Dacă ați văzut tweet-uri și titluri despre controlul nașterilor în afara designului în ultima vreme, sunteți cu adevărat încântați. Ideea principală de control al nașterii pe care o puteți cumpăra în magazin este că puteți merge la o instalație de vânzare cu amănuntul, cum ar fi o farmacie și a obține contracepție, fără a fi nevoie să prescrieți o rețetă sau un medic. Ca fani ai ideii că oricine dorește contracepția are acces la ea, înțelegem sincer totul. La naiba, da, pentru a facilita contracepția ... nu?
La fel ca majoritatea lucrurilor care sunt 100% excelente, trebuie luate în considerare mult mai multe pentru a face controlul neconformității o realitate în Statele Unite. Cum ar arăta contracepția de fapt pe piața deschisă? Ar fi o idee bună pentru majoritatea oamenilor? Care sunt argumentele împotriva acestui fapt? Aici, experții răspund la aceste și la alte întrebări.
Ce contraceptive pot fi vândute începătorilor fără prescripție medicală?
Pentru contracepția fără prescripție medicală, singurele opțiuni fezabile sunt metodele hormonale. La fel ca o pastila
și spune Emily Stewart, vicepreședinte de politici publice la Planned Parenthood of America (PPFA) versus SELF. (Aceasta se adaugă metodelor de barieră deja disponibile pe tejghea, cum ar fi prezervativul interior, prezervativul exterior, diafragma și buretele contraceptiv.) Controlul contraceptiv al tejghelei nu ar fi posibil pentru aceste metode. Debutul sau cerința administrării de către cineva, cum ar fi un medic, cum ar fi un DIU cu implant de umăr și contracepție. Indiferent cât de inteligenți și de hotărâți ați fi, cel mai bine este să lăsați câteva lucruri profesioniștilor.
În cel mai probabil caz, nașterea extra-natală ar presupune probabil mutarea pilulei contraceptive (și, eventual, această metodă) pe rafturi. Contraceptivele orale sunt cea mai populară metodă contraceptivă reversibilă din Statele Unite conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și sunt deja disponibile legal în zeci de țări fără prescripție medicală. „Se așteaptă ca [Food and Drug Administration] să primească mai întâi o cerere [pentru statutul OTC] de la un producător de contraceptive orale”, spune Stewart. Ar fi nevoie de ani de teste de siguranță și eficacitate pentru ca FDA să aprobe vânzarea unei pilule contraceptive orale pentru medicamente fără prescripție medicală.
Care sunt beneficiile potențiale?
Organizații precum PPFA, Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP) și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) au publicat declarații care justifică efectele pozitive ale contraceptivelor orale fără prescripție medicală.
La început, prevenirea sarcinii este evidentă .
„Îmbunătățirea accesului la contracepție are beneficii pentru sănătatea publică. [pentru că] ar putea ajuta la reducerea sarcinilor nedorite în Statele Unite ”, spune Sarah Horvath, MD, care deține, de asemenea, un Master of Science în Sănătate Publică și este membru al Darney/Landy la ACOG, pentru SELF.
Potrivit unui studiu din New England Journal of Medicine [19659014] care a analizat ratele de sarcină din 2008 până în 2011, în 2011, 45% din sarcinile americane au fost neintenționate. Aceasta a reprezentat o scădere semnificativă de la 51% din sarcinile neintenționate în 2008. Autorii studiului atribuie o parte din această reducere creșterii utilizării contraceptivelor. în special pentru contraceptivele cu acțiune îndelungată reversibile (LARC), cum ar fi DIU, care nu sunt disponibile fără prescripție medicală. Există încă suspiciunea că accesul sporit la contracepție ar contribui la reducerea ratei sarcinilor neintenționate.
Pe lângă prevenirea sarcinii, contracepția hormonală oferă și alte beneficii potențiale. Estrogenul și progestogenul din aceste metode contraceptive pot ajuta la reglarea perioadelor de ameliorare a durerii cauzate de endometrioză la unii oameni pentru a îmblânzi migrenele menstruale și multe altele. Iată o mulțime de informații despre diferitele beneficii potențiale ale pastilelor contraceptive hormonale.)
