Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Spondiloartropatia sau entezopatia - este o serie de boli inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic care împărtășesc proprietăți clinice și radiologice comune, împreună cu absența plasmei la pacienții cu factor reumatoid din sânge. Entesopatia se poate dezvolta la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, capacitatea de muncă și vitalitatea sunt semnificativ afectate.

entesopatia

Un diagnostic întârziat neașteptat al bolii duce adesea la dizabilități.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Această patologie este considerată relativ frecventă și apare la 60-85% dintre adulți. Potrivit experților, dacă o persoană are probleme articulare, atunci în 60% din cazuri este entezopatie.

Din cauza durerii severe, pacienții își pierd treptat capacitatea de a lucra. Conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre persoanele cu această artrită sau artroză sau similară au entezopatie a tendoanelor periarticulare sau a altor structuri ale țesutului conjunctiv.

Boala este adesea diagnosticată pe fondul inflamației articulare urogene reactive, precum și a bolii Reiter.

Conform observațiilor a 3/4 din persoanele active care sunt implicate profesional în sport, mai devreme sau mai târziu vor găsi această boală.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele entezopatiei

Sub influența multor motive, o reacție inflamatorie poate apărea în țesuturile din apropiere. Dacă inflamația continuă mult timp, atunci apar întotdeauna tulburări distrofice în țesutul conjunctiv. Ca urmare a acestor procese, elasticitatea și densitatea ligamentelor, fasciei și tendoanelor se deteriorează. Gradul de risc de deteriorare crește: funcția articulației se deteriorează în timp.

Numărul general de motive pentru diferite tipuri de entezopatii este după cum urmează:

  • pentru a răni articulațiile din cauza accidentului vascular cerebral sau căderii;
  • puterea mișcărilor cu o amplitudine largă;
  • suprasolicitare regulată (statică și dinamică);
  • malformații congenitale, procese de deformare în oase, articulații și/sau mușchi;
  • tulburări metabolice (gută, psoriazis articular, osteoartropatie, bruceloză etc.).

Inflamația în țesuturile din jurul perimetrului articulației se poate dezvolta imediat după o leziune traumatică. Acest lucru se poate datora întinderii, stoarcerii, vânătăilor. O astfel de reacție apare adesea cu inflamații preexistente ale mușchilor sau articulațiilor cu leziuni secundare ale tendoanelor în legătură cu articulațiile sau mușchii.

Factori de risc - este un sport activ și chiar profesionist, în special vizionarea și haltere, fotbal, tenis, baschet etc. Această boală afectează adesea persoanele a căror profesie necesită mișcări repetitive monotone sau ridicarea și transportarea regulată a încărcăturilor grele (muncitori în construcții, transportatori etc.).

Excesul de greutate, obiceiurile proaste și malnutriția joacă, de asemenea, un rol negativ.

[16], [17], [18]

Patogenie

Denumirea de „entezopatie” înseamnă prezența unui proces dureros în entezii - zonele în care tendoanele, capsulele și ligamentele se atașează de os. Într-un sens mai larg, entezopatia este, de asemenea, denumită tendinită de tendinită finală, la fel ca procesele inflamatorii într-o serie de membrane mucoase localizate.

Funcția musculo-scheletică este una dintre funcțiile de bază ale corpului uman. Fără ea, este practic imposibil să trăiești complet. Sistemul osos are o serie de elemente de legătură care servesc drept ligamente și tendoane ale mușchilor, ajutând la menținerea conexiunilor stabile și clare între oase. O astfel de structură asemănătoare pârghiei permite unei persoane să facă mișcări și să ducă un stil de viață activ.

Deteriorarea mecanică a componentelor acestor compuși poate duce la inflamarea fibrelor țesutului conjunctiv. Rezultatul este entezopatia, care se dezvoltă ca o variantă a periartritei. Procesul durerii implică de obicei elemente tendinoase, dispozitive ligamentare, bursă sinovială și fibre fasciale.

Localizarea focarelor afectate se caracterizează prin următoarele tipuri de entezopatii:

  • umăr (capul lung afectat al mușchiului abdominal);
  • cubital (este epicondilită);
  • flanc (continuat ca trohanterită);
  • genunchi;
  • glezna ("articulatia pielii").

Termenul „entesopatie” este considerat general, incluzând diferite inflamații ale structurilor țesuturilor periarticulare. Printre altele, astfel de inflamații se pot răspândi în alte structuri din apropiere, ducând la dezvoltarea unui proces inflamator combinat difuz.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomele entezopatiei

Tabloul clinic în procesul inflamator în țesuturile articulare are propriile sale caracteristici. Specificitatea poate fi determinată de natura leziunii și de locul focalizării deteriorate.

Semnele clinice comune sunt:

  • durere în zona afectată, care se poate intensifica atunci când se încearcă mișcarea activă;
  • formarea edemului localizat, umflarea;
  • ușoară înroșire a pielii în zona inflamației;
  • creșterea temperaturii locale;
  • afectarea funcției motorii a articulației;
  • Sentimente dureroase la comprimarea zonei afectate.

