Revistă interdisciplinară științifico-profesională peer-review, axată pe domeniul științelor sociale, științelor sociale și umaniste

  • Introducere
  • Despre proiect
  • Despre noi
  • Pentru autori
  • Redactie
  • 2% din impozit

Farmacoterapie, psihoterapie și alte intervenții alernative pentru a ajuta copiii cu ADHD
Abstract: În plus față de manifestările de bază ale ADHD, întâlnim adesea diferite dificultăți asociate la copiii cu acest diagnostic. Scopul nostru este de a introduce posibilitățile de farmacoterapie, psihoterapie și alte tratamente alternative care pot duce la o îmbunătățire semnificativă a funcționării zilnice a copiilor cu ADHD. La sfârșitul lucrării noastre, prezentăm sfaturi practice și recomandări pentru părinți și profesori cu privire la modul de procedare în educația și educația unui copil cu ADHD.
Cuvinte cheie: ADHD la copii, farmacoterapie, psihoterapie, metode alternative

Abstract: Copiii cu ADHD se confruntă adesea cu alte tulburări comorbide. În acest articol, ne concentrăm asupra opțiunilor de tratament pentru farmacoterapie și psihoterapie și alte intervenții alternative care pot ajuta copiii care suferă de ADHD. Oferim sfaturi practice și sugestii pentru părinți și profesori despre cum să crească și să educe un copil cu ADHD.
Cuvinte cheie: copii cu ADHD, farmacoterapie, psihoterapie, intervenții alternative

psihoterapie
Foto: Jakub Majerský (2017)

Mai multe studii au confirmat că tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este una dintre cele mai frecvente tulburări mentale la copii. Este un diagnostic care afectează funcționarea copilului în toate domeniile vieții sale. La o proporție mare de copii, simptomele persistă până la maturitate și pot duce la alte tulburări mentale grave. Inițierea precoce a terapiei este esențială din motivele de mai sus.

Definiția termenului ADHD și caracteristicile simptomelor

Cauzele ADHD

Primii pași pentru tratarea și tratarea ADHD

Primul pas în alegerea metodei corecte de tratament, fie cu medicamente psihotrope, psihoterapie sau alte metode alternative, este determinarea corectă a diagnosticului. În ciuda faptului că chiar și o simplă înțelegere a simptomelor poate facilita în mod semnificativ determinarea diagnosticului corect, este foarte important să aveți informații din diferite surse, deoarece simptomele copiilor diferiți se manifestă în grade diferite. Unele simptome pot trece chiar neobservate mulți ani. Următoarele surse de informații sunt utilizate pentru diagnosticarea ADHD:

  • istoricul simptomelor și consecințele acestora - când au apărut simptomele pentru prima dată, când se agravează, resp. atenuează și ce impact au asupra copilului și a familiei sale;
  • istoricul medical - cursul sarcinii și al nașterii, prezența factorilor de risc, orice probleme psihologice care au apărut în trecut;
  • istoria școlară - realizarea școlară, prezența unor dizabilități specifice de învățare, relația copilului cu profesorii și colegii de clasă;
  • istoricul familiei - sănătatea mentală și fizică a părinților și a altor membri ai familiei;
  • metode psihodiagnostice - observare, teste ale abilităților intelectuale, teste ale atenției, teste ale percepției vizuale, teste ale analizei vizuale și auditive, teste ale memoriei, teste ale abilităților sociale etc.,
  • informații de la alți experți - pedagog special, psiholog școlar, psiholog consilier, logoped, pediatru, endocrinolog, neurolog, pedopsihiatru.

Farmacoterapie și psihoterapie pentru ADHD

Este foarte important să știm că ADHD nu poate fi vindecat complet, dar una dintre opțiunile care pot duce la o reducere a simptomelor și la o îmbunătățire semnificativă a stării copilului sunt medicamentele psihotrope. După cum a afirmat Šuba (2009, p. 117), farmacoterapia este cel mai acceptat tratament datorită naturii biologice dovedite a tulburării. Cele mai frecvent utilizate medicamente în tratamentul ADHD în țara noastră sunt psihostimulanții și atomoxetina. Psihostimulanții sunt medicamentul de primă alegere pentru ADHD fără comorbidități. Deși stimulează și susțin organismul, au un efect calmant la copiii cu ADHD. Potrivit cercetărilor, acestea pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării a până la 80% dintre copiii examinați (Munden și Arcelus, 2008). Modificările pozitive sunt observate în toate domeniile în care copiii cu ADHD diferă de ceilalți copii. Acestea măresc gama de atenție, reduc impulsivitatea și hiperactivitatea și astfel îmbunătățesc rezultatele școlare și adaptarea copilului. Un alt avantaj este că efectul lor benefic este observabil încă din prima săptămână de tratament. Atomoxetina este un non-stimulant care este medicamentul de primă alegere în:

