Cu MUDr. Ivan Wallenfels, am vorbit despre proto-tehnologie, adică metoda de reproducere, care nu este încă foarte cunoscută în Slovacia, deși rata sa de succes este
pana la 50%. MUDr. Într-un interviu, Wallenfels a explicat, printre altele, cum funcționează această metodă și care sunt avantajele acesteia în comparație cu fertilizarea in vitro (FIV).
Când un cuplu nu reușește să conceapă un copil pe parcursul câțiva ani de viață sexuală normală, de obicei există undeva o problemă. Ce le-ați recomanda unor astfel de cupluri înainte de a opta pentru metoda FIV?
Consultați un medic care înțelege bine contextul fertilității și infertilității. El ar trebui să propună examinări care ar putea dezvălui motivul pentru care copilul este incapabil să conceapă și, dacă este posibil, să rezolve această problemă cauzal. Cu toate acestea, cuplurile sunt adesea trimise imediat de către ginecologii ambulatori direct la centrele de reproducere asistată. Există doar un diagnostic de bază, accentul principal nu este tratarea cauzei infertilității, ci efectuarea FIV. Și acestea sunt două lucruri diferite.
Ați putea explica esența prototehnologiei?
NaProTechnology a fost dezvoltat de profesorul american Thomas Hilgers și colegii săi. Este o abreviere a englezei „Natural Procreation”, adică „concepție naturală”. Esența este să căutăm motivul pentru care cuplul este incapabil să-l concepă și să-l trateze cu cele mai naturale mijloace posibile, astfel încât să obținem o stare fiziologică a corpului unei femei și a unui bărbat optime pentru concepția naturală. Fondatorul metodei, profesorul Hilgers, proclamă succesul la locul de muncă al universității, cu excelente capacități de laborator și operaționale.
70 - 80%. Rata reală de succes a siturilor clinice din Europa și America de Nord este de 40-50%. În comparație cu metodele de reproducere asistată, acesta este, prin urmare, un succes comparabil. Un anumit dezavantaj este aspectul de timp - FIV este capabil să-și atingă succesul în unul sau două cicluri, în timp ce condiția de bază pentru participarea cuplului la programul NaProTechnology este răbdarea - diagnosticul și tratamentul durează luni, uneori ani. Un avantaj clar este însă naturalitatea întregului proces în comparație cu FIV, precum și prețul, care este incomparabil mai mic pentru cuplu și pentru companiile de asigurări de sănătate.
Modelul Creighton este menționat în legătură cu proto-tehnologia. Ce este și cum se raportează la tehnologie?
Profesorul Hilgers a dezvoltat metoda la Universitatea Creighton din Omaha, Nebraska, SUA. El a început prin refacerea și standardizarea monitorizării mucusului cervical - ca un excelent biomarker al fertilității - de către femeile înseși. Tabelul obținut prin monitorizarea zilnică a mucusului este o sursă de bază de informații despre fertilitatea actuală a unei femei nu numai pentru ea însăși, ci mai ales pentru un medic specializat în NaProTechnology. Modelul Creighton este în prezent cea mai perfectă metodă de monitorizare a fertilității naturale. Este la fel de util pentru evitarea sarcinii și pentru realizarea sarcinii.
Cum este posibil ca o femeie care a fost descrisă de un alt medic ca infertil să rămână gravidă cu tehnologia?
Prea des, noi medicii generalizăm anumite simptome sau rezultate și suntem predispuși să tragem o concluzie rapidă din ceva care nu ne dă dreptul în mod obiectiv să facem acest lucru. Uităm că în biologia corpului uman lucrăm cu riscuri și probabilități. Deci, în cazul în care, după câțiva ani de eforturi nereușite de a concepe, un medic notează un cuplu ca fiind infertil, un medic specializat în NaProTechnology caută o posibilă cauză a infertilității și încearcă să ajusteze parametrii responsabili pentru infertilitatea anterioară, astfel încât cuplul să rămână însărcinată în mod natural. Acordăm o mare atenție eliminării stresului intern și extern și a altor factori care au un efect negativ și pozitiv asupra fertilității.
