importante

Întrebăm medicul de reabilitare și neurologul MUDr. Eva Dúbravová de la centrul medical privat Hipocrate.

Ce boli reumatice necesită cel mai adesea reabilitare?

În special, artrita reumatoidă, care este cea mai frecventă boală reumatică, boala Bechterev sau osteoporoza și diverse boli musculare - în reumatologie, de exemplu fibromialgia - și durerea musculară.

Care este scopul reabilitării?

Reabilitarea se bazează întotdeauna dacă este vorba de un stadiu acut sau cronic al bolii. În cazul unei afecțiuni acute, sarcina reabilitării este de a reduce durerea și de a acționa, de exemplu, cu diferite atele de poziționare sau poziționarea ca atare, sau prin alte tehnici, astfel încât consecințele să fie cât mai mici posibil până la durere trece faza. Acest lucru reduce, de asemenea, nevoia de analgezice. În cazul unei boli cronice, cum ar fi osteoporoza, încercăm să creăm un corset muscular și, în cazul osteoartritei, să menținem mobilitatea articulațiilor afectate pentru a menține pacientul în cea mai bună stare posibilă. Există diferiți agenți terapeutici pentru aceasta.

Ce efect are originea bolii asupra selectării unei terapii adecvate? De exemplu, este important dacă este vorba de o boală inflamatorie sau metabolică?

Deloc, în timpul reabilitării mă interesează în principal starea actuală a pacientului. De exemplu, nu văd osteoporoza ca pe o boală metabolică. Presupun că osteoporoza nu doare ca atare, dar doare când, de exemplu, vertebra este comprimată. Apoi pacientul are nevoie de o cameră în pat, o centură de talie sau un corset, putem face gimnastică respiratorie, elemente vasculare, ajutăm la igienă. În cazul unei boli inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, articulația umflată doare în stadiul acut, așa că folosim crioterapia. Cauza problemelor poate fi, de exemplu, neurologică, dar, în principiu, ne ocupăm întotdeauna numai de starea actuală a pacientului și nu se poate spune că terapia ar fi potrivită dintr-un motiv sau altul.

Cum ajung pacienții la dumneavoastră pentru reabilitare și cum arată prima vizită?

Pacienții ne sunt trimiși cel mai adesea de reumatologi, dar examinările de reabilitare pot fi indicate și de alți specialiști, chiar și de un medic generalist, dacă știe că pacientul său suferă de boală reumatică. Pentru mine, el va fi supus unui examen cuprinzător de reabilitare, apoi voi alege o terapie adecvată și voi propune un plan de reabilitare. Se ia în considerare diagnosticul, stadiul bolii, vârsta pacientului sau orice afecțiuni medicale asociate sau anterioare, cum ar fi afecțiunile post-infarct sau post-cancer.

Fiecare terapeut ar trebui să stăpânească 3-4 tehnici perfect și, atunci când pacientul are nevoie de altceva, este mai bine să se folosească un terapeut care stăpânește tehnica.

În general, se poate spune care terapii sunt cele mai des utilizate în tratamentul bolilor reumatice?

Electroterapia pentru durere și inflamație este destul de des utilizată în planul de reabilitare. În stadiul acut, crioterapia este standardul, în etapa cronică, magnetoterapia sau terapia cu laser, care sângerează bine zona afectată. Dar există mai multe posibilități. Dacă există o contractură în mușchi sau articulație, vom face tehnici de eliberare, care este deja destul de vizată. Mai mult, avem diverse tipuri de exerciții, respectiv școli, cum ar fi Școala de la Praga, sistemul SM, Feldenkrais, Dorn, McKenzie, terapii posturale, exerciții ale coloanei vertebrale, Kaltenborn, există o mulțime îngrozitoare. Fiecare terapeut ar trebui să stăpânească 3-4 tehnici perfect și, atunci când pacientul are nevoie de altceva, este mai bine să se folosească un terapeut care stăpânește tehnica.

