Articolul expertului medical

Fractura maxilarului inferior este mai frecventă la băieții cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani între ie. E. În timpul abilității speciale de mișcare și activitate, când rădăcinile sunt absorbite de lapte și au format rădăcinile dinților permanenți.

inferior

Mai puține fracturi ale maxilarului inferior sunt observate la vârsta de 15-16 ani, când activitatea băieților este ușor redusă, se face încă o lovitură, dar încă nu există un dinte de înțelepciune. Fracturile mult mai rare ale maxilarului inferior apar la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, când deversarea dinților de foioase sa încheiat deja și este permanentă - încă nu a început.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ceea ce provoacă o fractură a maxilarului inferior la copii?

Fracturile la fete sunt observate la fel de des în leziunile accidentale la toate grupele de vârstă.

Motivele fracturilor maxilarului inferior sunt următoarele: vânătăi, umflături; căderea din copaci, acoperișuri, scări, suprafețe; transport (autovehicule, camioane etc.). Cele mai severe fracturi la copii apar în timpul călătoriilor, sportului și rănilor pe stradă.

Un număr semnificativ de copii cu fracturi mandibulare au leziuni cranio-cerebrale, fracturi osoase sau leziuni ale țesuturilor moi la nivelul membrelor și trunchiului.

Diagnosticul și simptomele fracturii maxilarului inferior la copii

Diagnosticul fracturilor mandibulei la copii este dificil, deoarece contactul cu copilul nu este întotdeauna posibil. În plus, copilul este un răspuns inadecvat la vătămare, dar funcțiile de adaptare ale corpului copilului sunt mai pronunțate. Deci, copiii cu fracturi ale maxilarului inferior se concentrează asupra dificultății mișcărilor ei, a durerii din timpul conversației, a înghițirii. Evaluarea prezenței apariției fracturilor este dificilă, deoarece la copii umflarea rapidă crește, netezindu-ți forma feței, caracteristică unui anumit tip de fractură. Prin urmare, diagnosticul fracturilor este mult mai ușor în primele ore după leziune, adică la dezvoltarea edemului facial (adică la umflarea țesutului nu permite diagnosticarea palpării leziunilor osoase .) Cum să detectăm cu ușurință toate simptomele semnificative a fracturilor inferioare la copii - mobilitate anormală a crepitului maxilarului inferior, deplasarea fragmentelor osoase, malocluzie (dacă dinții s-au rupt deja), salivație excesivă.

Radiografia se efectuează cu umflături semnificative ale țesutului. Dar, cu o fractură sau o fisură subperiostală, în special în zona unghiului sau ramurii maxilarului, este posibil să nu ofere informații exacte. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea de raze X în mai multe proiecte. Rețineți că, în funcție de direcția fasciculelor de imagine, locația fragmentelor este oarecum distorsionată, iar deplasarea lor asupra imaginii cu raze X este mai puțin semnificativă decât este de fapt. Citind razele X, este necesar să se acorde atenție relației dintre linia de fractură și fundațiile dinților permanenți, deoarece deplasarea fragmentelor de germeni dentari poate duce apoi la moarte sau la anomalii ale dinților acestora.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Unde te doare?

Clasificarea fracturilor maxilarului inferior la copii

KA Melnikov împarte fractura maxilarului inferior în următoarele grupuri.

I. Fracturi corporale:

  • Un singur:
    • Partea centrală;
    • partea laterală;
    • regiunea unghiulară.
  • B. Dublu:
    • Partea centrală;
    • partea laterală;
    • zona centrală, laterală sau de colț.

II. Fracturi din industrie:

  • Un singur:
    • sucursale propriu-zise;
    • proces condilar;
    • proces corona.
  • B. Dublu:
    • sucursale propriu-zise;
    • de fapt un proces ramificat, condilian sau coronoid.
  • C. Bilateral:
    • sucursale propriu-zise;
    • gâtul maxilarului inferior.