  • pacienți cu tulburări comorbide prezente,
  • pacienții cu o contraindicație a stimulentelor,
  • la pacienții care nu răspund la stimulente (Šnircová, Kulhan, Ondrejka și Nosáľová, 2012).

Antidepresivele triciclice sunt o altă formă alternativă de tratament, în special la copiii care suferă de ticuri, depresie sau anxietate și la copiii care nu răspund la stimulente. Deși au un efect sedativ, nu au un efect negativ asupra procesului de învățare. Un alt grup de medicamente include antipsihotice, care sunt utilizate la pacienții cu agresivitate semnificativă (Munden și Arcelus, 2008, Šnircová, Kulhan, Ondrejka și Nosáľová, 2012).

Multe studii au arătat că nu numai medicamentele psihotrope, ci și psihoterapia și diversele forme de intervenție psihosocială sunt tratamente eficiente pentru ADHD. În timp ce medicamentele au un efect semnificativ asupra simptomelor primare ale tulburării, psihoterapia și intervențiile psihosociale sunt eficiente în tulburările și problemele asociate menționate mai sus. Terapia comportamentală, care este una dintre cele mai eficiente metode care duce la o îmbunătățire semnificativă a stării copiilor cu ADHD, este cel mai adesea menționată în literatura de specialitate. Este prima alegere pentru copiii preșcolari și școlari timpurii (Rief, 2016). Scopul terapiei comportamentale este de a modifica mediul pentru a realiza o schimbare în comportamentul copilului. Astfel, tehnicile comportamentale nu funcționează direct cu copilul, ci cu părinții și profesorii. În special, este vorba de a ajuta la îmbunătățirea capacității părinților și a profesorilor de a gestiona comportamentul nedorit al copilului și de a promova un comportament bun (Munden și Arcelus, 2008). Programele pentru părinți includ:

  • strategii preventive (recunoașterea motivațiilor care duc la un comportament nedorit la un copil),
  • strategii de instruire (îndrumarea copilului spre atingerea obiectivelor sale prin mijloace adecvate),
  • Strategii de consecință (utilizarea eficientă a recompenselor și pedepselor) (Wolraich și DuPaul, 2010, în Rief, 2016).

Două tehnici comportamentale care vizează ameliorarea manifestărilor comportamentului nedorit sunt cel mai adesea menționate în literatură. Tehnică Analiza ABC se bazează pe presupunerea că, în majoritatea cazurilor, comportamentul este influențat de evenimente anterioare (care s-au întâmplat înainte de comportamentul nedorit) și evenimente ulterioare (care s-au întâmplat după comportamentul nedorit). Scopul acestei tehnici este de a realiza o schimbare a frecvenței comportamentului advers printr-o modificare a evenimentelor anterioare sau ulterioare. Înregistrarea acestor evenimente oferă informații despre circumstanțele în care copilul se comportă necorespunzător, modul în care părintele răspunde la comportamentul copilului și ce poate primi copilul ca urmare a comportamentului său. Adesea, ceea ce un părinte consideră o pedeapsă este o recompensă pentru copil.

De exemplu, dacă un copil căruia îi place să-și petreacă timpul în camera sa este pedepsit de un părinte care îl trimite la creșă. O altă tehnică este întărirea pozitivă. Rolul părinților în acest caz este:

  • descrieți copilului cel mai detaliat comportament la care se pot aștepta de la el,
  • explicați copilului consecințele comportamentului dorit pentru a ști ce și în ce condiții va primi,
  • recompensați comportamentul dezirabil, astfel încât copilul să creadă că poate face acest lucru,
  • să nu răspundă (în mod rezonabil) la un comportament nedorit,
  • ajuta copilul să se comporte corect (să nu expună copilul la situații în care este puțin probabil să aibă succes) (Munden & Arcelus, 2008).

