Îl întrebăm pe MUDr. Dr. Maroš Suchánek, de la ambulatoriul ginecologic de la Spitalul Universitar Bratislava - Spitalul Ružinov.
Se știe că producția și gestionarea hormonilor în timpul sarcinii este implicată în așa-numitele unitate fetoplacentară. Ce trebuie imaginat sub acest termen?
Ați putea contura pe scurt structura placentei?
Placenta umană este un tip de placentă hemocorionică. În plus față de deciduă, mucoasa uterului modificată de sarcină și structurile sale mezenchimale, stroma și vasele, care sunt de origine maternă, alte țesuturi placentare provin din trofoblast. Cotiledonele (lobii) placentei conțin un număr mare de vilozități vascularizate prin care curge sângele fetal. Vilozitățile se găsesc în lacuri prin care curge sângele matern. Sistemul seamănă cu un recif de corali spălat de apă de mare. Suprafața vilelor este mare, are aproximativ 14 m2. Suprafața vilozităților formează un sinciotrofoblast, un sistem de celule care s-au fuzionat într-o masă multicelulară omogenă. Sistemul de vilozități formează interfața dintre circulația sângelui mamei și fătului. Țesuturile sau celulele placentare îndeplinesc mai multe funcții - funcția tractului gastro-intestinal fetal, a plămânilor fetali, a rinichilor, a ficatului, asigură transportul apei și reglarea volumului fluidelor, transportul nutrienților, schimbul de gaze respiratorii și drenarea produselor metabolice fetale. Placenta este un organ endocrin care produce și secretă hormoni steroizi și peptidici. Funcția imunologică asigură protecția imună a fătului în timpul sarcinii și protecția nou-născutului la scurt timp după naștere.
Placenta este locul producerii a mai multor hormoni în timpul sarcinii. Care hormoni sunt specifici?
Care dintre hormonii menționați considerați că sunt cheia pentru finalizarea cu succes a sarcinii?
Nu cred că există o înțelegere „atomizată” adecvată a efectului hormonilor individuali. Acestea operează în interacțiune reciprocă constantă, acțiune coordonată și efect complex. Voi da un exemplu în următoarea întrebare: „Care dintre jucătorii sau instrumentele din orchestra simfonică este cheia pentru impresia sonoră finală a operei muzicale interpretate?” Cred că toți jucătorii și toate instrumentele sunt în interacțiune. Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că producția de progesteron și estrogeni în corpul galben și în placentă sunt esențiale pentru evoluția sarcinii. Mai ales la începutul sarcinii, producția de hCG și efectul său în ovar este de neînlocuit - acționează în mod similar în ovar ca LH și prin legarea de receptorul LH menține funcția corpului galben și producerea de hormoni în acesta . Funcția fiziologică a glandei tiroide a mamei și a glandei tiroide fetale este esențială pentru dezvoltarea normală și maturarea creierului fetal. În cazul hipofuncției tiroidiene severe, dezvoltarea și funcția creierului sunt afectate. Efectul de creștere asupra fătului are mai mulți hormoni - hormonul de creștere (GH), insulină, factor de creștere asemănător insulinei (IGF) etc. Efectul de creștere al acestor hormoni nu este direct, se realizează prin TGF (transformarea factorilor de creștere). Hormonii estrogeni au, de asemenea, un efect anabolic și de creștere.
Știm că în timpul sarcinii, imunosupresia fetală și maternă este asigurată în mai multe moduri. Care dintre hormoni - produși de placentă - oferă aceste efecte imunosupresoare?
Hormonul glicodelinei (PAEP) este un hormon decisiv relativ de scurtă durată. Care sunt cunoștințele actuale despre acest hormon?
Pentru ginecologii din ambulatori, este disponibil un test rapid pentru a diagnostica ruperea prematură a sacului amniotic. Care este exact esența acestui test?
Ruptura prematură a membranelor (PROM) complică aproximativ 8% din toate sarcinile; în 3% din cazuri, lichidul amniotic se scurge înainte de a 37-a săptămână de sarcină (PPROM). Consecințele drenării premature a lichidului amniotic pot fi grave. Complicațiile și mortalitatea nou-născuților născuți prematur din cauza PPROM sunt invers proporționale cu vârsta gestațională. Diagnosticul PROM se bazează pe anamneză și examenul fizic. În caz de îndoială, un test pentru determinarea pH-ului secrețiilor vaginale și a ultrasonografiei este evaluat prin evaluarea volumului lichidului amniotic. În cazuri complicate, utilizarea markerilor de diagnosticare este utilă. Acestea includ alfa-microglobulina-1 placentară (PAMG-1) și proteina-1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei (IGFBP-1). În practica clinică, conform datelor din literatură, aproximativ 10% din cazurile PROM necesită confirmări suplimentare. Esența utilizării substanțelor menționate constă în prezența substanțelor menționate în secreția vaginală după întreruperea sacului amniotic în concentrații mari comparativ cu situația în care sacul amniotic este intact. Pe baza argumentelor anterioare, detectarea PAMG-1 și IGFBP-1 este utilizată în suspiciunea de ieșire prematură a lichidului amniotic.
Deși nașterea pune capăt tuturor modificărilor specifice din corpul unei femei, din punctul de vedere al medicinei predictive și personalizate, se știe că toate procesele care au loc în timpul sarcinii vor afecta atât sănătatea femeii, cât și a bebelușului ei. Îl poți explica?
Întrebarea este formulată destul de filosofic. Medicina „occidentală” acceptă elemente ale așa-numitelor medicina psihosomatică și comportamentală, care recunoaște diferitele efecte asupra sănătății și cauzalitatea acestora în tulburările și bolile de sănătate. El înțelege mult mai bine această relație așa-numita medicină alternativă sau naturală care înțelege cauzalitatea în mod diferit - de exemplu, medicina tradițională chineză, Ayurveda sau homeopatia. Logica diferită este oferită de cunoștințele moderne despre biofizică și, respectiv, medicina informațională a bioenergo-ului. ADN-ul nostru, sau mai bine zis partea sa necodificată, care formează partea dominantă a masei totale de ADN, numită și musara (un cuvânt derivat din sanscrită care exprimă exces, balast, parte inutilă), se comportă ca un computer cuantic care controlează, printre altele, gene. Astfel de opinii consideră că este destul de dificil să găsim înțelegere între publicul profesionist educat și crescut într-un anumit stil, tipic pentru teritoriul nostru. Aș putea continua și explica multe aspecte ale răspunsului la întrebarea dvs., dar presupun că această cale este irelevantă. Nu pot răspunde la întrebare cu aparatul și logica medicinei occidentale.
Ce evoluție anticipați în ceea ce privește cunoașterea endocrinologiei placentare? Ce vedeți că sunt capcanele dobândirii acestei cunoștințe?