III Fracturi combinate ale corpului și ramurilor:

  • A. Unilateral și bilateral:
    • corpul și de fapt ramurile maxilarului;
    • corp și proces condilian sau coronoid.

Fracturile proceselor condilare ale copiilor sunt clasificate nu numai după structurile anatomice - „ridicate”, „scăzute” - ci și după gradul de deplasare a fragmentelor osoase (AA Levenets, 1981) și GA Kotov și Mikhail Semenov (1991) pe baza interesului pentru alegerea corectă a tratamentului și predicția unei eventuale deformări. fața copilului în viitor să-și împărtășească prezența sau absența perioadei de deteriorare și are, de asemenea, cel mai mare unghi de deformare al procesului („minor” - până la 25-30 °; „semnificativ "- în termen de 30 ° indică prezența luxației fracturii) și nivelul liniei de fractură (" ridicat "sau" scăzut ").

Copiii au adesea fracturi ale corpului maxilarului inferior (în partea de mijloc); mult mai rar - fracturi duble ale corpului și fracturi combinate ale corpului și ramurilor.

[16], [17], [18]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior la copii

Tratamentul copiilor cu fracturi mandibulare ar trebui să înceapă cu prevenirea tetanosului, tratamentul chirurgical primar cu fixarea fragmentelor într-o singură etapă și numirea terapiei intensive cu antibiotice cu spectru larg.

Procesul de selecție a imobilizării fragmentelor osoase este determinat de localizarea și trăsătura fracturii (liniare, zdrobite, fragmente multiple compensate etc.), vârsta copilului, prezența dinților stabili, fragmente maxilare, starea generală a victimei etc. D.

Datorită imposibilității de a folosi sârmă dentară, copiii cu vârsta sub 3 ani folosesc anvelope fabricate în afara laboratorului și a laboratorului. Îndepărtați imprimările nu trebuie să fie tencuite, ci greutatea imprimărilor.

În absența dinților pe maxilar, anvelopa gumline este combinată cu un bandaj de suspensie. La copiii sub un an, maxilarul este întins după 2,5 până la 3 săptămâni. În această perioadă, copilul poartă o anvelopă și mănâncă alimente lichide.

Dacă maxilarul are un dinte, acestea sunt utilizate ca suport; Autobuzul kappa este fabricat (prin metoda RM Frigof) din plastic rezistent la bas.

Pentru fracturi la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, anvelopele metalice din aluminiu fin (conform metodei SS Tigerstedt) pot fi utilizate în unele cazuri pentru tracțiunea intermaxilară sau fixarea într-o singură maxilară.

Fixarea extraorală cu dispozitive precum osteosinteza deschisă trebuie utilizată numai la copiii cu tulburări maxilare sau în cazurile în care nu este posibilă fixarea și fixarea fragmentelor maxilarului în alt mod. În același timp, trebuie să fiți cât mai blând posibil și să manipulați numai în zona corpului maxilarului, pentru a nu deteriora dinții și rădăcinile neformate ale dinților tăiați.

Pe baza experienței din clinica noastră pe bază, putem presupune că în fracturi structura obiectivului myshelkovyh scurtarea maxilarului a ramurii mai mult de 4-5 cm arată indirect (extrafocal) prin dispozitiv de osteosinteză pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, care permite efectuarea listrayushyu și fixarea fragmentelor osoase.

NI Loktev și colab. (1996) atunci când ruperea condilului capului articulației pentru producerea luxației osteotomia verticală a maxilarului ramificat se scurge din rana grupului capului articulației posterioare și produce fragmente de legare intraossalnoe ale fasciculului, care sunt plasate pe replantatul ramură de sârmă 1-2 ochiuri.

Ace de osteosinteză prin dispozitivul AOCH 3 se află la copiii cu dinți insuficienți în timpul schimbării, când fracturile bilaterale mandibulare, mușchii fracturează distanța reciprocă dintre fragmente, precum și fracturile de zdrobire și condensate incorect. Complicații după osteosinteza percutanată a razelor metalice pe jumătate și pentru copiii din clinică mai puțin lungi (în medie mai puțin de 8 zile) decât tratamentul metodelor conservatoare. În plus, utilizarea acelor nu afectează vindecarea fracturilor, zona de creștere și dezvoltarea germenilor dentari.