În majoritatea cazurilor, răspunsul inflamator crește încet, astfel încât primele semne de avertizare sunt relativ severe. Pe măsură ce boala progresează, funcțiile articulare se rup și se formează contracții.

Boala este predispusă la un curs lent prelungit. În timp, articulațiile dureroase sunt asociate cu alte simptome:

  • încălcarea integrității ligamentelor și tendoanelor;
  • entorsa ligamentului;
  • deformarea articulației;
  • pierderea completă a funcției motorului în articulație.

În absența tratamentului, pierderea capacității de muncă este practic garantată, calitatea vieții pacienților se deteriorează.

[28], [29], [30]

Etape

Boala este împărțită în două etape:

  1. O etapă inițială sau dorotgenologică în care modificările patologice ale articulației au început deja, dar încă nu pot fi recunoscute de diagnosticul cu raze X.
  2. Faza cu raze X se caracterizează prin semne clinice marcate și cu raze X de afectare dureroasă a țesuturilor.

[31], [32], [33], [34]

Formulare

Entesopatia este împărțită într-un număr mare de specii, în funcție de localizarea patologiei.

  • Entezopatia tendinoasă este o formă clasică a bolii. Tendoanele leagă mușchii și oasele. Tendonul de protecție este protejat împotriva deteriorării de către un tendon elastic longitudinal. Dacă se pierde elasticitatea, rezistența și forța articulației se pierd împreună cu aceasta.

Modificări degenerative și rupturi tisulare pot apărea, de asemenea, în procesul patologic. Acești factori duc la durere, restricționarea mișcării, pierderea activității.

Boala poate deteriora tendonul lui Ahile, extensorii antebrațului, segmentul inferior al tibiei etc.

  • Entezopatia cu măceșe a arterei femurale este cea mai frecventă leziune a membrelor inferioare. Tendonul mușchiului cvadriceps este atașat la suprafețele anterioare și laterale ale rotulei și la partea tuberoasă a tibiei. Această legătură este considerată a fi foarte puternică, dacă fibrele sunt deteriorate, o astfel de rezistență se va pierde. Țesuturile deteriorate se măresc, este dificil pentru pacient să deblocheze tibia. În viitor, pacientul va suferi de dificultăți tot mai mari la mers.
  • Entezopatia tendonului lui Ahile se manifestă mai întâi prin durere la mers, alergare, sărituri. În timp, durerea se îngrijorează dacă există vreo încercare de a se sprijini pe călcâi. Pacienții se referă la această afecțiune ca „unghiile de la picioare”. Extern, nu există modificări în zona călcâiului, dar devine dificil pentru o persoană să meargă, mersul său se schimbă, alte calusuri și pupe apar pe călcâie.

În plus, printre motivele care determină entesopatia tendonului lui Ahile, pot fi menționate boala măduvei spinării și a piciorului plat.

  • Entopatia musculară - apare o boală a sistemului ligament-muscular datorită fluxului îndelungat de transformări inflamatorii și degenerative care duc la formarea unor zone osificate osificate pentru a modifica structurile tendinoase (până la rupere). Patologia se dezvoltă în imediata vecinătate a oricăror articulații.

Principala caracteristică este durerea care apare la nivelul articulațiilor și crește odată cu tensiunea fibrelor musculare ale tendoanelor afectate. Edemul nu se formează în toate cazurile, dar stabilitatea în timp devine un simptom stabil.

  • Ennesopatia supraspinat apare atunci când sunt deteriorate tendoanele musculare ale brațului „manșon rotativ”, care este reprezentat de mușchi circulari mici, supraspinate, subacuti și subcapulari. De regulă, sacrificarea este combinată, care poate, printre altele, să capteze țesuturile din apropiere - de exemplu, capsula articulară și bursa subacromială. Mușchii musculari sunt cel mai adesea deteriorați.
  • Entezia fesieră este un fenomen de tip inflamator-distrofic care afectează tendoanele mușchilor fesieri. Patologia este determinată de atrofie și slăbiciune musculară, tulburări motorii, probleme cu schimbarea poziției trunchiului. Pacientul își pierde capacitatea de mișcare complet: simte durere și aude crăpături. În unele cazuri, testul relevă umflarea și roșeața pielii.
  • Entezopatia ligamentară este una dintre variantele conceptului acestei boli, care reflectă indirect realitatea. Afecțiunile sunt articulațiile tendoanelor și oaselor. Pachetele sunt elemente structurale a căror funcție principală este consolidarea articulației. Oasele sunt interconectate de un ligament. Tendoanele sunt alte elemente structurale decât ligamentele: ele transmit un impuls contractil către sistemul musculo-scheletic și leagă mușchii și oasele între ele.

Entezopatia osoasă se dezvoltă cu o dinamică crescândă, diferind treptat în timp. După ceva timp, integritatea sistemului tendinos și ligamentar poate fi compromisă, iar stabilitatea articulației poate fi compromisă. Acest lucru duce la deformare și - în cazuri neglijate la imposibilitatea totală a mișcării.

