abstract

SCOPUL: Examinați metodele utilizate și rezultatele și concluziile găsite în publicațiile disponibile despre supraponderalitate și obezitate în Europa.

SONDE: Această lucrare compară două publicații publicate cu privire la prevalența copiilor și adolescenților supraponderali și a obezității în Europa. Primul document a fost publicat în noiembrie 2003 și s-a bazat pe 20 de anchete realizate anterior între 1992 și 2001. Al doilea document a fost publicat în ianuarie 2004 și s-a bazat pe datele din sondajul OMS „Comportamentul sănătății la copiii școlari”. date în 1997-1998 în termen de 9 luni. Înălțimea și greutatea au fost incluse ca aspecte opționale și au participat 13 țări europene, Israel și Statele Unite.

Metode: Indicele de masă corporală (IMC) a fost utilizat în ambele documente. În prima lucrare, s-a utilizat IMC măsurat și prevalența supraponderală a fost calculată folosind punctele de tăiere IOTF. Într-o altă lucrare, prevalența supraponderalității și a obezității a fost calculată de la înălțimea și greutatea auto-raportate utilizând un standard de referință al studiului intern.

REZULTATELE: Primul document a constatat tendința tendinței nord-sud de supraponderalitate în Europa, în timp ce al doilea a constatat o distribuție mai uniformă a supraponderabilității la copiii europeni. Astfel, supraponderalitatea a crescut semnificativ în rândul victimelor de 13 ani ale ambelor sexe în Finlanda, Irlanda și Grecia, precum și la fetele portugheze. Dintre tinerii de 15 ani, prevalența supraponderalității a crescut semnificativ în rândul băieților greci și al fetelor daneze și portugheze. Dimpotrivă, în Lituania a existat o prevalență semnificativ scăzută a excesului de greutate la ambele grupe de vârstă și la ambele sexe.

CONCLUZIE: Analizele critice ale rezultatelor a două lucrări publicate arată că anul colectării datelor, metodele și utilizarea statisticilor relevante sunt esențiale pentru încheierea anchetelor epidemiologice comparative privind prevalența supraponderalității.

Excesul de greutate și obezitatea în rândul adolescenților sunt foarte importante, deoarece majoritatea adolescenților supraponderali sunt supraponderali la vârsta adultă. Literatura de specialitate arată că nu există multe lucrări publicate despre obezitatea infantilă în Europa, având în vedere 10 sau mai multe țări. Până în prezent, au fost publicate doar două lucrări cu privire la prevalența supraponderalității și a obezității la copiii din Europa în cel puțin 10 țări, inclusiv țările din nordul, centrul, sudul, estul și vestul țărilor. Ambele studii au fost publicate foarte recent. 1, 2 lucrări au fost publicate în studiile Lobstein și Frelut 1 (Lobstein Paper/IOTF) și Lissau, Overpeck, Ruan, Due, Holstein, Hediger și Health Behavior in the School Working Group on Childhood Obesity (Lissau/HBSC paper).,

Citirea concluziilor acestor două documente oferă o impresie cu totul diferită a situației din Europa. Primul studiu a constatat o tendință de tendințe de supraponderalitate nord-sud în Europa1, în timp ce al doilea a constatat o distribuție mai uniformă a supraponderabilității la copiii europeni. 2

Concluzia acestui document 2 a arătat că supraponderalitatea a crescut semnificativ în rândul victimelor de 13 ani ale ambelor sexe în Finlanda, Irlanda și Grecia, precum și în cazul fetelor portugheze. În rândul tinerilor de 15 ani, prevalența supraponderalității a crescut semnificativ în rândul băieților greci și al fetelor daneze și portugheze. În schimb, în ​​Lituania, a existat o prevalență semnificativ scăzută a excesului de greutate atât la grupele de vârstă de 13, cât și la 15 ani, la ambele sexe. 2

În esență, rapoartele privind prevalența supraponderalității și a obezității se bazează pe studii transversale individuale sau repetate. Dintr-un set transversal de date putem afla despre prevalența unui anumit rezultat. Din studii transversale repetate, putem examina modificările prevalenței în timp.

