bine

Se estimează că numărul total de celiaci din Slovacia este de până la aproximativ 50.000.
Sursa: Miro Miklas
Galerie
Se estimează că numărul total de celiaci din Slovacia este de până la aproximativ 50.000.
Sursa: Miro Miklas

Dieteticianul și terapeutul în nutriție Jarmila Kabátová (31) oferă consiliere nutrițională pentru copii și adulți.

Din ce în ce mai des întâlnim alimente fără gluten pe rafturile magazinelor, citim despre cât de dăunător este glutenul pentru noi. Pentru început, să explicăm mai întâi bolile care pot fi asociate cu glutenul.

Există trei diagnostice asociate cu gluten, proteine ​​din cereale în grâu, secară, orz și ovăz: boala celiacă (CD), sensibilitatea la gluten non-celiacă (NCGS) și alergia la grâu. Aceste boli afectează persoanele care întâmpină dificultăți după ce au consumat făină. Prezentarea clinică este aproximativ aceeași pentru toate cele trei diagnostice.

Manifestările pot implica tractul gastro-intestinal sau organele din afara acestuia sau pot să nu fie prezente, ca în cazul CD asimptomatic, atunci când boala este diagnosticată accidental ca parte a unei alte examinări sau screening a pacienților înrudiți.

Dacă simptomele indică un posibil CD, atunci un test de sânge este de obicei suficient pentru diagnosticul inițial. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv necesită o biopsie a intestinului subțire, denumită popular tub.

În timpul biopsiei, ei preiau probe de țesut și verifică dacă intestinul subțire este deteriorat. Fără această examinare, nu este posibilă diagnosticarea CD-ului. Dacă se detectează atrofia vilozităților mucoasei, ceea ce înseamnă că pacientului îi lipsesc proeminențe în intestinul subțire asigurând absorbția nutrienților, medicul diagnostichează definitiv CD-ul și îl stabilește pentru tratamentul cu o dietă fără gluten.

Deteriorarea microscopică a mucoasei intestinului subțire este doar în CD. În Slovacia, pacienții cu CD au dreptul la o rețetă pentru o anumită gamă de produse fără gluten, care sunt parțial acoperite de compania de asigurări de sănătate.

Și ce zici de alergia la grâu? Are manifestări semnificative?

Este o alergie alimentară care produce anticorpi împotriva unor alergeni conținuți în grâu. Pielea și căile respiratorii sunt cel mai frecvent afectate. La copii, cele mai frecvente simptome sunt astmul, erupția cutanată și diareea. Vorbirea poate fi, de asemenea, imediată. La contactul cu mucoasa, pot apărea afte în gură, limbă umflată, gât.

Am întâlnit un caz în care pacientul avea o rană pe mână și după ce a aplicat o cremă care conținea și grâu, a avut o reacție alergică. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la șoc anafilactic. Chiar și cele mai mici urme de cereale date interferează cu acești pacienți.

Diagnosticul constă într-un examen serologic, atunci când pacientul elimină CD și monitorizează nivelul anticorpilor specifici împotriva grâului din sânge. Tratamentul este o dietă fără gluten, iar pacienții au dreptul la o rețetă pentru produse fără gluten de către un gastroenterolog sau imunoalergolog.

Avem în continuare al treilea diagnostic de NCGS. Nu este alergică când aflăm că avem o problemă?

Poate izbucni oricând și la orice vârstă. Este o formă de intoleranță simptomatică la gluten, un răspuns la absorbția glutenului la pacienții care au exclus alergia la CD și la grâu. Simptomele apar de obicei la câteva ore până la câteva zile după consumul de alimente care conțin gluten. Problemele digestive sunt frecvente, dar tot mai des întâlnesc manifestări cutanate pe față, gât, decolteu și umeri.

Diagnosticul constă în excluderea CD și alergia la grâu și într-un test de stres, în timp ce prezența dificultăților pacientului ar trebui să răspundă la aportul de gluten, respectiv. cereale fără gluten. Testul de stres trebuie efectuat sub supravegherea unui medic sau a unui dietetician calificat. Pacienții depind de o dietă fără gluten, dar nu au dreptul să prescrie produse fără gluten.

Deci, să mergem treptat. Dacă un pacient este diagnosticat cu boală celiacă, este obligat să ia medicamente în plus față de dietă?

În majoritatea cazurilor, este suficient să urmați o „numai” dietă fără gluten, dar depinde de cât timp CD-ul nu a fost diagnosticat și dacă au fost asociate alte complicații, cum ar fi osteoporoza, sau dacă este o formă cutanată de CD când sunt necesare alte tratamente.