Metode alternative

Pe lângă îngrijirea farmacoterapeutică și psihoterapeutică pentru copiii cu ADHD, există și alte metode alternative care pot atenua simptomele.

Biofeedback-ul EEG este una dintre metodele de neurofeedback și este considerat a fi o metodă eficientă care poate duce la o reducere semnificativă a simptomelor. Prin această metodă, copilul învață să-și regleze activitatea electrică a creierului. Sesiunea se desfășoară în așa fel încât copilul din salon să urmărească un joc video, pe care îl joacă doar cu ajutorul concentrării. Când încearcă să joace corect jocul, copilul induce inconștient activitatea creierului dorită, pentru care primește o recompensă (puncte, sunete plăcute). Biofeedback-ul EEG se bazează pe teoria condiționării operante, conform căreia recompensa crește probabilitatea apariției comportamentului dorit (un anumit tipar de activitate al cortexului cerebral). Efectele pe termen scurt ale biofeedback-ului EEG s-au dovedit a fi comparabile cu cele ale stimulentelor la nivel comportamental și neuropsihologic. Biofeedback-ul EEG este o alternativă eficientă pentru copii al căror tratament este limitat de un răspuns slab la medicamente, de efecte secundare semnificative sau de atitudini negative ale părinților față de tratamentul farmacologic. În plus, poate servi ca metodă complementară în farmacoterapie și psihoterapie (Holtman și Stadler, 2006, Leung, 2011).

O altă posibilitate este antrenamentul cognitiv, care, potrivit mai multor autori, are un efect pozitiv asupra atenției și memoriei de lucru. Antrenamentul cognitiv se realizează cel mai adesea folosind un computer, în timp ce complexitatea sarcinilor crește treptat. Această metodă se bazează pe presupunerea că repetarea sarcinii și feedback-ul au ca rezultat îmbunătățirea anumitor funcții neurocognitive. Diverse studii au confirmat efectul direct al antrenamentului asupra anumitor părți ale creierului și asupra unor sisteme de neurotransmițători (Chacko, Kofler și Jarrett, 2014; Rutledge, van den Bos, McClure și Schweitzer, 2012). Leung (2011) s-a concentrat pe efectele pe termen lung ale neurofeedback-ului în combinație cu antrenamentul cognitiv. Cercetările sale au confirmat o ameliorare treptată a simptomelor hiperactivității și au îmbunătățit atenția chiar și la mai mult de patru ani după terminarea antrenamentului. Chacko, Kofler și Jarrett (2014) au evidențiat efectul pozitiv al antrenamentului cognitiv în combinație cu antrenamentul abilităților sociale. Potrivit autorilor, o abordare de susținere a părinților și a profesorilor este, de asemenea, necesară pentru a realiza o schimbare pozitivă la copiii cu ADHD.

După cum sa menționat mai sus, mai mulți autori au indicat o legătură între o dietă compusă și ADHD. S-au propus diferite diete care omit alimentele care pot provoca simptomele ADHD. Studiile care examinează importanța nivelului de fier în legătură cu ADHD au arătat că deficiența de fier are un efect semnificativ asupra SNC și poate duce la tulburări de comportament. În alte studii, un răspuns mai bun la tratament a fost observat la copiii cu ADHD după administrarea de piridoxină sau zinc. De asemenea, a fost evidențiat efectul pozitiv al acizilor grași omega-3 asupra simptomelor ADHD (Šnircová, Kulhan, Ondrejka și Nosáľová, 2012). Konikowska, Regulska-Ilow și Rozanska (2012) au ajuns la aceeași opinie și au subliniat că deficiența cronică a anumitor minerale precum zincul, fierul, magneziul, iodul, precum și aportul insuficient de acizi grași omega-3 pot avea un impact semnificativ asupra dezvoltarea și agravarea simptomelor ADHD. Pe de altă parte, nu a fost demonstrată o relație de cauzalitate între consumul de zahăr și ADHD (Šnircová, Kulhan, Ondrejka și Nosáľová, 2012). Multe cercetări s-au concentrat pe relația dintre simptomele ADHD și activitatea fizică. Silva și colab. (2015) au confirmat efectul pozitiv al activității fizice crescute asupra atenției. Wilcox (2017) a subliniat că yoga și meditația pot atenua hiperactivitatea și pot îmbunătăți funcționarea copilului în relațiile sociale.