Există un consens în rândul adulților cu privire la definiția supraponderalității și a obezității. 3 Indicele de masă corporală (IMC) de 25 kg/m2 sau mai mare înseamnă supraponderalitate. IMC de 30 kg/m2 sau mai mare este clasificat ca obezitate. Nu există o definiție convenită a excesului de greutate și a obezității la copii și adolescenți. La copii, IMC crește de la naștere până la vârsta de 1 an. Apoi, IMC scade până la vârsta de 5-9 ani. Se numește vârsta la care IMC începe să crească Rebusul adipozității. Prin urmare, este necesar să existe limite IMC specifice vârstei și genului pentru copii și adolescenți cu vârsta sub 17 ani.

Pentru a depăși această problemă, Grupul internațional de lucru pentru obezitatea din copilărie (IOTF) a emis un document cu o limită a IMC în ceea ce privește vârsta și sexul. Nivelurile s-au bazat pe înălțimea și greutatea măsurată a copiilor din două țări europene (Marea Britanie și Olanda), două asiatice (Hong Kong și Singapore), Brazilia și Statele Unite în sondajele anterioare.

Scopul acestei lucrări a fost de a compara metodele, rezultatele și concluziile prezentate în două articole publicate anterior despre excesul de greutate în copilărie în Europa, inclusiv cel puțin 10 țări.

Materiale și metode

Datele din lucrarea lui Lobstein au fost colectate printr-o selecție de contribuții publicate și prin scrisori și e-mailuri către membrii Grupului european pentru obezitate în copilărie și Grupul de lucru EASO privind obezitatea în copilărie. 1 Datele din Lissau 2 provin din sondajul OMS „Comportamentul sănătății la copiii școlari”. 6 Tabelul 1 prezintă țările care au fost prezente în cele două documente și dimensiunea eșantionului. 1, 2

Tabel în dimensiune completă

Compararea a două documente disponibile

Este dificil să comparăm rezultatele prevalenței supraponderalei și obezității la copii și adolescenți din diferite documente. Pentru ca datele să fie comparabile, acestea trebuie să fie similare din multe puncte de vedere: în același an, reprezentantul național are o anumită dimensiune a eșantionului și este comparabilă în ceea ce privește grupa de vârstă și sex, cu o selecție aleatorie. Aceștia ar trebui să utilizeze același tip de date antropometrice (IMC, indicele pondereal, circumferința taliei, pliurile cutanate) și definițiile excesului de greutate și obezitate (criterii, punct limită, populație de referință) descrise mai sus. 7, 8

Rezultatele celor două studii sunt comparabile sau nu? Voi parcurge diversele subiecte enumerate.

Naționalități incluse în ziar: ziarul Lobstein/IOTF acoperă 20 de țări europene, iar cartea Lissau/HBSC acoperă 13 țări europene (plus două țări non-europene: Israel și SUA).

Anul sondajului: În studiul Lobstein/IOTF, sondajele au fost realizate din 1992 până în 2001 - o perioadă de 9 ani. Datele prezentate pe hârtia Lissau/HBSC au fost colectate pentru ancheta HBSC din 1997/98 pe o perioadă de 9 luni.

Reprezentativitate și dimensiunea eșantionului: În studiul Lobstein, majoritatea datelor provin din alte țări decât Croația și Grecia. În studiul HBSC, sondaje naționale au fost realizate ca reprezentanți naționali, acolo unde este posibil. Reprezentanții regionali erau doar date din Belgia și Franța flamande. 6 Ambele documente se bazează pe un eșantion de cel puțin 1000 de copii, cu excepția Maltei, Elveției (IOTF) și Irlandei (HBSC).

Vârstă: În scrisoarea Lissau au fost incluse doar datele privind copiii cu vârsta de 13 sau 15 ani (au fost excluși elevii cu vârsta cuprinsă între 12 și 14, 16 și 16 ani). În studiul Lobstein, datele au fost împărțite în două grupe: copii cu vârsta cuprinsă între 7-11 ani sau 14-17 ani (alte grupe de vârstă au fost excluse).

Sex: ambele sexe sunt prezente în ambele articole.

Date antropometrice: Ambele lucrări folosesc IMC pentru a măsura grăsimea. Numai înălțimea și greutatea măsurate sunt utilizate în hârtia Lobstein/IOTF, în timp ce datele utilizate în studiul HBSC sunt înălțimea și greutatea auto-raportate.

Punct țintă: hârtia Lobstein/IOTF utilizează un punct limită IOTF bazat pe două țări europene și patru țări de peste mări. Lucrarea Lissau/HBSC folosește un standard intern de referință al studiului 2 bazat pe date din 13 țări europene (plus Israel și SUA).