De asemenea, este cunoscută o formă de CD care nu răspunde la o dietă fără gluten, în care este necesar un tratament pentru suprimarea autoimunității umane. Pacienții apelează adesea la suplimente multivitamine în momentul diagnosticării CD, de teama unei deficiențe a anumitor vitamine și minerale.

Cu toate acestea, acest lucru nu este foarte important, deoarece mucoasa intestinului subțire este deteriorată și, prin urmare, absorbția nutrienților individuali este încă incompletă. Este necesară o dietă strictă fără gluten și chiar dacă a existat o deficiență a unor substanțe nutritive, o dietă echilibrată fără gluten va corecta această afecțiune chiar și fără suplimente.

Mucoasa intestinului subțire are capacitatea de a se regenera după o dietă fără gluten. Apoi, absorbția nutrienților este, de asemenea, restabilită. La copii, procesul de recuperare este de obicei mai rapid, la adulți depinde de gradul de afectare a mucoasei, dar durează de obicei un an, un an și jumătate.

Aveți cazuri în ambulatoriu în care pacienții nu urmează o dietă? Cât de departe poate ajunge această boală?

Dieta fără gluten este destul de frecventă. Cel mai adesea este inconștient. Pacientul celiac a consumat în mod regulat pâine din cartofi, deoarece nu știa că conține și grâu. Nerespectarea conștientă a unei diete fără gluten este în special la adolescenți, mai des la bărbați și, de asemenea, la pacienții asimptomatici care nu întâmpină dificultăți după consumul de gluten.

Astfel de pacienți de multe ori nu înțeleg de ce ar trebui să pornească pe o dietă fără gluten și pe viață. Este o astfel de avere în nefericire atunci când boala este descoperită la timp, când pacientul nu suferă încă de dificultăți și când nu au reușit încă să asocieze alte complicații cu CD.

CD este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că organismul se luptă singur producând anticorpi. Cunoaștem mai multe astfel de boli autoimune și mulți celiaci suferă de mai multe dintre ele în același timp, cum ar fi CD și diabet sau CD și boala tiroidiană autoimună.

În cel mai rău caz, diagnosticarea tardivă și întreruperea permanentă a dietei fără gluten pot duce la dezvoltarea bolilor oncologice în tractul digestiv. Din acest motiv, clar nu recomand ignorarea dietei fără gluten, deoarece consecințele pot fi fatale.

De unde a apărut tendința de scădere în greutate printr-o dietă fără gluten pentru pacienții cu boală celiacă, alergie la grâu? Și poți pierde în greutate cu o astfel de dietă?

Cândva în anii 1980 și 1990, a început un mare boom când s-a vorbit mult despre CD-uri, diagnosticul s-a îmbunătățit semnificativ și numărul pacienților cu CD-uri a început să crească. Pe lângă efectul pozitiv al unei diete fără gluten pe CD, s-a spus că o dietă fără gluten a avut și un efect asupra atenuării dificultăților epilepticelor, schizofrenicilor, autismului, diabeticilor și părea a fi un „leac pentru Tot.".

Persoane celebre care au început să promoveze dieta fără gluten ca mijloc de slăbire s-au prins și ele, iar sportivii au vorbit despre performanțele mai ridicate pe care le-a adus-o o dietă fără gluten. Cu toate acestea, majoritatea acestor informații sunt mit. O dietă fără gluten poate pierde în greutate, dar și câștiga în greutate. Este întotdeauna vorba despre modul de a mânca și obiceiurile alimentare și aportul total de energie al pacientului.

Produsele finite fără gluten conțin mai mulți carbohidrați, grăsimi, mai puține proteine, mai puține fibre. Indicele glicemic al unor astfel de alimente este mai mare, ceea ce înseamnă că, după consumarea lor, nivelul zahărului din sânge crește rapid, apoi scade rapid, ducând la oboseală și chiar mai mare foame.

Desigur, un produs fără gluten nu este fără gluten, există diferențe între ele. Îndemn pacienții să aleagă produse de calitate mai bună, să le monitorizeze compoziția pe ambalaj și să urmărească în consecință.

Cu toate acestea, aceste produse ar trebui să fie doar un supliment la alimentele fără gluten în mod natural, cum ar fi carnea, peștele, legumele, fructele, leguminoasele, laptele, ouăle, porumbul, orezul, cartofii, pseudo-cerealele. Dacă un pacient sau cineva care a decis să urmeze o dietă fără gluten preferă doar produsele finite fără gluten, atunci cu siguranță nu este posibil să slăbească.

Dacă o persoană sănătoasă începe o dietă fără gluten și consumă o cantitate mare din aceste produse finite, își poate dăuna sănătății.?

Nu se poate răni în adevăratul sens al cuvântului, dar este practic inutil. Dieta fără gluten, dacă sunt preferate doar produsele finite fără gluten și aportul de fibre, vitamine B, zinc, dar și fier, care sunt adesea deficitare în ele, nu este compensat în cantități suficiente, poate duce la alte probleme legate de la ea.