Recomandări pentru părinți și profesori

  • domeniu de abilități motorii grosiere - plimbări mai lungi, excursii, drumeții, ciclism, sărituri în trambulină, coarde, gimnastică, dans, înot, treburile casnice - îndepărtarea zăpezii, măturarea etc.),
  • abilități motorii fine - obiecte de artizanat (modelare, tricotat, croșetat etc.), curățarea fructelor și legumelor, frământarea aluatului,
  • zona de atenție, controlul comportamentului, empatie, adaptarea la ceilalți - călărie, dans de cuplu, jonglerie, turnare fără vărsare etc.
  • capacitatea de a suporta dezamăgirea eșecului - toate jocurile în care se joacă câștigătorul și învinsul.

Tot datorită faptelor de mai sus, putem concluziona că tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este un exemplu tipic de tulburare bio-psiho-socială. Pe lângă drogurile psihotrope și psihoterapie, există și alte metode alternative care pot ajuta un copil cu ADHD. Cu toate acestea, o abordare cuprinzătoare care ține seama de specificitățile individuale ale fiecărui copil este considerată a fi cea mai eficientă.

Autor: Mons. Zuzana Gasparova
Lista referințelor bibliografice

BANJERJEE, Tania Das - MIDDLETON, Frank - FARAONE, Stephen V. 2007. Factori de risc de mediu pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. În Acta Pediatra. ISSN 16512227, 2007, 96, 9, p. 1269-1274.

BARKLEY, Russell A. 2008. Cazări în clasă pentru copii cu ADHD. În Raportul ADHD. ISSN 106580025, 2008, 16, 4, pp.7-10.

CHACKO, Anil - KOFLER, Michael - JARRETT, Matthew. 2014. Îmbunătățirea rezultatelor pentru tinerii cu ADHD: un cadru conceptual pentru abordări neurocognitive și de tratament bazate pe competențe. În Clinical Child and Family Psychology Review. ISSN 1573-2827, 2014, 17, 4, p. 368-384.

ČERMÁKOVÁ, Markéta - PÁPEŽOVÁ, Hana - UHLÍKOVÁ, Petra. 2013. Manualul privind tulburarea de deficit de atenție (ADHD/ADD) pentru adulți. Disponibil pe internet: http://www.prevence-praha.cz/attachments/article/35/ADHD-ADD_dospeli_bro. .

GEISSLER, Julia - LESCH, Klaus-Peter. 2011. O viață cu tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate: provocări diagnostice, tratament și mecanisme neurobiologice. În Expert Review of Neurotherapeutics. ISSN 1744-8360, 2011, 11, 10, p. 1467-1484.

HOLTMAN, Martin. - STADLER, Christina. 2006. Electroencefalografic - biofeedback pentru tratamentul tulburărilor de deficit de atenție/hiperactivitate în copilărie și adolescență. În Expert Review of Neurotherapeutics. ISSN 1744-8360, 2006, 6, 4, p. 533-540.

HUNT, Robert.D. 2006. Neurobiologia ADHD. cit. 25.05.2018. Disponibil online: https://www.medscape.com/viewarticle/541543

HYND, George W. - SEMRUD-CLIKERMAN, Margaret - LORYS, Alison R. - NOVEY, Edward S. - ELIOPULOS, Deborah - Lyytinen, Heikki. 1991. Morfologia corpului calos în deficiența de atenție/tulburarea de hiperactivitate: analiza morfometrică a RMN. În Journal of Learning Disabilities, eISSN 5384780, 1991, 24, 3, p. 141-146.

JUCOVIČOVÁ, Drahomíra. 2014. Tulburări specifice de învățare și de comportament. Praga: Universitatea Charles din Praga. 2014. 65 de ani. ISBN 9788072906574.

JUCOVIČOVÁ, Drahomíra - ŽÁČKOVÁ, Hana. 2015. Avem acasă un copil cu ADHD. Sfaturi pentru părinți. Praga: Oraș. 2015. 264s. ISBN 9788024759708.

KONIKOWSKA, Klaudia - REGULSKA-ILOW, Božena - RÓRAŃSKA, Božena. 2012. Influența componentelor dietei asupra simptomelor ADHD la copii. În Anii Institutului de Stat de Igienă. ISSN 24512311, 2012, 63, 2, p.
127-134.