Indiferent de ce cineva dorește să utilizeze contracepția, experții spun că mai multe metode nu pot fi discutate. Contorul ar crește semnificativ accesibilitatea. De exemplu, cineva care nu are asigurări de sănătate sau care locuiește într-o zonă cu acces limitat la asistența medicală ar putea oferi mai ușor contracepție, spune dr. Horvath.
Chiar dacă faceți acest lucru Pentru a obține o asigurare bună, poate fi dificil să faceți o întâlnire cu un medic. Dacă aveți nevoie de această întâlnire pentru a obține o rețetă, opțiunea fără rețetă ar fi scurtată. „Contracepția orală la ghișeu permite femeilor să controleze timpul de inducție în loc să aștepte o întâlnire”, spune Horvath.
Statul „barieră” ar putea ajuta, de asemenea, oamenii să rămână. pe pastila sau folositi-o cel mai eficient, spune Dr. Horvath. Uneori, este posibil ca persoanele să nu aibă prescripție prescrisă la timp sau să nu aibă un decalaj în acoperirea asigurărilor, deci nu iau regulat controlul nașterilor, ceea ce le face mai puțin eficiente.
În cele din urmă, experții văd posibilitatea ca controlul nașterilor să fie disponibil la ghișeu ca o chestiune de acces la asistență medicală și autonomie reproductivă. „Femeile știu ce este mai bine pentru ele, știu ce este mai bine pentru sănătatea lor”, spune Stewart. „Ne-am angajat să oferim o varietate de oportunități pentru a sprijini și a oferi alegeri timp de decenii”, inclusiv furnizarea de contraceptive hormonale la ghișeu.
Ar fi sigur să vindeți contracepția prin tejghea?
Experții sunt de acord că pilulele anticoncepționale fără prescripție medicală sunt în general sigure, beneficiile depășind riscurile potențiale.
După cum afirmă ACOG, niciun medicament nu prezintă risc. Chiar și unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofenul și aspirina, pot avea efecte negative asupra sănătății unor persoane. Cu toate acestea, reacțiile adverse grave ale contraceptivelor hormonale, în special pastilele anticoncepționale, sunt foarte rare. „Avem decenii de dovezi ale siguranței [lor]”, spune Dr. Horvath. Deci, știm că sunt suficient de siguri pentru a fi disponibili fără prescripție medicală.
Una dintre cele mai mari preocupări de siguranță a contracepției hormonale este riscul crescut de tromboză venoasă profundă (denumită și
). Tromboembolism venos), un tip de cheag de sânge care poate duce la o embolie pulmonară, în care cheagul de sânge blochează alimentarea cu sânge a plămânilor. Estrogenul pare să crească (19459005) pe măsură ce cheagurile de sânge ușoare devin astfel încât toate formele de contraceptive pe bază de estrogen, conform American Heart Association (AHA), sunt asociate cu o probabilitate crescută de tromboză venoasă profundă. Cu toate acestea, cercetările au arătat că acest risc este în general scăzut în conformitate cu ACOG. (Riscul este cel mai mare cu un plasture care oferă 60% mai mult estrogen decât o pilulă tipică de control al nașterii.) În perspectivă, riscul formării cheagurilor de sânge în timpul sarcinii și al sarcinii este mult mai mare. perioada postpartum ca și în contracepția hormonală.
Deși riscul contracepției hormonale, care provoacă efecte secundare grave, cum ar fi tromboza venoasă profundă, este scăzut, acesta crește cu anumiți factori de risc, cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială slab controlată și antecedentele de accident vascular cerebral după Clinica Mayo. Toți acești factori sunt discutați de medici cu pacienți înainte de a prescrie pilule contraceptive și, prin urmare, unii se tem că excluderea vizitei unui medic ar putea fi problematică.
Un punct de plecare practic, așa cum este sugerat de ACOG, este să folosești o listă de verificare medicală simplă pentru a ajuta oamenii să verifice dacă există un risc crescut de reacții adverse grave. „S-a demonstrat în repetate rânduri că femeile sunt capabile să investigheze în mod independent posibile contraindicații”, spune dr. Horvath.
