livrarea

  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • setări:
  • subiecte:
  • procedură:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • probă
  • Prezentare generală
  • procedură
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Nutriție parenterală totală în spital
  • Screeningul și evaluarea pacientului
  • Elaborarea și implementarea unui plan de nutriție
  • Monitorizarea pacientului
  • Întreruperea tratamentului
  • discuţie
  • Screeningul pacientului
  • Evaluarea pacientului
  • Elaborarea unui plan de îngrijire nutrițională
  • Implementarea unui plan de îngrijire nutrițională
  • Monitorizarea pacientului
  • Întreruperea tratamentului
  • concluzii

abstract

Identificați practica curentă în furnizarea de nutriție parenterală (PN) în spitalele australiene.

proiecta:

Sondaj transversal prin e-mail.

setări:

Spital de adulți pentru îngrijirea acută cu peste 200 de paturi în Australia.

subiecte:

Un total de 67 de spitale (65,7% rata de răspuns).

procedură:

Sondajele au fost trimise la spitale. 3 săptămâni mai târziu, non-respondentului i s-a trimis o scrisoare de reamintire cu o a doua copie a sondajului.

rezultatele:

Douăzeci și șapte (40,3%) de spitale au o echipă PN și 50 (74,6%) au un protocol spitalicesc pentru livrarea PN. Cel mai frecvent indicator al apariției PN este un tract gastrointestinal inaccesibil sau disfuncțional. Infuzia de grăsime este calculată de 24 (38,7%) respondenți cu o livrare medie (sd) maximă de grăsime de 2,0 (0,7) g/kg/zi. Mai mult de jumătate (n = 35) raportează calcularea perfuziei de carbohidrați la maximum 5,4 (1,0) mg/kg/min. Două treimi (n = 41) au raportat începutul PN la o rată de 50% sau mai mică din rata țintă. Nivelurile de glucoză din sânge (BGL) au fost monitorizate de majoritatea respondenților cel puțin o dată pe zi (n = 56, 83, 6%). Infuzia de insulină a fost începută la diferite BGL. Majoritatea respondenților (n = 40, 59, 7%) au raportat întreruperea PN atunci când cel puțin jumătate din cerințele pacientului au fost îndeplinite pe cale orală sau enterală. Au fost identificate mai multe orientări practice și rezultatele sondajului au fost comparate cu aceste orientări.

concluzie:

Dacă există linii directoare clare pentru practică, practica actuală pare să fie în conformitate cu aceste recomandări, dar în absența dovezilor, practica este diferită.

Nutriția parenterală (PN) este utilizată pentru a hrăni pacienții atunci când hrana enterală nu este posibilă. Alegerea hranei parenterale față de enterală rămâne o decizie controversată (Woodcock și colab., 2001), în special datorită costurilor ridicate și a complicațiilor asociate cu PN (Dudrick și colab., 1972; Tay și colab., 2002). Complicațiile includ sepsisul legat de cateter, hiperglicemia și steatoza hepatică. Cu toate acestea, PN este în mod clar destinat utilizării, în special la pacienții la care se așteaptă un beneficiu clinic, care ar depăși orice efecte dăunătoare ale restricționării sprijinului nutrițional (Wolfe și Mathiesen, 1997; Duggan și colab., 2002).

Auditele anterioare ale administrării PN în spitale au indicat: o tendință de a prescrie PN pacienților subnutriți, indiferent de severitatea bolii sau a funcției intestinului (Ioannides-Demos și colab., 1995); furnizarea de cantități variate de glucoză (Ioannides-Demos și colab., 1995) și creșterea utilizării pe termen scurt a PN (mai puțin de 5 zile) înainte de introducerea ghidurilor practice (Duggan și colab., 2002).

O căutare a bazei de date și pe internet a indicat că au existat mai multe orientări practice pentru PN aprobate de o autoritate națională (British Association for Parental and Enteral Nutrition, Working Group, 1996; British Society for Gastroenterology, 1996; Australian Society for Parents and Enteral Nutriție, 1999 American Gastroenterological Association, 2001; Consiliul de administrație ASPEN și The Clinical Guidelines Task Force, 2002; EAST Practice Management Guidelines Workgroup, 2003). Aceste orientări tind să ofere recomandări care sunt prea generale și nu se concentrează pe aspecte practice legate de furnizarea zilnică a PN (ASPEN Board și The Clinical Guidelines Task Force, 2002) sau par să se bazeze mai degrabă pe judecata experților. decât un nivel mai ridicat de dovezi (Orientări orientative privind gestionarea practicilor, 2003).

