Cancerul de sân este de 100 de ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Odată cu înaintarea în vârstă, numărul de cazuri noi crește. Este cel mai frecvent în țările dezvoltate din Europa, America de Nord, Australia și Noua Zeelandă. Femeile afro-americane sunt mai predispuse să dezvolte cancer triplu negativ sub vârsta de 40 de ani. În țările în curs de dezvoltare, este mai des diagnosticat în stadii avansate. Motivul este educația insuficientă, prevenirea scăzută și indisponibilitatea asistenței medicale.
Înălţime
Femeile înalte au un risc mai mare de cancer mamar decât femeile scăzute. Acest lucru este probabil legat de alimentația copilariei și de debutul precoce al menstruației. Într-un studiu, femeile care au avut o înălțime mai mare de 175 cm au avut un risc cu 20% mai mare de a dezvolta cancer decât cele care au avut o înălțime mai mică de 160 cm.
Greutate
Greutatea ca factor de risc depinde de vârsta femeii. La femeile obeze aflate în postmenopauză, riscul de cancer mamar crește. Cauza este un volum mare de țesut adipos în care se formează estrogenul. Acest risc este deja observat la femeile care cresc 10 kg odată cu debutul menopauzei, comparativ cu cele care mențin aceeași greutate. Situația este diferită la femei înainte de menopauză. Femeile cu greutate mare au un risc mai scăzut de a dezvolta cancer, adesea din cauza ciclurilor anovulatorii și a ovarelor polichistice. Femeile cu un IMC ≥30 au un risc cu 46% mai mic de a dezvolta cancer de sân decât femeile cu un IMC ≤ 21.
Densitatea sânilor
Glanda mamară densă este un sân definit mamografic, cu o proporție de țesut fibroglanudlar de peste 75%. Odată cu creșterea densității, riscul de a dezvolta cancer crește de 4-5 ori.
Densitatea oaselor
Densitatea osoasă ridicată este asociată cu un risc mai mare de cancer. Există receptori de estrogen pe suprafața celulelor osoase osteocitare care stimulează formarea osoasă. Astfel, expunerea mai mare pe termen lung la estrogen este asociată cu o densitate osoasă mai mare.
Boli benigne de sân
Leziunile care nu cresc (fibroadenom simplu, papilom solitar, modificări fibrochistice) nu cresc riscul de cancer mamar. Leziunile în creștere, în special cele atipice, se numără printre factorii de risc majori pentru cancerul de sân neinvaziv și invaziv.
Istoricul personal și de familie
Incidența a aproape un sfert din cancerele de sân este asociată cu un istoric familial pozitiv. Dacă o femeie are o rudă de gradul I (părinte, frate sau copil) cu cancer de sân, riscul ei este de 1,75 ori mai mare. Dacă are două rude de gradul I, riscul ei crește de 2,5 ori. Riscul depinde și de vârsta rudelor în momentul diagnosticului. Este de trei ori dacă este o rudă pre-menopauză și de 1,5 ori pentru cei cu vârsta peste 65 de ani. 12
Risc estrogeni endogeni
Nivelurile crescute de estrogeni endogeni sunt responsabili pentru riscul crescut de cancer mamar, care este responsabil pentru debutul precoce al menstruației și menopauză târzie. Întârzierea debutului menstruației cu 1 an reduce riscul cu 5%, iar în fiecare an de întârziere a menopauzei crește riscul cu 5%. Debutul precoce al menstruației este considerat a fi mai mic de 13 ani.
Nașterea reduce riscul de cancer mamar. Acest efect este mai semnificativ dacă primul născut are 20 de ani, când riscul scade cu 20%. La 25 de ani, scade cu 10%. Dacă o femeie naște după 35 de ani sau nu are copii, riscul de a dezvolta cancer crește cu 5%. Efectul protector al nașterii durează 10 ani după nașterea copilului și se aplică cancerelor hormon-pozitive. Alăptarea reduce riscul de cancer mamar dacă durează mai mult de un an și este legată în principal de protecția împotriva tumorilor triple-negative.