Participați la acest sondaj publicat în Jurnalul American de Ginecologie și Obstetrică din 2008. Acești cercetători au efectuat un experiment cu 1.271 de persoane cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani la trei centre comerciale din El Paso, Texas., au fost acceptate. Cercetătorii au întrebat mai întâi participanții dacă cred că contraceptivele orale combinate ar fi contraceptive din punct de vedere medical. Mai mult, participanții au primit o listă de verificare medicală simplă pentru a verifica ei înșiși contraindicațiile. Apoi au fost întrebați din nou dacă vor fi în formă medicală. Cercetătorii au testat în cele din urmă acuratețea acestor auto-teste prin evaluarea asistentelor medicale și măsurarea tensiunii arteriale. Rezultatele primului screening, când participanții nu aveau o listă de verificare medicală, nu au fost foarte bune. Doar 56% dintre persoanele cu o contraindicație au declarat că le au. Cu toate acestea, lista de verificare medicală conținea suficiente informații pentru a ajuta majoritatea participanților să își evalueze cu exactitate eligibilitatea. După revizuirea listei de verificare, 83% dintre cei care au găsit contraindicații la testul asistentei și tensiunea arterială s-au dovedit a avea.
Cu toate acestea, consensul industrial conform căruia tableta (de asemenea) conține doar un progestin cunoscut sub numele de mini-tabletă ar fi primul tip de contracepție pe care oamenii ar putea să-l obțină fără prescripție medicală. Deoarece nu conține estrogeni, probabilitatea unor efecte secundare grave, cum ar fi cheagurile de sânge, este mult mai mică. Cu toate acestea, potrivit clinicii Mayo, mini-tableta este puțin mai eficientă decât versiunea combinată. Acest lucru se datorează parțial faptului că are un regim mult mai puțin iertător decât tabletele combinate; Pentru a utiliza tableta perfect, mini-tableta trebuie luată în fiecare zi pentru aceeași perioadă de trei ore, [spune ACOG .
Cu toate acestea, acest lucru ar reduce probabilitatea ca oamenii să folosească metode contraceptive mai eficiente?
Unii oameni sunt îngrijorați de contracepție pe piața deschisă, ceea ce într-un anumit sens ar putea fi aproape prea convenabil. Dacă contracepția, cum ar fi o pastilă, este disponibilă fără prescripție medicală, această disponibilitate ușoară ar putea reduce probabilitatea ca unele persoane să opteze pentru metode contraceptive mai eficiente, cum ar fi DIU? Sigur, s-ar putea întâmpla. Cu toate acestea, experții consideră că beneficiile contracepției OTC merită încă.
În funcție de tipul specific de bobină, rata de eșec este estimată la 0,2 - 0,8 la sută, ceea ce înseamnă că în primul an de aplicare, mai puțin de 1 din 100 de persoane DIU rămân însărcinate. Pentru pastilele anticoncepționale, atunci când sunt utilizate incomplet, rata generală de eșec este de 0,3 la sută, ceea ce înseamnă că mai puțin de 1 din 100 de persoane vor rămâne însărcinate în primul an de pilule anticoncepționale. Dar utilizarea perfectă a pastilelor este dificil de manipulat; înseamnă să o remediem corect de fiecare dată - nu trebuie luată prea târziu sau uitată. Pentru utilizarea obișnuită (care include erori precum uitarea pilulei), rata de eșec va crește la 9 la sută sau nouă din 100 de persoane care iau incorect pilulele anticoncepționale, ceea ce reprezintă posibilitatea sarcinii în primul an de utilizare. a deveni. LARC ca DIU are avantajul că erorile utilizatorului nu pot denatura rata eșecului ca și în cazul pilulelor anticoncepționale.
În avizul său privind controlul OTC, ACOG subliniază că îmbunătățirea accesului la LARC și extinderea accesului la contracepția completă nu ar trebui să se excludă reciproc. Este posibil să se susțină ambele cauze. Dacă un centru medical refuză să gestioneze moașa, deoarece aceste opțiuni nu sunt la fel de eficiente ca LARC, mulți oameni care ar beneficia de contracepție OTC ar rata o astfel de protecție.