Cum ajută această tehnologie femeile cu mai multe avorturi recurente?
Nici un avort spontan nu este accidental, toată lumea are o cauză sau cauze care sunt uneori ușor de găsit, alteori căutarea este dificilă. Cea mai frecventă cauză a încercărilor nereușite de a concepe, dar și a avorturilor spontane sunt nivelurile hormonale insuficiente ale hormonilor feminini importanți sau funcția tiroidiană redusă. În cazul avorturilor spontane, poate fi înainte sau în timpul sarcinii - sau ambele. Prin monitorizarea acestor parametri, înainte și în timpul sarcinii, putem înlocui nivelurile de progesteron, estradiol și hormoni tiroidieni și, astfel, prevenim multe avorturi spontane.
Este posibilă utilizarea tehnologiei în gestionarea altor boli ginecologice și obstetricale? Ce boli sunt implicate?
Desigur. În timpul sarcinii, substituția cu progesteron poate preveni în mare măsură complicațiile timpurii și tardive, cum ar fi nașterea prematură, hipotrofia fetală, hipertensiunea în timpul sarcinii, preeclampsia, abruptia placentară. Progesteronul este, de asemenea, un remediu excelent pentru depresia postpartum. Nivelurile de estradiol și în special progesteronul, care se modifică ciclic, sunt insuficiente, nu numai pentru infertilitate și avorturi spontane, ci și pentru dificultăți precum diferite tipuri de sângerări neregulate, cicluri neregulate, sindrom premenstrual sau formarea chisturilor ovariene funcționale. Mulți colegi folosesc contracepția hormonală pentru majoritatea acestor probleme ginecologice. În cadrul NaProTechnology, utilizăm la maximum mijloacele naturale, din hormoni, în special progesteronul natural. Pe lângă ceea ce folosim, este foarte important și atunci când îl folosim. Substituirea cu progesteron natural strict în perioada postovulatorie, când apare și în mod natural în corpul unei femei, poate ajuta în multe dintre aceste cazuri. În acest fel, rezolvăm cu succes problemele ginecologice în conformitate cu corpul femeii - spre deosebire de contracepția hormonală, care acționează împotriva mecanismelor naturale fiziologice ale corpului feminin.
De asemenea, susțineți că femeile devin partenere în procesul de tratament. Ce înseamnă?
Baza NaProTechnology, așa cum am menționat deja, este observarea femeii însăși prin modelul Creighton. Importanța auto-monitorizării provine, printre altele, din faptul că un mijloc esențial de diagnostic și monitorizare a tratamentului este colectarea regulată de estradiol și progesteron la 7 zile după ovulație, când nivelurile acestor hormoni ating valorile maxime. Folosind modelul Creighton (dar în practica mea nu exclud utilizarea altor metode naturale, cum ar fi STM sau metoda Billings, în acest scop), o femeie poate determina cu mare acuratețe ziua ovulației într-un anumit ciclu și nu este dependent de ultrasunete și ginecolog. Tabelul ne poate dezvălui femeii și mie alte posibile probleme, cum ar fi lipsa de mucus cervical de calitate necesară pentru trecerea spermei în cavitatea uterină, sau faza luteală prea scurtă sau prea lungă, spotting patologic înainte sau după menstruație etc.
Ce rol joacă partenerul? Testarea spermei face parte, de asemenea, din examinările necesare?
Este ideal dacă și soțul participă la consultarea cu medicul, care este un sprijin foarte important al femeii în întregul proces de diagnosticare și tratament la care participă activ sau pasiv. Prin urmare, este important ca el să înțeleagă bine fiecare pas în întregul proces. Spermiograma este o parte importantă a examinării, mai ales dacă femeia nu poate concepe, în ciuda atingerii parametrilor fiziologici ai fertilității. Este important să ne dăm seama că un cuplu poate rămâne însărcinată chiar și cu valori medii sau sub medie ale spermiogramei - cu condiția ca corpul feminin să funcționeze perfect în ceea ce privește fertilitatea sa. Deoarece fertilitatea unei femei este mai complicată și multifactorială, îi acordăm mult mai multă atenție.
