experiențe

Video: The Great Nutrition Ring - Partea 1: Mic dejun (februarie 2021)

obiecte

  • Cercetări în domeniul sănătății
  • fiziologie
  • Factori de risc

Se spune adesea că aceia dintre noi care ajung la nutriție clinică ajung acolo din întâmplare și nu fac excepție. Am fost crescut în Bale, nordul Țării Galilor și am studiat în Yorkshire, unde am decis în curând să-mi iau medicamentele și am aplicat la spitalul universitar al universității și mi s-a cerut să particip la un interviu. Dar la sosire mi s-a spus că repetiția a fost săptămâna trecută. După ce am aflat greșeala lor, m-au luat în spatele a trei bătrâni care m-au întrebat cum am ajuns acolo. I-am explicat că mă îndreptam spre Saltsburg cu un grup școlar într-un vechi Rolls Royce ars reconstruit pe care îl legasem. Am vorbit vreo jumătate de oră și apoi am încheiat cu bucuria „Ne vedem în octombrie viitor!” Abia când am aflat că cei trei nobili, Julian Huxley, AV Hill și Bernard Katz, care mă intervievaseră, trebuie să fi avut am fost uimit de abilitățile mele manuale primitive.!

La facultatea de medicină, eram bolnav și am fost internat curând la spital și a fost vizitat de un angajat care mi-a cerut să scriu un eseu în care am presupus că am pierdut brusc 1,5 până la 2 litri de sânge. A trebuit să-mi dau seama, dar spre surprinderea mea, fiziologul mi-a spus că mi-a plăcut și mi-a oferit o bursă pentru a studia fiziologia când am promovat examenele de 2 MB la anatomie, fiziologie și așa mai departe. da!

Școala de medicină a fost fascinantă, dar am constatat curând că medicii erau plictisitori și ignoranți, așa că am citit doar în bibliotecă; toată lumea a presupus că eu sunt acest viitor medic generalist liniștit. Spre surprinderea tuturor, totuși, am primit cea mai mare notă de onoare în finală, așa că am primit automat cele mai mari treburile casnice cu Lord Max Rosenheim, Maestru de Medicină Britanică. A început cu 6 luni de muncă intensivă de până la 20 de hectare pe zi. Acest lucru m-a învățat cum să fac față unei presiuni intense și am condus la încă 4 locuri de muncă la University College Hospital și Whittington. Apoi, după o calificare medicală avansată (MRCP), i-am spus lui Rosenheim că părăsesc medicina britanică medievală și plec în străinătate pentru a face cercetări. Mi-a cerut să aștept și, în câteva zile, mi s-a cerut să merg la sediul Consiliului de cercetare medicală (MRC) și mi s-a oferit imediat un loc de muncă în Gambia pentru cercetarea malariei. Am refuzat politicos acum că mă căsătoresc cu o fiică foarte mică. Au intrat în panică, m-au rugat să aștept și apoi au produs un bătrân, John Waterlow, care m-a făcut la grătar pentru kwashiorkor și metabolismul potasiului, despre care nu știu nimic. Cu toate acestea, mi s-a oferit un loc de muncă în cercetarea malnutriției în Jamaica în câteva minute.

Acest lucru a condus la noua mea lume a nutriției clinice în Jamaica. Acolo am studiat mai întâi metabolismul albuminei folosind tehnica complexă a izotopilor izotopici I 131. Cu un student clar la medicină matematică, Andrew Hay, am demonstrat, în studii riguroase controlate, o adaptare uimitoare a metabolismului albuminei la modificările aportului de proteine. 1 Cu toate acestea, m-a interesat boala intestinală, care a fost descoperită în curând pentru a facilita biopsiile intestinale în cele mai puține minute ale pacientului, a efectuat primele teste de dizaharidază mucoasă la copii și a inventat un tub de perfuzie cu 5 treceri cu curbe de diluare a coloranților pentru a evalua motilitatea și mucoasa. recuperare. și absorbția 2, 3, 4 (Figura 1a). Cu toate acestea, în noile teste de insulină, am constatat, de asemenea, că capacitatea secretorie a insulinei pancreatice nu și-a revenit 5 (Figura 1b), ceea ce ar putea explica susceptibilitatea actuală a Asiei și a arabilor la diabet. Apoi am arătat nevoia de glucoză și electroliți pentru a combate problema secreției jejunale în gastroenterita infantilă. 6 Acest lucru, împreună cu grupul de holeră Dakka și cercetarea Torres-Pineda, a condus la tratamentul cu glucoză și soluție salină în diareea și holera copiilor, care au salvat deja milioane de vieți.