Ghidurile actuale ale Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) (2002) acoperă procesul nutrițional, care include screeningul pacientului, evaluarea, dezvoltarea unui plan de îngrijire nutrițională, implementarea, monitorizarea și încetarea. Pentru a le utiliza în mod practic, liniile directoare pentru promovarea și intervenția nutriției ar trebui să abordeze fiecare etapă a procesului de îngrijire nutrițională și ar trebui să includă orientări specifice pentru standardizarea practicii în rândul profesioniștilor.

Wolfe și Mathiesen (1997) evidențiază problemele cu studiile controlate randomizate (ECA) în domeniul nutriției, care conduc la îndrumări practice bazate pe niveluri mai scăzute de dovezi, mai degrabă decât probe de nivel I sau II ideale. Restricționarea ODM este adesea excluderea unui grup care este probabil să beneficieze de sprijin nutrițional (de exemplu, pacienți grav subnutriți) din motive etice care împiedică randomizarea într-un grup „control” sau reținerea sprijinului nutrițional.

Pentru a evalua livrarea de PN la pacienții spitalizați, este important să se definească mai întâi practica curentă și să se identifice unde practica actuală diferă de dovezile cunoscute în ghidurile practice sau de literatura actuală. Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a identifica practicile actuale în furnizarea de PN în spitalele australiene.

metode

probă

Spitalele de îngrijire acută pentru adulți din Australia, cu peste 200 de paturi, au fost identificate în The Australian Hospital Directory (2000). Doar reabilitarea sau repatrierea, doar maternitatea și spitalele pediatrice au fost excluse din studiu. O sută trei spitale au fost identificate ca populație studiată. Eșantionul țintă a fost profesioniștii din domeniul sănătății responsabili de livrarea PN în spital, cu intenția unui singur răspuns la spital.

Prezentare generală

A fost realizat un sondaj format din 26 de întrebări legate de fiecare fază a procesului de nutriție. Întrebările au inclus informații despre PN, prescrierea PN, inclusiv tipul de soluții utilizate, monitorizarea complicațiilor, oprirea PN și urmărirea după încetare, precum și informații despre existența echipelor PN. De asemenea, au fost colectate informații despre spital - tipul de spital (finanțat din surse publice sau private), locația geografică (metropolitană sau nemetropolitană) și numărul de paturi. Întrebările au fost în primul rând cu o selecție de mai multe întrebări. Sondajul a fost testat pilot pentru conținut și față pe un eșantion adecvat din cinci spitale, inclusiv spitale metropolitane și regionale.

procedură

A fost efectuat un sondaj transversal. Sondajele au fost trimise către 103 spitale pentru adulți din Australia. Scrisoarea de intenție explica faptul că intenția era ca profesionistul din domeniul sănătății responsabil cu livrarea PN la spital să finalizeze sondajul. O scrisoare de reamintire cu o a doua copie a sondajului a fost trimisă la 3 săptămâni după detașarea inițială către spitalele care nu au răspuns.

analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS pentru Windows (versiunea 11.0.1, 2001, SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Variabilele categorice sunt date ca numere (în procente). Variabilele continue au fost distribuite în mod normal și sunt prezentate ca valori medii (deviație standard, sd). Două probe au fost analizate folosind testul exact al lui Fisher pentru a determina dacă respondenții au fost similari cu respondenții în ceea ce privește tipul de spital și locația.

Analizele efectuate au fost în primul rând descriptive pentru a se concentra asupra obiectivului studiului. Comparații bivariate ale răspunsurilor spitalicești cu și fără echipe PN au fost, de asemenea, efectuate folosind testele exacte ale lui Fisher și testele de eșantionare independente t. Semnificația statistică a fost determinată la nivelul convențional de 95% (cu două cozi).

Rezultatul

A fost atinsă o rată de răspuns de 65,7% (n = 67). Respondenții nu au diferit în funcție de locație (metropolitane sau nemetropolitane, testul exact al pescarilor P = 0, 183); Cu toate acestea, o proporție semnificativ mai mare de respondenți provine din spitale finanțate din fonduri publice decât se aștepta (testul exact al Fishers, P 5 mg/kg/min, a dezvoltat hiperglicemie, în timp ce pacienții care au primit