  • Enteropatia articulației umărului este diagnosticată la persoanele implicate activ în înot, aruncare de sport. Răspunsul la durere afectează tendonul rotator sau manșeta humerală a rotatorului, care include mușchiul mic rotund, inferior, subacut și submap. Patologia se poate extinde la alte structuri tisulare, cum ar fi capsula articulară și bursa subacromială. Cel mai adesea suferă de un tendon tendinos.

Printre principalele simptome ale acestei boli pot fi identificate:

  1. sensibilitatea zonei umerilor (mai ales atunci când se încearcă ridicarea sau contractarea membrului superior);
  2. durere crescută noaptea, în timpul somnului pe partea afectată;
  3. durere crescută când tremura, încercând să ridic ceva.
  • Entezopatia tuberculozei mari a humerusului și a capului de humerus este diagnosticată cel mai adesea. Procesul durerii în tendoanele adiacente tuberculozei mari duce la modificări locale în zona tuberculozei mari. Afectarea periarticulară poate apărea împreună cu tulburări patologice ale coloanei cervicale - de exemplu, în combinație cu radiculita cervicală, precum și afectarea țesuturilor moi periarticulare (bursită subacromială, tendinită). Există o restricție permanentă a mobilității umerilor cu dureri severe.
  • Entopatia articulațiilor genunchiului este o boală întâlnită adesea la persoanele care practică antrenamente cu greutăți, gimnastică, tenis și golf. Masacrul se observă atât în ​​flexorii carpieni, cât și în extensori. Într-o situație similară, este adecvată diagnosticarea tendinitei moderate sau laterale.

Simptomele bolii sunt foarte diferite de simptomele bolii, care se găsesc în altă parte. Un sentiment dureros poate apărea atunci când încercați să vă îndoiți sau să vă deblocați încheietura mâinii: durerea este grupată în interiorul și în exteriorul antebrațului. Pacientul se plânge de problemele legate de ținerea obiectelor, devine dificil pentru el și chiar îi dă mâna. În consecință, aceste mișcări devin limitate.

Entesopatia pe genunchiul stâng și drept se caracterizează prin durere care se poate agrava la urcarea scărilor (spre deosebire de osteoartrita - durere la coborârea scărilor). Durere „inițială” tipică în zona bursei de anserină când pacientul se ridică brusc și încearcă să meargă.

  • Entectopatia rotuliană, o colecție de ligamente rotuliene rotuliene, poate fi detectată izolat sau în combinație cu deteriorarea altor țesuturi ale articulației genunchiului. Clinic, patologia se caracterizează prin durere și umflături în partea din față a articulației.
  • Entesopatia ligamentului lateral medial este asociată cu o leziune a țesutului conjunctiv al articulației genunchiului. Patologia se caracterizează prin apariția durerii din partea afectată a genunchiului, mai ales atunci când partea care corespunde leziunii este comprimată.
  • Entetopatia tiofagică se manifestă prin leziuni ale mușchilor tendoanelor, cum ar fi aductorul lung, devierea și coloana iliac-lombară. La fel de rară este și entezopatia ischială, care afectează în principal lucrătorii de birou.

Pacientul se plânge de durere la exteriorul articulației, ceea ce este deosebit de îngrijorător atunci când șoldul este contractat, precum și cu un accent pe picior în timpul mersului. Disconfortul este resimțit atât în ​​zona țesutului, cât și în segmentele inferioare ale coapsei. Mobilitatea șoldului este limitată de atingere și durere.

  • Entesopatia marelui trohanter al femurului poate apărea ca o complicație a osteoartritei lente la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Patologia se manifestă ca durere care se răspândește pe suprafața femurală exterioară. Pacienții se pot plânge de durere în repaus, mai ales noaptea, în timp ce încearcă să se întindă pe partea afectată a corpului.
  • Entezopatia aponevrozei plantare este adesea asociată cu „articulația calcanică”. Buzunarul călcâiului este situat în partea inferioară a osului călcâiului, în zona conexiunii aponevrozei plantare. Durerea în călcâi se numește talgilia: o astfel de durere poate fi cauzată atât de o reacție inflamatorie, cât și de modificări distrofice. În majoritatea cazurilor, un proces inflamator independent cu dureri de călcâie este singurul semn al spondiloartropatiei serogegative.

Enteroscopia calcaneului, enterosopatia călcâiului este aproape întotdeauna asociată cu procese degenerative care apar pe fondul calcificării entezei. Această patologie este mai tipică la pacienții vârstnici.

  • Enteropatia femurală apare în funcție de tipul trohanteritei sau bursitei susceptibile. Boala se manifestă prin durere care „dă” exteriorul coapsei. Simptom caracteristic: pacientului îi este greu să se întindă pe o anumită parte a trunchiului. Există o durere localizată clară în femur, amplitudinea rotației șoldului poate fi perturbată sau menținută.

Intesopatia șoldului este adesea diferită de bursita susceptibilă. Cu toate acestea, această diferențiere nu are valoare terapeutică, deoarece ambele cazuri oferă un tratament practic adecvat.

[35], [36], [37], [38], [39]