Grupe de greutate: lucrarea Lobstein/IOTF prezintă doar date despre supraponderalitate, în timp ce Lissau/HBSC prezintă date despre supraponderalitate și obezitate.

Prezentarea rezultatelor: În documentul IOTF, sexul și vârsta s-au prăbușit; deci sunt afișate unul sau două numere pentru țară: unul pentru 7-11 ani și unul pentru 14-17 ani. Lucrarea Lissau/HBSC prezintă opt cifre pe țară, prevalența supraponderalității și obezității, vârsta (13 sau 15 ani) și sexul.

Statistici: Nu există intervale de încredere în lucrarea Lobstein/IOTF. În lucrarea Lissau/HBSC, se calculează un interval de încredere de 95% al ​​prevalențelor; prin urmare, este posibil să se evalueze dacă datele diferă semnificativ între ele sau nu.

Concluzii: Lobstein și Frelut 1 au concluzionat că există o tendință nord-sud în Europa fără teste adecvate de semnificație statistică. Concluzia studiului de Lissau și colab. Se spune că supraponderalitatea este în mod semnificativ predominantă în Grecia, Irlanda și Finlanda pentru ambele sexe și pentru fetele daneze (în vârstă de 15 ani) și portugheze (în vârstă de 13 și 15 ani) și că prevalența este semnificativ mai mare. mai scăzut în Lituania; aceasta se bazează pe o prevalență calculată cu intervale de încredere de 95%.

Rezultatul

Anul sondajului: există o diferență dramatică între cele două documente. Datele din studiul Lobstein/IOTF provin din sondaje colectate pe o perioadă de 9 ani, în timp ce pe hârtie Lissau/HBSC datele au fost colectate pe o perioadă de 9 luni.

Reprezentativitate și dimensiunea eșantionului: Ambele documente se bazează în principal pe eșantioane naționale de dimensiune adecvată. Lucrările nu diferă în acest sens.

Vârstă: datele pe hârtie Lobstein/IOTF prezintă rezultate pentru două grupuri, 7-11 și 14-17 ani. Alte grupe de vârstă au fost excluse. Doar datele din 13 sau 15 ani au fost incluse pe hârtia Lissau/HBSC.

Sex: ambele articole conțin date de la ambele sexe. În studiul Lobstein/IOTF, aceștia nu folosesc date specifice genului, așa cum sunt utilizate în lucrarea Lissau/HBSC.

Date antropometrice: Înălțimea și greutatea măsurate, așa cum sunt utilizate în hârtia Lobstein/IOTF, sunt preferate înălțimii și greutății reale, așa cum se utilizează în hârtia Lissau/HBSC.

Punct limită: hârtia Lobstein/IOTF folosește cea mai utilizată metodă globală până în prezent pentru a estima prevalența globală a supraponderabilității, respectiv IOTF Threshold 5 bazată pe două țări europene și patru țări de peste mări (Singapore, Hong Kong, Brazilia și SUA). ). Lucrarea Lissau/HBSC folosește un standard intern de referință al studiului dezvoltat special pentru a compara datele dintr-un sondaj de cooperare al OMS bazat pe date din 13 țări europene (plus Israel și SUA).

Grupe de greutate: lucrarea Lobstein/IOTF prezintă doar date referitoare la supraponderalitate, în timp ce lucrarea Lissau/HBSC prezintă date referitoare la supraponderalitate și obezitate.

Prezentarea rezultatelor: În documentul IOTF, sexul și vârsta s-au prăbușit; prin urmare, se dau maximum două cifre pentru o țară: pentru 7-11 și 14-17 ani. Ziarul HBSC/Lissau prezintă opt numere pentru prevalența țării, supraponderalitatea și obezitatea (13 sau 15 ani) și sexul. Tabelul 2 prezintă o comparație a modului în care datele sunt prezentate în cele două documente.

Tabel în dimensiune completă

Statistici: Datele privind prevalența în studiul Lobstein/IOTF au fost prezentate fără statistici relevante. Statisticile epidemiologice (intervale de încredere de 95% pentru prevalență) sunt adesea utilizate pe hârtia Lissau/HBSC pentru a determina dacă datele diferă semnificativ sau nu.

