Articolul expertului medical

Tratamentul encefalopatiei hepatice poate fi împărțit în trei puncte principale:

tratamentul

  1. Stabilirea și eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
  2. Măsuri de reducere a producției și absorbției de amoniac și a altor toxine formate în intestinul gros. Acestea includ reducerea cantității și modificarea proteinelor alimentare, modificarea microflorei intestinale și a tractului intestinal

Tratamentul hipocomului hepatic și al coma

Encefalopatie hepatică acută:

  1. Identificați factorii care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei.
  2. Curățarea intestinelor de substanțe care conțin azot:
    1. oprește putregaiul
    2. a face o clismă cu fosfat |
  3. Adăugați o dietă fără proteine ​​și creșteți încet conținutul de proteine ​​din alimentele dvs. pe măsură ce vă recuperați
  4. Adăugați lactuloză sau lactitol
  5. Adăugați neomicină în 1 g de 4 ori pe zi timp de 1 săptămână
  6. Mențineți conținutul de calorii din alimente, nivelurile de lichide și echilibrul electroliților
  7. Anulează diureticele, controlează nivelul electroliților din serul sanguin

Cronic encefalopatie hepatica:

  1. Evitați să luați medicamente care conțin azot
  2. Limitați conținutul de proteine ​​al alimentelor în doza tolerată - aproximativ 50 g pe zi, vă recomandăm să consumați în principal proteine ​​vegetale
  3. Asigurați evacuarea intestinelor de cel puțin 2 ori pe zi
  4. Adăugați lactuloză sau lactitol
  5. Atunci când vă deplasați pentru a trata agravarea, care este utilizată pentru mediile de encefalopatie acută (antibiotice, lactuloză sau lactitol) stimularea golirii intestinului (clismă, lactuloză sau lactitol).
  6. Identificarea medicamentelor care modifică direct raportul neurotransmițătorilor (bromocriptină, flumazemil) sau indirect (aminoacizi cu lanț ramificat). În prezent, aceste metode sunt rareori utilizate în practica clinică.

Alegerea tratamentului depinde de tabloul clinic: encefalopatie cronică subclinică, acută sau persistentă

În encefalopatia hepatică acută, cantitatea de proteine ​​alimentare trebuie redusă la 20 g pe zi. Conținutul caloric al alimentelor ingerate sau nutriția parenterală este menținut la 2000 kcal pe zi sau mai mult.

În timpul regenerării, conținutul de proteine ​​crește cu 10 grame la fiecare două zile. Dacă apare recidiva, encefalopatia revine la nivelurile anterioare de proteine ​​din alimente. La pacienții care se recuperează după un episod acut de comă, conținutul de proteine ​​din alimente este redus în curând. În encefalopatia cronică, pacienții trebuie să reducă constant cantitatea de proteine ​​dietetice pentru a preveni simptomele psihopatologice. Conținutul obișnuit de proteine ​​din alimente este de 40-60 g pe zi.

Proteinele vegetale sunt mai bine transportate decât animalele. Au mai puțin efect amfotogen și conțin puțini metionină și aminoacizi aromatici. În plus, proteinele vegetale au un efect laxativ mai pronunțat atunci când sunt utilizate, creșterea dietei crește; ducând la o creștere a legării și excreției azotului conținut în bacteriile colonului. Utilizarea alimentelor vegetale poate fi dificilă datorită dezvoltării flatulenței, diareei și balonării.

În cazurile acute, este posibil să eliminați complet proteinele din dietă în câteva zile până la câteva săptămâni - acest lucru nu va afecta pacientul. Chiar și în cazul encefalopatiei cronice la pacienții care au consumat proteine ​​alimentare de mai multe luni, rareori există semne clinice ale deficitului de proteine. Restricția proteinelor este prezentată numai la pacienții cu semne de encefalopatie. În alte cazuri, boala hepatică poate fi prescrisă cu succes printr-o dietă bogată în proteine; acest lucru se realizează prin utilizarea concomitentă de lactuloză sau lactitol.

Neomicina administrată oral reduce cu succes producția de compuși de azot în intestin. Deși doar o cantitate mică din acest medicament este absorbită din intestin, acesta poate fi găsit în sângele pacienților, astfel încât utilizarea pe termen lung a neomicinei poate duce la pierderea auzului sau surditate. Trebuie prescris numai în cazuri acute la 4-6 g/zi în mai multe doze timp de 5 până la 7 zile. În același timp, îmbunătățirea stării clinice a pacienților este dificil de asociat cu modificări ale microflorei fecale.