LAVOIE, Richard. 2007. Motivarea copilului cu tulburare de deficit de atenție. cit. 25.05.2018. Disponibil online: http://www.ldonline.org/article/19975

LEUNG, Wing Sze Wence. 2011. Efectul pe termen scurt și lung al neurofeedback-ului și al formării metacognitive asupra simptomelor tulburărilor de deficit de atenție/hiperactivitate ale copiilor. Edmonton: Universitatea din Alberta. 2011. 116s.

MALCHIODI, Cathy A. 2011. Handbook of Art Therapy. New York: Gulford Press. 2011. 496s. ISBN 9781609189754.

MUNDEN, Alison - ARCELUS, Jon. 2008. Tulburări de atenție și hiperactivitate. O prezentare generală a cunoștințelor și abordărilor actuale pentru părinți și profesioniști Praga: Portal. 2008. Anii 120. ISBN 978803674304.

PACLT, Ivo - PTACEK, Radek - FLORIAN, Jakub. 2006. Hiperactivitate. Praga: Institutul Educațional pentru Protecția Copilului. 2006. 28s. ISBN 8086991717.

PACLT, Ivo și colab. 2007. Tulburare hiperkinetică și dungi de comportament. Praga: Oraș. 2007. 240p. ISBN 9788024769615.

PREKOPOVA, Jirina - SCHWEIZEROVA, Christel. 2008. Copil neliniștit. Ghiduri pentru părinți și soți. Praga: Portal. 2008. 160p. ISBN 9788073673512.

PROCHÁZKA, Roman - ŠMAHAJ, Jan - KOLAŘIK, Marek - LEČBYCH, Martine. 2014. Teoria și practica psihologiei consilierii. Praga: Oraș. 2014. 256s. ISBN 9788024744513.

RIEF, Sandra F. 2016. Cum să ajungeți și să învățați copiii și adolescenții cu ADD/ADHD. San Francisco: Jossey Bass, 2016. 465 p. ISBN 9781118937785.

RUTLEDGE, Kyle J. - VAN DEN BOS, Wouter - MCCLURE, Samuel M. - SCHWEITZER, Julie B. 2012. Training Cognition in ADHD: Constatări actuale, concepte împrumutate și direcții viitoare. În Neuroterapie. ISSN 1878-7479, 2012, 9, 3, p. 542-558.

SHIER, Anna C. - REICHENBACHER, Thomas - GHUMAN, Harinder S. - GHUMAN, Jaswinder K. 2012. Tratamentul farmacologic al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii și adolescenți: strategii clinice. În Jurnalul bolii sistemului nervos central. ISSN 11790636, 2012, 20, 5, p. 1-17.

SILVA, Alessandro P. - PRADO, Sueli O.S, Paldo - SCARDOVELLI, Terigi - BOSCHI, Silvia R.M.S. - CAMPOS, Luiz Carlos - FRÉRE, Annie F. 2015. Măsurarea efectului exercițiului fizic asupra concentrării indivizilor cu ADHD. În Plos One. ISSN 19326203, 2015, 10, 3, p. 1-13.

ŠNIRCOVÁ, Eva - KULHAN, Tomáš - ONDREJKA, Igor - NOSÁĽOVÁ, Gabriela. 2012. Posibilitățile actuale ale psihofarmacoterapiei tulburării hiperkinetice. În FRAŇOVÁ, Soňa - MOKRÝ, Juraj. Noi tendințe în farmacoterapie III. Martin: Facultatea de Medicină Jessenius, Universitatea Charles. 2012. ISBN 9788089544196, p. 66-75.

ŠUBA, Ján. 2009. Noi opțiuni de tratament pentru ADHD în Slovacia. În psihiatrie pentru practică. ISSN 13394258, 2009, 10, 3, p. 116-120.

VASVONCELOS, Marcio M. - MALHEIROS, Anna Flávia - WERNER, Jairo Jr. - BRITO, Adriana R. - BARBOSA, Jane Bardawil - SANTOS, Ítalo S. - LIMA, Daniel Fampa. 2005. Contribuția factorilor de risc psihosocial pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate. În Neuros Archives - Psychiatry. ISSN 16784227, 2005, 63.1, p. 68-74.

WILCOX, Jenny. 2017. ADHD la elevii de școală elementară: Impactul activității fizice asupra simptomelor ADHD. Mankato: Universitatea de Stat din Minnesota. 2017. str. 44.