Lipsa de fibre, aportul mai mare de amidon funcțional, indicele glicemic mai mare în aceste alimente pot fi responsabile pentru dezvoltarea diabetului sau aterosclerozei, precum și a supraponderabilității obezității, a cărei incidență crește în celiaci.

În produsele fără gluten, întâlnim adesea un conținut ridicat de fructoză (zahăr din fructe), care este metabolizată în ficat și aportul excesiv al acestuia poate duce la ficat gras nealcoolic. Prin urmare, este o greșeală pentru oameni să creadă că un produs fără gluten este o alternativă mai bună și mai sănătoasă decât fără gluten.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un număr de producători s-au concentrat din ce în ce mai mult pe îmbunătățirea stării nutriționale a produselor fără gluten prin reducerea conținutului de carbohidrați simpli, grăsimi întărite și sare în produsele fără gluten. Conținutul de fibre și proteine ​​este, de asemenea, crescut adăugând, de exemplu, făină de leguminoase la amestecurile fără gluten.

O noutate pe piață este făina cu o rețetă îmbunătățită de la Schär, care conține mai multe proteine, se adaugă făină de linte, conține mai puțini carbohidrați, grăsimi, are un indice glicemic mai mic și este mai ușor de lucrat. În plus, nu conține lupin, care este un alergen relativ mare, făcându-l la dispoziția acestor pacienți.

Multe mame își pun copiii pe o dietă fără gluten, deși nu suferă de boală celiacă sau alergii. Dacă copiilor mici le lipsește glutenul, poate provoca probleme cu creșterea și dezvoltarea lor?

În Slovacia, se presupune că cu cât este mai scump, cu atât este mai sănătos și fără gluten, cu atât este mai scump. S-a raportat mult că glutenul nu este potrivit pentru consum, deoarece poate provoca un proces inflamator în tractul digestiv. Cu toate acestea, măsura în care acesta este un fapt și dacă nu este numai pentru indivizii predispuși nu este confirmată fără echivoc și rezultatele multor studii diferă.

Odată s-a recomandat ca alergenii, inclusiv glutenul, să fie introduși în meniul unui copil cât mai curând posibil. Astăzi, este deja adevărat să le oferiți copiilor gluten cel mai devreme în a 4-a și cel târziu în a 7-a lună. Aceasta folosește fereastra imunologică atunci când sistemul imunitar al copilului este cel mai bine pregătit pentru a lua alergeni individuali.

Omiterea glutenului în meniul unui copil nu este necesară. Cu toate acestea, dacă, de exemplu, consumă prăjituri fără gluten și restul felurilor de mâncare cu făină sunt fără gluten, este bine.

Dacă punem un copil pe o dietă fără gluten fără un diagnostic adecvat, îl limităm inutil într-o anumită măsură, îl izolăm de „colegii de gluten” și îl privăm de fibre și alte substanțe necesare pentru creștere și dezvoltare, care sunt deficitare în produse fără gluten.

Eu percep asta foarte prost. Este la fel ca și transformarea unui copil în vegetarian, sau chiar vegan, pentru că mama lor este. De asemenea, întâlnim acest lucru tot mai des în dispensare. Ce este un alt negativ, copilul poate fi un potențial celiac, dar nu primește suficient gluten, în timpul examinării nu vom afla niciodată dacă are sau nu un CD.

Ca să nu mai vorbim că un astfel de potențial celiac, care nu știe despre asta, nu a fost diagnosticat cu boala, nu trebuie să urmeze dieta sută la sută, ceea ce irită membrana mucoasă a intestinului subțire și îl dăunează. Nu în ultimul rând, o persoană fără un diagnostic adecvat nici măcar nu are dreptul la o rețetă de produse fără gluten și, prin urmare, aceasta reprezintă o povară mare pentru portofelul său.

Se spune că un vaccin împotriva bolii celiace este în curs de dezvoltare. Credeți că în viitor va fi posibil să vaccinați un copil pentru a preveni această boală?

Da, se ia în considerare și această alternativă de tratament. Vaccinul conține Lactococcus lactis, care este proiectat genetic pentru a modula răspunsul imun la gluten.

Un astfel de vaccin sau o serie de vaccinări cu acest vaccin ar putea elibera oamenii de o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții, care, potrivit unor experți, nu este 100%, deoarece nu este posibil să se evite complet glutenul și sensibilitatea chiar și la cantități mici este individual.

În plus, eliminarea completă a glutenului, dacă nu știm cum, poate fi, de asemenea, riscantă. Cu toate acestea, este încă necesar să se aștepte rezultatele definitive ale studiilor care nu sunt încă cunoscute.