Temperaturile scăzute și ridicate sunt utilizate în mod tradițional în reabilitare, dar și în spa-uri. De ce uneori pacientul este ajutat de înghețul din camera de camere și alteori de noroi fierbinte?

Depinde de starea pacientului. În cazul unui caz acut, se folosește termoterapia negativă, adică rece și, de exemplu, crioterapia menționată. Răceala are efect antiinflamator și analgezic. În stadiul cronic, pe de altă parte, termoterapia pozitivă este importantă, deci băile de nămol sau învelișurile de parafină. În condiții cronice, există tensiune în mușchi, apar deformări și căldura o eliberează. Este important nu numai să acționăm cu căldură, ci și să arătăm pacientului cum să relaxeze articulațiile. Fiecare articulație are un așa-numit joc comun, care o mobilizează și îi îmbunătățește mobilitatea.

În ce măsură este important în ce etapă ajunge pacientul la clinica de reabilitare? Și există o etapă în care reabilitarea nu mai are sens?

De asemenea, nu există nici o etapă. Tind să spun că toată lumea respiră cumva și știm mereu cum să-și îmbunătățim cel puțin puțin stereotipul de respirație. Pentru un pacient în pat, schimbarea poate fi și atunci când poate mânca sau porni singur butonul. Un capitol separat în reabilitare este terapia ocupațională, adică tratamentul cu muncă care ajută pacienții imobile să revină cât mai mult la viață. Acestea fac acest lucru, de exemplu, la Centrul Național de Reabilitare din Kováčová. Terapeutul ocupațional va sfătui, de asemenea, pacienții cu mobilitate redusă cu privire la modul de amenajare a toaletei sau a bucătăriei, astfel încât să fie cât mai independenți posibil.

Cu toate acestea, cum faceți față afecțiunilor în care pacientul nu se poate mișca din cauza durerii?

Pacienții într-un stadiu atât de acut nu sunt trimiși de medici. Îi trimit mai târziu la reabilitare, ceea ce nu este întotdeauna bun.

De ce?

Peste tot spun că medicii pot trimite și pacienți pentru reabilitare care abia se mișcă. Nu trebuie să facă mișcare imediat, electroterapia și ameliorarea durerii sunt suficiente pentru început. Desigur, depinde întotdeauna de dvs. să vă gândiți dacă a merge la reabilitare și a merge în sus și în jos nu șterge în cele din urmă efectul terapiei, dar atunci când pacientul se află într-un spital, care are de obicei o clinică de reabilitare, are mult mai mult Opțiuni.

Se pot defini recomandări generale de reabilitare pentru pacienții reumatici?

În timpul exercițiului, problema persistenței durerii este adesea discutată. Desigur, durerea poate fi prezentă, dar trebuie ameliorată în două ore și niciodată a doua zi. În caz contrar, pacienții pot face tot ceea ce le aduce bucurie și nu le înrăutățește starea. De exemplu, mulți merg la yoga, dar dacă un pacient suferă de artrită reumatoidă a genunchiului, îl avertizez întotdeauna să nu stea pe un scaun turcesc, ci pe un scaun.

Deci yoga ajută?

Dacă pacientului îi place, atunci da. Respirația și alte exerciții aprofundează percepția despre sine și sentimentul pentru propriul corp. Omului de astăzi îi lipsește asta. Metoda de exercițiu Feldenkrais, care a luat amploare în Slovacia în ultimii ani, funcționează pe un principiu similar. A fost inventat de fizicianul israelian Moshé Feldenkrais pe baza propriei sale experiențe. Pentru că a avut probleme cu sistemul musculo-scheletic, a început să inventeze exerciții, observând legile fizice ale mișcării, până când aceasta a devenit întreaga școală. Feldenkrais studiază la Viena de câțiva ani, cred că este o astfel de yoga a Occidentului. Avem aici un terapeut care controlează Feldenkrais. Este utilizat în principal de dansatori care sunt hipermobile și au probleme articulare. Folosind această tehnică, pot stabiliza articulația supraîncărcată și se pot vindeca treptat. Terapeutul nostru este, de asemenea, un dansator popular profesionist, dar am câțiva dintre pacienții săi care nu le-a plăcut. Se pare că este lent și plictisitor. Recunosc că Feldenkrais nu m-a plăcut ca fost jucător de volei, dar știu că este foarte eficient. Cu toate acestea, emoțiile sunt foarte importante în timpul exercițiilor, așa că, dacă pacientului nu îi place, vom încerca altceva.