Cât de răspândită este această metodologie în Slovacia și care este conștientizarea acesteia în rândul pacienților?
Ce teste de diagnostic, inclusiv prototehnologia de laborator, folosește?
Cel mai important lucru este monitorizarea regulată a nivelurilor de estradiol și progesteron la 7 zile după ovulație, vom evalua glanda tiroidă și alți hormoni de bază și unele vitamine o dată la rând. Într-unul sau două cicluri, evaluăm maturarea și ruperea bună a ultrasunetelor foliculare. Dacă se suspectează o problemă anatomică, indicăm histeroscopie, laparoscopie, cromopertubare. La bărbați, facem o spermiogramă și, probabil, și probe hormonale. O examinare a intoleranței alimentare poate alerta atât femeile, cât și bărbații cu privire la importanța unei diete adecvate.
În trecut, microscoape de diagnostic mici erau vândute în Slovacia - detectoare de ovulație la fel de mari ca o brichetă, care determinau calitatea mucusului și erau disponibile în mod obișnuit. Sunt pe piață astăzi?
Auto-monitorizarea de către o femeie este de o importanță cheie în NaProTechnology și nu poate fi înlocuită de un detector de ovulație. Acest lucru nu exclude posibilitatea ca unele femei să își verifice observațiile cu ajutoare tehnice. Cu toate acestea, nu am o privire de ansamblu asupra detectoarelor - nu lucrez cu ei și nu le recomand.
Cu toate acestea, ați putea compara în general avantajele sau dezavantajele acestor detectoare cu tehnologia?
NaProTechnology este o metodă medicală bazată pe cooperarea activă a unui cuplu cu un medic - specialist în diagnosticul și tratamentul sterilității și a altor probleme ginecologice și obstetricale. Deci, nu puteți compara detectorul cu tehnologia pro, care ne va oferi femeii și mie ca medic o imagine mult mai cuprinzătoare a fertilității sale - nu numai calitative, ci și cantitative. Detectorul răspunde la o singură întrebare - dacă există sau nu ovulație, ceea ce este foarte puțin pentru medic. De asemenea, depinde foarte mult - pur și simplu - de „calitatea” ovulației și de alți parametri ai ciclului femeii, care reprezintă o imagine a nivelurilor hormonale suficiente sau insuficiente.
Un pacient neîncrezător care adoptă această nouă metodă poate avea hormonul relevant sau mai mulți hormoni examinați în același timp în timpul ovulației, a căror valoare va confirma sau infirma ovulația.?
Cel mai bun parametru hormonal care confirmă ovulația anterioară este creșterea nivelului de progesteron în faza luteală a ciclului. Și facem acest lucru în mod regulat în NaProTechnology. Confirmarea regulată a ovulației și a calității acesteia face parte din metodă.
Care dintre abordările inovatoare recomandate pentru diagnosticarea fertilității sau a altor boli, pacientul a plătit din fondurile de asigurări publice de sănătate și ce - dimpotrivă - trebuie să plătească exclusiv în numerar?
Datorită sistemului nostru, toate consumurile menționate sunt plătite, ceea ce este foarte important pentru disponibilitatea economică a metodei pentru cupluri. Examinările cu ultrasunete sunt rambursate ca parte a unei anumite taxe lunare. Se rambursează și spermiograma soțului și, eventual, examinările ulterioare. Tratamentul chirurgical al unei femei sau a unui bărbat este, de asemenea, acoperit de fondurile de asigurări de sănătate. În principiu, pacienții plătesc doar pentru consultații cu noi - încercăm să ne asigurăm că prețul lor este adecvat situației economice a cuplurilor slovace. După cum am menționat deja, pentru cuplurile infertile și pentru companiile de asigurări de sănătate, cerințele economice ale programului NaProTechnology sunt incomparabil mai mici în cazul rezultatelor comparabile cu FIV.