să nu sufere mental, este de a crea un organ sănătos, complet funcțional. O parte a preputului este cea mai des utilizată pentru a umple un defect uretral. Cu toate acestea, problema apare atunci când țesutul preputului nu este disponibil, de exemplu, deoarece a fost consumat în operațiile anterioare. În astfel de cazuri, trebuie să folosim țesuturi din cavitatea bucală sau ureche pentru a crea uretra. Acestea sunt cu adevărat sculpturi de reconstrucție de top, pe care am început deja să le facem în Michalovce.
Aveți de gând să extindeți gama de operațiuni cu alte tipuri de servicii?
Ne vom concentra în principal pe malformațiile congenitale, deoarece acestea sunt cele mai grave. În prezent efectuăm proceduri urologice, inclusiv operații reconstructive la copiii de un an și mai mari, dar vrem să reducem treptat această limită la șase luni. Ne gândim să finalizăm diagnosticul și tratamentul copiilor din grupele de vârstă cele mai mici, chiar și în cooperare cu Spitalul Universitar pentru Copii din Košice, care poate avea grijă și intern de nou-născuți. Dar, desigur, vom continua să abordăm în mod responsabil alte diagnostice urologice. De exemplu, intenționăm să extindem soluția laparoscopică a unor defecte, cum ar fi anomaliile de poziție ale testiculului.