Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie extrem de complexă a pancreasului, în care celulele sale mor rapid și practic ireversibil.

despre

În majoritatea cazurilor, necroza pancreatică hemoragică acută apare în pancreatita acută sau se dezvoltă odată cu exacerbarea pancreatitei cronice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele necrozei pancreatice hemoragice

Motivele necrozei hemoragice a pancreasului sunt legate de factori precum:

  • inflamația pancreasului, însoțită de disfuncții parțiale și întreruperea scurgerii normale a sucului pancreatic;
  • intoxicația cu etanol a corpului în alcoolismul cronic;
  • reflux constant de suc pancreatic în canalele pancreatice (de obicei cu pietre în vezica biliară);
  • leziuni infecțioase ale căilor biliare și ale căilor biliare (colangită, colecistită);
  • trombogemoragicele sau DIC (coagulare intravasculară diseminată) stimulate în infecțiile acute bacteriene și virale după chimioterapia cancerului, precum și expunerea la doze mari de radiații ionizante;
  • boli autoimune (vasculită hemoragică);
  • afectarea traumatică a parenchimului organului, inclusiv intervenția chirurgicală.

Dar, indiferent de cauza inițială sau poate duce la un diagnostic de necroză hemoragică locală sau generală a pancreasului (de exemplu, moartea unora sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acinus - compartimentul secret pancreatic prin care celulele produc enzime care se formează sucuri pancreatice. Toate formele de necroză pancreatică apar atunci când activitatea acestor enzime ating niveluri ridicate și începe să aibă un impact negativ asupra corpului țesăturii - ele hidrolizează proteinele. În plus, enzima elastază poate deteriora chiar pereții vaselor de sânge, ducând la sângerare. În gastroenterologia clinică, acest fenomen este adesea denumit autoagresiunea enzimelor pancreatice.

Pancreatita necrotizantă hemoragică se dezvoltă datorită acțiunii agresive a tripsinei, chimotripsinei și elastazei (pancreatopeptidaza E) - enzimele pancreatice proteolitice de bază (divizarea proteinelor moleculelor) care sunt necesare pentru descompunerea proteinelor.

Investigând cauzele pancreatitei necrotizante hemoragice, gastroenterologii au ajuns la concluzia că un rol major în dezvoltarea acestei boli este eșecul unui proces complex de reglare umorală de a produce enzime digestive. Și implică o mulțime de hormoni. Astfel, acestea inhibă secreția de enzime proteolitice, hormonii glucagon și somatostatină (produși de celulele insulelor pancreatice), calcitonina (sintetizată de glanda tiroidă) și proteinele specifice din zerul antitripsinic. Stimulanții produc enzime și activitatea lor este sintetizată de secretina mucoasei intestinale, colecistochinina produsă de duoden (pancreozimina), precum și de insulină, gastrină și, desigur, serotonina, componenta stângă, care este sintetizată în intestinul subțire și pancreasul.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome ale necrozei pancreatice hemoragice

Cele mai caracteristice simptome ale necrozei pancreatice hemoragice se manifestă ca:

  • durere acută, uneori intolerabilă, localizată în hipocondria stângă și administrare în regiunea lombară, în jumătatea stângă a pieptului și a umărului;
  • limba iritată și gura uscată;
  • greață și nu ameliorează vărsăturile repetate;
  • balonare, flatulență și diaree;
  • febră și febră;
  • hiperemie a pielii feței;
  • pete albastru-violet pe peretele anterior sau pe laturile peritoneului;
  • creșterea și scăderea treptată a tensiunii arteriale;
  • dificultăți de respirație și puls rapid;
  • reducerea volumului de urină eliminată;
  • tulburări mentale (o stare de excitare sau inhibiție generală).

Necroza pancreatică hemoragică acută la aproape o cincime din pacienți provoacă colaps, iar în al treilea caz - tulburare mentală acută. Educația, fistula pancreatică retroperitoneală duce la evaluarea cavității peritoneale a conținutului pancreasului, a particulelor acestuia, a țesutului necrotic hemoragic și a exudatului. Aceasta cauzează abcesul abdominal și peritonita purulentă.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Unde te doare?

Diagnosticul necrozei pancreatice hemoragice

Diagnosticul pancreonecrozei hemoragice se efectuează nu numai pe baza examinării pacientului, ci și prin intermediul ultrasunetelor sau al CT al cavității abdominale.