Metronidazolul 200 mg de 4 ori pe zi este eficient oral ca neomicină. Nu trebuie utilizat mult timp datorită efectului dependent de doză asupra sistemului nervos central. În comă hepatică acută, se prescrie lactuloză și, dacă efectul său este lent sau incomplet, se adaugă neomicină. Cele două medicamente sunt sinergice, probabil pentru că afectează diferite grupuri de bacterii.

Lactuloza și lactitolul

Mucoasa membranei intestinale umane nu conține enzime care descompun aceste dizaharide sintetice. Acceptată oral, lactuloza ajunge la un cecum în care bacteriile sunt scindate prin formarea predominant de acid lactic; PH-ul scaunului scade. Acest lucru favorizează dezvoltarea bacteriilor care descompun lactoza; în timp ce creșterea microorganismelor ammonogene precum bacteridele este suprimată. Lactoza poate „detoxifica” acizii grași cu lanț scurt, care se formează în prezența sângelui și a proteinelor. În prezența lactulozei și a sângelui, bacteriile colonului descompun în general lactuloza. Acest lucru este deosebit de important în encefalopatia sângerării hepatice. Utilizarea lactulozei crește presiunea osmotică în intestinul gros.

Mecanismul exact de acțiune al acestui medicament nu este cunoscut. O reacție acidă cu greutate constantă poate reduce ionizarea și absorbția ulterioară a amoniacului, precum și a aminelor și a altor compuși toxici care conțin azot; în timp ce conținutul de amoniac din scaun nu crește. În intestinul gros, lactuloza mai mult decât dublează producția de bacterii și compuși solubili de azot. Ca rezultat, azotul nu este absorbit sub formă de amoniac și formarea ureei este redusă.

Când se prescrie lactuloză, trebuie depuse eforturi pentru a produce fecale acide la un pacient fără diaree. Medicamentul este prescris într-o doză de 10-30 ml de 3 ori pe zi, ceea ce duce la scaun dublu cu fecale semi-lichide.

Eficacitatea lactitolului comparativ cu lactuloza

  • Activitate similară în intestinul gros
  • De asemenea, eficient în encefalopatia hepatică
  • Funcționează mai repede
  • Mai potrivit pentru utilizare (pulbere)
  • Mai puțin dulce
  • Într-o măsură mai mică, provoacă diaree și flatulență

Efectele secundare includ flatulența, diareea și durerile intestinale. Diareea poate fi atât de severă încât nivelul de sodiu seric depășește 145 mmol/l, nivelul de potasiu scade și se dezvoltă alcaloza. Volumul de sânge circulant scade, ducând la afectarea funcției renale. Astfel de complicații se dezvoltă în mod frecvent atunci când doza zilnică depășește 100 ml. Unele reacții adverse pot fi asociate cu impurități în alte siropuri de sirop de lactuloză. Lactuloza cristalină poate fi mai puțin toxică.

Lactitol (beta-galactozidosorbitol) este a doua generație de dizaharide. Este ușor de obținut sub formă cristalină pură din punct de vedere chimic din care se poate prepara o pulbere. Acest medicament nu este inactivat și nu este absorbit în intestinul subțire, ci este descompus de bacteriile colonice. Pudra de lactitol este mai potrivită pentru utilizare ca lactuloză lichidă și poate fi utilizată ca îndulcitor. Este mai plăcut la gust și mai puțin gustos. Doza zilnică este de aproximativ 30 g.

Lactitolul este, de asemenea, eficient în tratamentul encefalopatiei portosistemice cronice și acute, precum și a lactulozei. Lactitolul acționează mai repede decât lactuloza și într-o măsură mai mică diareea și flatulența.

Lactuloza și lactitolul sunt utilizate pentru tratarea formelor subclinice de encefalopatie hepatică. După aplicare, rezultatele testelor psihometrice se îmbunătățesc. La o doză de 0,3-0,5 g/kg pe zi, lactitolul pacienților este bine tolerat și destul de eficient.

Purificarea intestinelor cu laxative. Encefalopatia hepatică se dezvoltă împotriva constipației și remisiunea este asociată cu restabilirea efectelor intestinale normale. Prin urmare, la pacienții cu encefalopatie hepatică, trebuie acordată o atenție deosebită rolului clismelor și curățării intestinului cu sulfat de magneziu. Puteți folosi clisme cu lactuloză și lactoză urmate de apă pură. Toate clismele trebuie să fie neutre sau acide pentru a reduce absorbția amoniacului. Anemiile cu sulfat de magneziu pot duce la hipermagnezemie periculoasă pentru pacient. Clismele cu fosfat sunt sigure.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]