Ați menționat că și pacienții pot face mișcare dacă nu le înrăutățește starea. Cu toate acestea, există sporturi care sunt în mod explicit adecvate pentru pacienții reumatologici?

Se spune că cel mai bun sport pentru coloana vertebrală sau sistemul musculo-scheletic este schiul de fond. În cadrul opțiunilor individuale, există înot bun, ciclism, mers pe jos. Chiar mai bine este mersul cu stâlpii de trekking. Desigur, atunci când înoți, este vorba și de stilul în care înoți și de temperatura apei, în timp ce mergi cu bicicleta, nu trebuie să supraîncărci coloana cervicală sau să răcești. Ca să nu mai vorbim că majoritatea oamenilor nici măcar nu știu să meargă corect. Învățăm și aici.

Când înotați, este vorba și despre stilul de înot și de temperatura apei, în timp ce mergeți cu bicicleta, nu trebuie să supraîncărcați coloana cervicală sau să vă răciți. Ca să nu mai vorbim că majoritatea oamenilor nici nu știu cum să meargă corect.

În epoca internetului și a mass-media electronice, mulți oameni cred că risipirea banilor pentru exercițiile individuale de reabilitare este inutilă. Descoperiți că pacienții fac exerciții independente conform videoclipurilor?

Da, încearcă totul. Acum este destul de popular să faci mișcare cu frânghii, adică sistemul SM. Am două instruiri din sistemul SM, dar am înțeles acest lucru doar atunci când evaluam o lucrare de masterat și citisem o carte despre sistemul SM pagină cu pagină - și asta este un doctor în reabilitare. Cu toate acestea, oamenii cumpără frânghii, o carte, chiar și un DVD și învață singuri acasă. Rezultatul este atunci că nu știu cum să facă nici măcar primul exercițiu de bază. Următorul capitol este terapia posturală, care se practică cu așa-numita propriomede. Oscilează în mâini și întărește mușchii din interiorul coloanei vertebrale care o țin împreună. Am văzut deja Propriomed într-un lanț comercial și, când am urmărit videoclipul atașat, am crezut că totul este greșit. Se folosește foarte mult și în centrele de fitness și nu-mi pot imagina că le dau oamenilor de acolo și o spun, vibrează în fața oglinzii.

Ați observat recent vreo noutate în terapia de reabilitare? Care dintre ele este deja disponibil în țara noastră?

O noutate excelentă este așa-numita terapie de coactivare acrală. Este o combinație a exercițiului conform unei anumite doamne Roswitha Brunkowová cu principiile dezvoltării umane, din care se bazează școala din Praga. Când stai pe un copil de șase luni și îi arăți ceva din lateral, se întoarce frumos, în timp ce trunchiul rămâne stabil. Acesta este unul dintre lucrurile pe care le pierdem în timp, deoarece stăm foarte mult la școală și mai târziu la muncă. Prin urmare, este o revenire la stereotipurile de mișcare corecte asociate cu exercițiile doamnei Brunkow. Poate fi foarte simplu, deoarece la unele exerciții trebuie doar să vă întoarceți de la spate la abdomen, dar atunci când vă spun cum să faceți acest lucru, trebuie să utilizați un sistem de stabilizare, nu veți ști. Prin urmare, este destul de solicitant, dar foarte eficient și disponibil în Slovacia.