Rezultate: Pe baza a două hărți ale Europei (una pentru copii cu vârsta cuprinsă între 7-11 și cealaltă pentru copii cu vârsta cuprinsă între 14-17 ani), Lobstein și Frelut au prezentat un număr pe țară. Pe baza acestui fapt, Lobstein și Frelut au concluzionat că există o tendință de nord-sud în prevalența supraponderalității în Europa. Din Tabelul 3 din articolul lui Lissau și colab. Se poate observa că supraponderalitatea a crescut semnificativ la copiii de 13 ani de ambele sexe din Finlanda (băieți: 19, 4 (15, 5-23, 3); fete: 22, 6 (18, 8-26, 3)), Grecia (băieți: 28, 7 (24, 8–32, 6); fete: 18, 9 (15, 1–22, 6)), Irlanda (băieți: 24, 7 (18, 5–30, 8), fetele 21, 4 (15, 2-27, 6)) și Portugalia (fetele: 22, 8 (16, 1-29, 6)). )). La vârsta de 15 ani, prevalența a crescut semnificativ pentru băieții greci (28, 9 (24, 5-33, 3) și în fete daneze (18, 2 (15, 1-21, 4) și portugheze (20, 8 ( 18, 0 –23, 6)) (toate datele de la Lissau și colab. 2) (Figurile 1a - d).

Tabel în dimensiune completă

Lobstein IOTF

Excesul de greutate și obezitatea în adolescență din șase (toate datele din Lissau și colab. 2) din țările europene și din Statele Unite.

Imagine la dimensiune completă

Concluzii: Concluzia studiului Lobstein/IOTF asupra tendinței nord-sud se face fără teste adecvate de semnificație statistică. Concluzia din documentul Lissau/HBSC conform căreia supraponderalitatea este semnificativă în anumite grupe de vârstă și sex din Grecia, Irlanda, Finlanda, Danemarca și Portugalia se bazează pe o prevalență calculată cu intervale de încredere de 95% (figurile 1a - d).

Date comparabile din cele două documente: Ambele contribuții acoperă multe țări europene. Doar șase țări sunt reprezentate în ambele documente și pe baza eșantioanelor reprezentative ale statelor individuale. Acestea sunt Republica Cehă, Danemarca, Germania, Grecia, Slovacia și Suedia. Printre aceste cifre se numără datele de la adolescenți din ambele articole din Tabelul 3 pentru Republica Cehă, Danemarca, Germania și Grecia. Deoarece grupul de vârstă și anul de studiu diferă, datele nu pot fi comparate direct.

discuţie

Ambele documente disponibile oferă un început bun pentru compararea datelor privind prevalența supraponderală în Europa. La adulți, datele privind supraponderalitatea și obezitatea sunt mult mai sistematice efectuate ca parte a studiilor OMS MONICA. Un document recent din aceste studii arată că atât IMC, cât și prevalența supraponderală (IMC> sau = 25 kg/m2) au crescut în aproape toate țările din Europa de Vest, în timp ce tendințele IMC în scădere au fost observate în Europa Centrală și de Est. țări. 9

Mai multe studii au arătat o creștere semnificativă a obezității infantile la copii și adolescenți europeni. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Prin urmare, poate fi important să înghețați curbele de referință așa cum s-a recomandat anterior. 17 Prin urmare, nu se recomandă compararea prevalenței supraponderalității colectate pe o perioadă de 9 ani. În plus, în rândul bărbaților tineri, prevalența obezității (IMC peste 30 de ani) în rândul bărbaților de 16-24 de ani din Danemarca a crescut de șapte ori între 1987 și 2000. 18

Națiuni: Dintre națiunile implicate, doar unele studii au date reprezentative naționale în ambele documente. Acestea sunt Republica Cehă, Danemarca, Germania și Suedia.

Anul sondajului: anul sondajului este critic atunci când știm din alte documente despre creșterea epidemiei la copii și adolescenți. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Prin urmare, este cu adevărat discutabil să comparăm datele care au fost colectate cu un interval de timp atât de mare ca în lucrarea Lobstein/IOTF.

Reprezentativitate și dimensiunea eșantionului: Lucrările nu diferă în acest sens.

Vârstă: nu există date comparabile direct din ambele documente.

Sex: Datele de la ambele sexe sunt prezente în ambele documente.