Pentru a fi clar, ACOG citează un studiu din 2006 publicat în revista Contraception, în care cercetătorii au identificat 811 femei cu vârste cuprinse între 18 și 44 de ani care prezentau un risc de sarcină nedorită. Șaizeci la sută au raportat utilizarea contracepției hormonale (inclusiv pilule contraceptive, plasturi, inele și medicamente de urgență), iar 41 la sută dintre acești respondenți nu au folosit contracepția. Deși LARC-urile ar oferi o protecție mai bună împotriva sarcinii, este totuși un avantaj să ai acces la persoanele care au nevoie de o formă contraceptivă. .
„Considerațiile teoretice cu privire la deciziile pe care le iau femeile în acest scenariu nu ar trebui să joace un rol major în limitarea alegerilor lor”, spune Stewart.
Oamenii nu vor mai primi examene dacă nu vor mai avea nevoie de medici pentru BC? Nu trebuie să mergeți la medicii dvs. pentru a primi rețete contraceptive. Ei omit întâlnirile lor regulate cu femeile și omit toate serviciile principale de sănătate care au loc de obicei în timpul acestor vizite. Cu toate acestea, dovezile sugerează contrariul.
Un studiu publicat în revista 2018 a examinat 2.026 de femei cu activitate sexuală cu vârste cuprinse între 18 și 44 de ani și 513 adolescente cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani care nu doreau să rămână însărcinate. Optzeci și cinci la sută dintre respondenți au spus că, chiar dacă ar lua o pastilă de progestin fără rețetă, vor primi totuși controalele recomandate.
Cercetările anterioare au arătat că există motive întemeiate să vorbească de la sine. Într-un studiu publicat în 2012 Contracepția, peste 500 de cetățeni americani au primit contraceptive orale fără prescripție medicală în farmaciile din Mexic, în comparație cu mai mult de 500 de cetățeni americani care au primit pastile contraceptive de la Clinica americană de planificare a părinților. Au descoperit că marea majoritate a comprimatelor fără prescripție medicală au încă teste importante pentru cancerul de col uterin (19459111) (91%), cancerul de sân
(aproape 90 la sută) și infecții cu transmitere sexuală; (72%).
Contracepția gratuită ar fi mai scumpă?
Mulți experți consideră că costurile mai mari sunt cel mai grav impact potențial asupra contracepției gratuite.
În prezent, Affordable Care Act (19459118) impune în prezent asigurarea de sănătate sponsorizată de angajator pentru a acoperi contracepția prescrisă fără alte plăți - în special, cel puțin un formular aprobat de FDA pentru fiecare categorie de contraceptive. (Deși administrația Trump a slăbit acest mandat, acesta este încă în mare măsură puternic. SELF a anunțat anterior că Departamentul de Sănătate și Servicii Umane va anticipa că noile scutiri acordate de raportul Trump vor avea un impact relativ mic asupra a 200 sau mai puțini angajatori și între 6.400 și 127.000 de gravide.)
Deoarece mandatul ACA acoperă numai medicamentele eliberate pe bază de rețetă, companiile de asigurări nu ar trebui să acopere contracepția la ghișeu. În timp ce unii susțin că nu contează prea mult, deoarece controlul nașterilor ar fi ieftin dacă s-ar întâmpla la tejghea, nu există niciun motiv să presupunem că așa ar fi cazul. La realizarea Institutului Guttmacher, cel mai bun studiu de caz disponibil - contracepția de urgență - recomandă contrariul, deoarece a rămas costisitor, deși a fost disponibil gratuit din 2006 (pentru tinerii de 17 ani) și mai vechi, 2014 pentru toate punctele de vânzare).
Prin urmare, această schimbare ar putea distruge în mod esențial bariera de acces (necesitatea unei rețete), în timp ce ar crea diferite costuri de bani de buzunar (în afara magazinului). Nu este util să puneți contracepția la dispoziție fără prescripție medicală, deși este mai dificil pentru oameni să o permită.
„Femeile nu ar trebui să comercializeze accesibilitatea pentru acces”, spune dr. „Orice efort de a verifica rata natalității la ghișeu ar trebui să îmbunătățească accesibilitatea asigurând aceeași acoperire ca și controlul nașterii pe bază de rețetă.” „Cel mai important lucru pe care trebuie să-l facem este să ne asigurăm că controlul nașterii ACA continuă să se aplice tuturor controlului nașterii [ forma de]. ”, spune El.