Estrogeni exogeni
Sursa estrogenilor exogeni este în principal contracepția hormonală și terapia de substituție hormonală, care a început să fie folosită în anii 60 ai secolului trecut. Nu există dovezi clare că utilizarea contraceptivelor orale crește riscul de cancer mamar, mai ales dacă femeia a încetat să le mai ia acum mai bine de 10 ani. Există un risc relativ de a dezvolta cancer la femeile care primesc terapie de substituție hormonală. Scade semnificativ la doi ani de la finalizare. Depinde și de proporția de estrogeni - progestativi în preparate. Un risc mai mare de recurență a fost observat și la femeile care au depășit cancerul de sân și care primeau terapie de substituție hormonală decât la femeile fără acesta.
Consumul de alcool, carne roșie și fumat
O meta-analiză a 53 de studii clinice a arătat că consumul zilnic de 35-45 g de alcool a crescut riscul de cancer mamar cu 32 la sută și o creștere zilnică de încă 10 g a schimbat acest risc cu 7,1% mai mare. Cu fumatul concomitent, în special la femeile tinere, acest risc crește și mai mult. Efectul advers al consumului de carne roșie și alimente bogate în acizi grași saturați a fost dovedit. 11
Munca de noapte
Munca de noapte este percepută în prezent ca un potențial cancerigen. Dacă corpul este expus la lumină, în special între orele unu și două dimineața, producția de melatonină este suprimată. Scăderea nivelului de melatonină și relația sa cu carcinogeneza nu au fost încă suficient de clarificate în mod satisfăcător.
Radiații ionizante
Efectul radiațiilor ionizante asupra pieptului este considerat un factor de risc, în special între 10 și 45 de ani. Examinările imagistice cu acțiunea radiațiilor ionizante la un grup de femei cu mutații genetice ale genei BRCA 1.2 sunt expuse riscului. Acest efect nu a fost demonstrat la populația generală.
Factori de protecție
Dieta mediteraneană și consumul de soia
O dietă mediteraneană bogată în fructe, legume, cartofi fierți, ulei de măsline reduce riscul de cancer mamar cu 46%. O meta-analiză a 8 studii clinice a arătat că, în populația japoneză, consumul de izoflavonide din soia ≥ 20 mg pe zi a redus riscul de cancer mamar cu 29%. Efectul protector depinde de doza zilnică mare de izoflavonoide ingerate. Aportul mediu al acestora la femeile din populația occidentală este scăzut, estimat la mai puțin de 0,8 mg pe zi. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate în pre-menopauză. Fitoestrogenul este un estrogen slab, la femeile aflate în postmenopauză își pierde efectul protector.
Microbiom
Unicitatea microbiomului intestinal și mamar și influența acestuia asupra dezvoltării cancerului este în prezent discutată. Glanda mamară nu este un mediu steril și compoziția specifică a bacteriilor din aceasta afectează mecanismele imune și inflamatorii, stabilitatea genelor și funcțiile metabolice. Bacteriile afectează sinteza hormonilor estrogeni și, dimpotrivă, preparatele care conțin estrogen pot afecta prezența și cantitatea de bacterii. Nu se știe exact cum se schimbă încărcătura bacteriană într-un cancer de sân sănătos și de sân. Cunoașterea microbiomului ar putea deschide noi căi în diagnosticul și tratamentul cancerului de sân în viitor.
Vitamina D
Efectul protector al vitaminei D (25-hidroxi vitamina D) nu este complet clar și depinde probabil de starea menstruației. La femeile aflate în postmenopauză, menținerea unui nivel între 27-35 mg/ml este importantă în conformitate cu o meta-analiză a 9 studii clinice. Acest efect nu a fost demonstrat la femeile aflate în premenopauză.
Activitate fizica
Inactivitatea fizică nu s-a dovedit a crește riscul de cancer mamar. Cu toate acestea, în special la femeile aflate în postmenopauză, reducerea în greutate asociată cu mișcarea activă reduce ușor riscul. În plus, exercițiile fizice funcționează prin scăderea nivelului de estrogen, insulină și factor de creștere a insulinei. Acest mecanism se aplică și femeilor tinere.
MUDr. Miroslava Malejčíková, oncolog clinic al NOÚ