În plus, următoarele teste de laborator ajută la determinarea diagnosticului exact și la diferențierea pancrenecrozei de alte patologii gastrointestinale acute:

  • test de sânge pentru enzimele pancreatice (alfa-amilază, tripsină, elastază, fosfolipază, colesterol esterază etc.);
  • analiza urinei pentru tripsinogen și uroamilază;
  • analiza sucului gastric la nivel de acid;
  • analiza sucului pancreatic pentru conținutul de enzime și bicarbonate (sondare);
  • analiză fecală (coproscopie) pentru conținutul de grăsime reziduală;
  • analiza compoziției aerului expirat (pe trigliceride, amilază etc.);
  • pancreatocolangiografie endoscopică retrogradă;
  • puncția percutană a zonei de necroză.

Pentru a clarifica diagnosticul, în unele cazuri, se efectuează laparoscopie a cavității abdominale, ceea ce ne permite să verificăm în cele din urmă gradul de deteriorare a pancreasului și să evaluăm starea tuturor organelor cavității abdominale.

[27], [28], [29], [30], [31]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice

Pacienții cu necroză pancreatică sunt de obicei internați în instituțiile medicale la îngrijiri medicale de urgență. Tratamentul necrozei hemoragice a pancreasului se efectuează exclusiv într-un spital (adesea într-o unitate de terapie intensivă). Eforturile medicilor trebuie să abordeze simultan mai multe sarcini strategice, și anume oprirea durerii prin blocarea temporară a activității enzimatice a pancreasului, ameliorarea convulsiilor și, prin urmare, creșterea permeabilității canalelor glandulare, reducerea producției de acid gastric și scăderea pH-ului acestuia (minimizând astfel sarcina pancreatică) și prevenirea infecției și eliminarea toxinelor care apar în timpul lizei celulare necrotice.

În acest scop, se utilizează o varietate de medicamente adecvate pentru tratarea necrozei pancreatice hemoragice. Antispasmodice și analgezice, cum ar fi No-shpa, Papaverina, hidrotartatul de platifilină și ketanii sunt administrați pentru anestezie. Ameliorează rapid durerea blocării novocainei - introducerea în regiunea Novocaine a amestecului peritoneu-lombar cu glucoză sau într-un amestec cu promedol atropină și difenhidramină.

Pentru inhibarea enzimelor proteolitice prin injecție intravenoasă și perfuzie prin picurare de contrikala, traslol, gordoksa, pantripină, ftorafur, ribonucleaze. Atropina, efedrina, cimetidina, Kvamatel (intravenos) au fost utilizate pentru a reduce nivelul acidității gastrice la cel puțin pH 5,0 - în paralel cu foamea completă. Antibioticele (cel mai frecvent - kanamicină, gentamicină, cefalexină sau ceporină) sunt utilizate pentru a preveni diareea în pancreas și abdomen.

Pe baza rezultatelor analizei, a prezenței sau absenței efectului aparent al măsurilor luate și a stării generale a pacientului, se decide intervenția chirurgicală. Dacă pancreoneza hemoragică acută nu este însoțită de debutul infecției, se va efectua drenaj laparoscopic sau percutanat (transcutanat) al cavității abdominale. Dacă există volume semnificative de exudate seroase sau hemoragice în cavitatea abdominală, purificarea intracoronară (intraoculară) a sângelui - dializă peritoneală.

Necroza pancreatică hemoragică generală infectată poate necesita rezecția pancreasului sau o intervenție chirurgicală cardinală - pancreatectomie, adică îndepărtarea pancreasului.

Prevenirea

Prevenirea necrozei hemoragice a pancreasului este prevenirea pancreatitei - nutriție adecvată și respingerea alcoolului. Stabilit științific: dacă beți doar 80 ml de alcool puternic în fiecare zi timp de câțiva ani, atunci pancreatita este garantată.

Colecistita, dischinezia căilor biliare, colelitiaza, ulcerele gastrice și duodenale trebuie, de asemenea, tratate.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

Prognosticul necrozei pancreatice hemoragice poate fi caracterizat prin date din statisticile medicale: în 50% din cazuri, rezultatul acestei patologii este fatal. Și cauza decesului în necroza pancreatică hemoragică este intoxicația generală a corpului cauzată de peritonită purulentă.

[37], [38], [39], [40], [41]