Câți oameni suferă de aceste boli în Slovacia?

Aproximativ 1% din populația lumii suferă de boală celiacă. Incidența NCGS este semnificativ mai mare și despre care se vorbește cu aproape 6%, în cazul alergiei la grâu, aproximativ 5% din populația lumii.

Nu se cunosc date privind numărul de pacienți cu NCGS și alergie la grâu în Slovacia, dar în ceea ce privește CD-urile, numărul acestora este monitorizat la intervale regulate în Slovacia, deoarece acestea sunt numărate. Aceștia sunt pacienți tratați în ambulatorii gastroenterologice, iar ultimul număr de acum trei ani vorbește despre aproximativ 18.000.

Cu toate acestea, numărul total este estimat la aproximativ 50 000. Diferența include cei care nu știu încă despre diagnosticul lor. CD este o boală genetică, ceea ce înseamnă că oamenii au o anumită predispoziție genetică și CD se poate manifesta oricând.

Cu toate acestea, este important să știm că nu toți cei care au o genetică pozitivă pentru CD trebuie să dezvolte boala. La femei, sarcina este adesea factorul declanșator sau poate fi o boală virală intestinală, o leziune sau orice tulburare fizică sau mentală excesivă asupra corpului.

Observația mea este că majoritatea celiacilor nou diagnosticați se află în perioada gripală sau, de asemenea, în sezonul alergiilor.

Vânzarea de produse fără gluten este, de asemenea, în creștere la nivel mondial, precum și acoperirea mediatică și popularitatea generală nu numai în rândul pacienților înșiși, ci și în rândul populației generale, care din păcate are negativele sale sub forma unui număr tot mai mare de persoane dietă fără gluten.starea medicală nu o necesită.

Voi da un exemplu. 72% dintre cei care urmează o dietă fără gluten în America și 40% în Europa nu au o boală care necesită eliminarea glutenului din meniu. Dieta fără gluten a devenit astfel un fel de succes la modă, împotriva căruia experții, desigur, se revoltă.

Ce rol aveți în tratamentul celiachilor, alergicilor?

Când pacienții sunt diagnosticați cu unele dintre bolile care necesită o dietă fără gluten, adică o schimbare relativ semnificativă în dieta curentă și în viața generală, cel mai bun lucru pe care îl pot face este să viziteze un specialist care îi poate sfătui, mai ales la începutul o dietă fără gluten.

Și asta este de fapt treaba mea. Ei vin la mine pentru a-i familiariza cu problema mâncării ce pot și ce nu pot mânca. Practic, astfel de pacienți constată brusc că trebuie să fie atenți la aproape orice, deoarece glutenul este aproape peste tot astăzi.

O găsești în smântână, condimente, legume congelate, cartofi prăjiți, fructe uscate, drojdie, ketchup, produse din carne, chiar și acolo unde nu te-ai aștepta deloc.

Îi sfătuiesc pe pacienți cu privire la ce trebuie să aibă grijă, cum să pregătească mese fără gluten și din ce ingrediente. Îi avertizez de contaminarea secundară, cum să mănânce fără gluten pe drum, în restaurante. Cum să mâncați fără gluten sănătos și pe deplin, astfel încât să nu le lipsească nimic.

Începătorii au o mare problemă cu făina fără gluten singură sau cu coacerea. Glutenul în sine nu are nicio valoare nutritivă, dar este important pentru proprietățile sale tehnologice. Datorită acestuia, aluatul este flexibil și se menține împreună.

Gospodinele pot avea o problemă cu această călătorie de la început, care poate fi ajutată, de exemplu, de cursurile actuale în curs de coacere fără gluten în Slovacia. Datorită lor, vor învăța să coacă o pâine sau o prăjitură gustoasă de casă.

Ajută și asociațiile civice pentru celiaci, unde pacienții își dau reciproc cele mai valoroase sfaturi. Asociațiile funcționează în fiecare oraș important, unde dieteticienii, medicii și producătorii fără gluten educă și informează în mod regulat pacienții cu privire la diagnostic și tratament. Pacientul nu depinde doar de căutarea informațiilor pe internet.

Oamenii care nu au o problemă de sănătate, dar vor sfaturi, vin și ei la tine?

De obicei, persoanele alături de mine cu unul sau mai multe diagnostice mă urmăresc în același timp și ne concentrăm pe proceduri dietetice specifice. Există, de asemenea, cei care s-au pus pe o dietă fără gluten și vor să știe cum să mănânce sănătos și fără gluten.

Nu ne place când oamenii se stabilesc pe o dietă fără gluten și sănătatea lor nu o impune, dar dacă sunt suficient de educați, știu cum să prevină deficiențele nutriționale, dar și excesul, atunci nu văd o astfel de problemă în asta.