A ) Dependența absorbției jejunale de lactoză și zaharoză de nivelul activității dizaharidazei în mucoasa jejunală a copiilor subnutriți și recuperați, cu îmbunătățiri, mai ales în ceea ce privește activitatea lactazei cu hidroliză mai mare a lactozei și absorbția monozaharidelor sale, care o formează. Imagine redesenată cu permisiunea Academiei de Științe din New York. 2 ( b ) Răspunsul la secreția de insulină la expunerea standard la glucoză intravenoasă de 0,5 g glucoză/kg greutate corporală, indicând faptul că există un răspuns pancreatic extrem de slab la copiii subnutriți în comparație cu copiii normali, dar multe luni mai târziu, copiii recuperați au încă un răspuns semnificativ subnormal. Retipărit cu permisiunea Jurnalului American de Nutriție Clinică. 5

Imagine la dimensiune completă

M-am întors apoi în Anglia și la London School of Sanitation pentru a reorganiza educația nutrițională pentru studenții clinici și publici. Cercetările efectuate cu Andrew Tomkins au arătat anomalii jejunale detaliate și sensibilitate la acidul folic în molii tropicale 7 și am dezvoltat o tehnică de inversare a leucinei C14 pentru Waterlow. 8 La prima mea călătorie diplomatică extraordinară la Ministerul de Externe al Regatului Unit pentru a evalua nevoia de mese școlare în Montserrate, mi-am dat seama că malnutriția a dominat cascada în copilărie și așa de risipită și cascadată, care a devenit o clasificare a malnutriției sub apă! 9 Ulterior, Anna Ferro-Luzzi și cu mine am dezvoltat criteriile actuale ale ONU pentru malnutriția adulților 10 și am schimbat estimarea matematică a malnutriției FAO. După ce am depus o subvenție la Ministerul Sănătății pentru a cerceta o nouă problemă a obezității, mi s-a cerut, sub conducerea Waterlow, să întocmesc primul raport național privind obezitatea, introducând un indice normal de masă corporală (IMC) bazat pe cea mai mică mortalitate. date din statisticile asigurărilor din SUA. 11

Acest lucru a condus imediat la acceptarea mea pentru a efectua secțiunea clinică a Unității de nutriție Dunn MRC. Acolo am constatat că BMR al obezității nu a crescut, 12 că obezitatea familială a avut alimentație și alte anomalii termogene cu anomalii hipotalamice 13, astfel încât Mike Lean a devenit grăsime brună. 14 Murgatroyd a construit mai multe calorimetre ale întregului corp, măsurând cheltuielile de energie reproductibile 24 de ore cu o precizie de 0,7% 15 și validând tehnica D 2 O 18 la om 16 ca parte a unui set complet de metabolizare care a susținut un număr mare de studii metabolice precise. . De asemenea, am sugerat că conținutul total de grăsimi din alimente să fie o sursă majoră de obezitate, anticipând studiile uimitoare ale viitorului meu angajat James Stubbs. Am dezvoltat validări de laborator, metabolice și epidemiologice ale unui nou marker de litiu pentru a evalua sursele alimentare de sare 17 și am lucrat cu colegul John Cummings asupra efectului fibrelor special pregătite în kg 18 și am demonstrat absorbția acizilor grași volatili din colon. 19

Această muncă fenomenal de mare valoare m-a determinat să proiectez un nou institut de medicină metabolică care să funcționeze între Premiul Nobel pentru Laboratorul de Biologie Moleculară MRC și emergenta Cambridge Medical School, care, totuși, a stimulat luptele politice naționale nemiloase. Apoi mi s-a întâmplat să aud că Autoritatea Scoțiană și Șeful Științific al Departamentului pentru Agricultură și Alimentație și Consiliul de Cercetare a Agriculturii și Alimentelor au dorit să devin Director al Institutului de Cercetare Rowett din Scoția cu 300 de angajați în comparație cu cei 30 actuali ai mei acolo am terminat în sfârșit! Pentru a completa controversa, am luptat și cu Ministerul Sănătății pentru a dezvolta o nouă abordare nutrițională a sănătății publice, care este prezentată în raportul NACNE. 20

La Rowett, a trebuit să învăț rapid totul despre metabolismul rumegătoarelor și politicile agricole, dar am participat și la principalele comitete ale UE. Apoi am propus noi abordări agricole bazate pe priorități nutriționale moderne, mai degrabă decât prioritățile predecesorului meu, nobelistul Lord Boyd Orr, cu accent pe carne și grăsimi pentru nevoile de proteine ​​și energie ale săracilor. În următorii 17 ani, am gestionat un institut restructurat la scară largă în cercetarea biologică și nutrițională cu rezultate imense de cercetare, dar m-am concentrat și pe noi strategii de sănătate a populației, inclusiv Scoția (Figura 2 pentru mai multe rapoarte oficiale). În contextul OMS, am prezidat/scris primul lor nou set integrat de politici nutriționale privind deficiențele nutriționale și bolile netransmisibile (raportul OMS EURO 24) și apoi la Geneva raportul lor tehnic global privind experții 979. De asemenea, am condus Mileniul Raport pentru Comitetul permanent al ONU pentru nutriție, subliniind noile concepte de nutriție maternă ca fiind esențiale pentru sănătatea sugarilor și copiilor și dezvoltarea unei abordări pe tot parcursul vieții pentru o sănătate publică sănătoasă (Figura 3).