Date antropometrice: ambele lucrări au folosit IMC pentru a măsura grăsimea. În hârtia Lobstein/IOTF, se utilizează numai înălțimea și greutatea măsurate, în timp ce studiul HBSC utilizează înălțimea și greutatea date separat. 2, 19 Este bine cunoscut faptul că înălțimea și greutatea măsurate sunt preferate față de datele reale. Problema cu propria înălțime și greutate este că persoanele obeze tind să-și subestimeze greutatea. O altă problemă este că adolescentul poate să nu fie conștient de înălțimea și greutatea sa actuală, care se schimbă semnificativ la această vârstă. Această problemă este discutată în continuare în lucrarea Lissau/HBSC. 2

Punct de întrerupere: Deoarece prevalența supraponderalității și obezității în ancheta HBSC se bazează pe înălțimea și greutatea auto-raportate, utilizarea punctelor de tăiere IOTF ar putea subestima prevalența obezității. Una dintre principalele constatări ale studiului Lissau/HBSC a fost că prevalența supraponderalității și a obezității a crescut semnificativ la ambele grupe de vârstă și la ambele sexe la copiii din Statele Unite. 2 Prin urmare, este clar că curba de referință din SUA nu poate fi utilizată pentru copiii europeni. 20 Prin urmare, se recomandă să nu utilizați referințele recomandate anterior de OMS pe baza copiilor americani. 20

Grupuri de greutate: lucrarea Lobstein/IOTF prezintă doar date despre supraponderalitate, în timp ce lucrarea Lissau/HBSC prezintă date despre supraponderalitate și obezitate. Ambele date despre supraponderalitate și obezitate sunt importante.

Măsurarea grăsimii: Ambele lucrări folosesc IMC pentru a evalua supraponderabilitatea (și obezitatea). Prin urmare, lucrările sunt aceleași în acest sens.

Prezentarea rezultatelor: În studiul Lobstein/IOTF, rezultatele sunt prezentate cu hărți ale Europei cu un număr pe țară. În studiul Lissau/HBSC, rezultatele sunt prezentate cu opt date pentru fiecare țară, supraponderalitate și obezitate, vârstă (13 sau 15 ani) și, în mod tradițional, oferă mai multe informații științifice.

Statistici: Valorile prevalenței fără intervale de încredere sau similare nu sunt adesea observate, ca în studiul Lobstein/IOTF. Pe lucrarea Lissau/HBSC, statisticile epidemiologice (folosind intervale de încredere de 95%) sunt adesea folosite pentru a evalua dacă datele diferă semnificativ sau nu. Statisticile în epidemiologie sunt de obicei necesare pentru a obține o publicație publicată într-o revistă internațională.

Prezentarea rezultatelor: Pe baza unei hărți a Europei cu un număr pe țară cu vârsta cuprinsă între 7-11 și 14-17 ani, Lobstein și Frelut au concluzionat că există o tendință nord-sud în prevalența supraponderalității. Ziarul Lissau/HBSC arată o distribuție mai uniformă în Europa.

Concluzii: Concluzia studiului Lobstein/IOTF asupra tendinței nord-sud se face fără teste adecvate de semnificație statistică. Concluzia din documentul Lissau/HBSC conform căreia supraponderalitatea este semnificativ prevalentă în grupe specifice de vârstă și sex în Grecia, Irlanda, Finlanda, Danemarca și Portugalia și semnificativ mai mică în Lituania, se bazează pe o prevalență calculată cu intervale de încredere de 95% (Figurile 1a ). -d).

concluzie

Concluzia acestei lucrări este că există diferențe semnificative în aceste două documente în multe caracteristici epidemiologice importante. Principalul aspect al lucrării Lobstein/IOTF este acela că prevalența supraponderalității se bazează pe înălțimea și greutatea măsurate și utilizează o limită internă stabilită. Principalele neajunsuri sunt colectarea de date cu o diferență de timp de până la 9 ani, iar rezultatele sunt prezentate fără statistici adecvate. Principalul aspect al documentului Lissau/HBSC este că datele sunt colectate în același mod în toate țările în termen de 9 luni și că sunt utilizate statistici corecte. În plus, un alt aspect este utilizarea unui standard de referință al studiului bazat în principal pe date europene. Principalul punct slab este că datele sunt raportate separat. Cu toate acestea, acest lucru este depășit în principal prin utilizarea standardului de referință al studiului.