Imagine la dimensiune completă

O abordare pe tot parcursul vieții a problemelor nutriționale. Adaptat de James și colab. Raportul Mileniului SCM. Buletin privind nutriția și nutriția 2000, 21: 3S.

Imagine la dimensiune completă

De asemenea, am proiectat primele teste de orlistat și testul de sibutramină STORM cu diete noi cu deficit energetic de 500 - 600 kcal. După un studiu de 12 ani, conduc în continuare Comitetul Director Executiv al studiului SCOUT cu rezultatul cardiovascular al sibutraminei în 16 țări, cu analize și publicații suplimentare! 21 Cu toate acestea, principala mea forță motrice a fost înființarea grupului de lucru internațional pentru obezitate (IOTF) în 1996, care a contribuit la elaborarea Raportului global al OMS asupra obezității 894. Am susținut apoi criteriile IOTF pentru obezitatea infantilă înainte ca IOTF să identifice baza completă a factori intersectoriali care cauzează obezitatea prin numeroase rapoarte. Apoi am fondat Asociația Internațională pentru Studiul Obezității ca organizație caritabilă legală cu sedii în Londra și apoi Asociația Europeană pentru Studiul Obezității. Apoi am fuzionat IOTF cu IASO, care a devenit Federația Mondială a Obezității.

Recent, în controversatul nostru raport OMS din 1990, 797, l-am întrebat pe minunatul meu coleg Aubrey Sheiham (acum pe moarte) de ce a propus o limită de 10% zahăr pentru a preveni cariile dentare. Acest lucru a condus la propunerea noastră conform căreia aportul de zahăr ar trebui să fie de numai 2-3% cu maximum 5% atunci când se aplică condiții optime de fluorurare a apei etc. 22 Acest lucru a ajutat Organizația Mondială a Sănătății să pregătească o nouă propunere de zahăr de 5% în 2016. În prezent, propun politici practice optime cu colegii OMS din estul Mediteranei în ceea ce privește reformularea pâinii și a sărurilor altor alimente, interzicerea producției de grăsimi, restricții la importul și utilizarea uleiului de palmier și politica fiscală etc. Pentru a aborda ratele ridicate de obezitate la populațiile despre care am găsit că sunt hipersensibile la diabet ca asiatici și mexicani (Figura 4).

Tendința unor rate de diabet selectiv mai mari decât se așteaptă pentru australazienii și hispanicii albi din Statele Unite (caucazieni) pentru IMC-ul actual la asiatici și bărbați și femei mexicani (această caracteristică se reflectă acum în populațiile din estul Mediteranei și Africa de Nord.) . Datele modificate de Huxley și colab. 23 și Sanchez-Castillo și colab. 24

Imagine la dimensiune completă

Deci, având în vedere această evoluție destul de haotică în viață, în esență ca un outsider, nu ca o afacere obișnuită, care ar putea fi rolul nutriției clinice în viitor? Din fericire, am onoarea de a conduce Comitetul științific Marabou Trust și un grup de reflecție de doi ani la Stockholm despre știri despre nutriție. Aproape întotdeauna mergem de la biologia moleculară la sănătatea publică, de exemplu în abordarea semnificației nutriționale a microbiomului intestinal 25 sau a rolului nutrițional al microARN-urilor 26 sau în interesul nostru actual pentru epigenetică și presiunile nutriționale asupra dezvoltării și semnificația lor nutrițională. că o concentrare aproximativă acum o sută de ani asupra unui set limitat de factori nutriționali esențiali a fost foarte bună, dar gândirea noastră asupra aminoacizilor esențiali se schimbă și acum, iar rolul acizilor grași esențiali trebuie reevaluat. Există mulți alți factori legați de metilarea genomică, acetilarea structurilor de susținere a genomului și un studiu de control al programării celulelor stem care va duce la descoperiri uimitoare, precum și la o scanare instrumentală aparent impecabilă a unui număr remarcabil de molecule ciudate care pătrund în țesuturile noastre și acum legate spre înclinația bolii.