Trebuie remarcat faptul că regenerarea osoasă la nivelul gâtului fracturii are loc mai rapid în acele cazuri în care fractura este localizată departe de rudimentul dinților; Dacă integritatea este compromisă în momentul corectării fragmentelor, rudimentul se infectează și poate duce la chisturi sau la dezvoltarea osteomielitei traumatice.

Tratamentul fracturilor asociate maxilarului a avut aceleași principii ca la adulți, dar copiii recurg adesea la suturi osoase sau fixate la maxilarul inferior, deoarece anvelopele se acoperă Dinte dificil din cauza dimensiunilor mici ale coroanelor dentare.

Fălcile superioare trebuie să fie fixate cu mustăți subțiri individuale de bus din plastic și cârlige de cuplare a acului care permit producerea tracțiunii intermediare a joncțiunii folosind cârligul fălcii din plastic montat pe maxilarul inferior (de exemplu, B. K. Pelipasyu).

Rezultate și complicații în tratamentul copiilor cu leziuni la nivelul feței, dinților și maxilarelor

Dacă tratamentul specializat este început devreme (în primele 24-48 de ore după traumă) și metoda este aleasă corect, recuperarea va avea loc la ora obișnuită (2,5 până la 8 săptămâni, în funcție de complexitatea fracturii).

Complicațiile timpurii sau tardive apar la manipularea prematură și necorespunzătoare (osteomielită deformare malocluzivă a contururilor maxilarului, rigiditate maxilară inferioară, anchiloze etc.) Trebuie reamintit faptul că pentru copiii în vârstă ajutoarele de fixare (anvelope) trebuie păstrate timp de 2,5 - 3 săptămâni, pentru copiii de la 1 la 3 ani - 3-4 săptămâni, de la 3 la 7 ani - 3-5 săptămâni, de la 7 la 14 ani - 4-6 săptămâni, peste 14 ani - 6-8 săptămâni.

Termenul de fixare este determinat de natura fracturii și de starea generală a copilului.

Un rezultat favorabil al tratamentului în viitor, după momentul ruperii, nu este întotdeauna salvat în viitor, deoarece în dezvoltarea dinților și maxilarul inferior al copilului poate identifica erupția întârziată a dinților individuali, a unei părți sau a întregii zone de creștere a maxilarului. leziuni în momentul rănirii, osteosintezei sau complicații inflamatorii exercitate (osteuselită), artrită, sinuzită, zigomatită, flegmon, anchiloze etc.). În zona traumei, se pot dezvolta cicatrici groase, care limitează dezvoltarea țesuturilor moi și a oaselor feței.

Toate acestea duc la întreruperea ocluziei și a contururilor feței care necesită tratament ortodontic sau chirurgical în combinație cu compensarea ortopedică a elementelor pierdute ale sistemului de mestecat.

Datele observaționale ale multor autori confirmă avantajul tratamentului chirurgical al fracturilor condilare față de procesul conservator (ortopedic).

Prevenirea complicațiilor fracturilor maxilarului inferior la copii

Prevenirea complicațiilor la fracturile inferioare la copii ar trebui să vizeze prevenirea complicațiilor inflamatorii, a tulburărilor de creștere și dezvoltare a maxilarului inferior, a tulburărilor de dezvoltare și a erupției dinților permanenți ai agenților patogeni.

I. Prevenirea complicațiilor inflamatorii post-traumatice include următoarele măsuri:

Identificat de vicepreședintele Korobov și colegii de muncă. (1989) (și citat în capitolul 1) modificările biochimice ale sângelui adulților cu fracturi ale maxilarului inferior sunt deosebit de pronunțate la copii. Prin urmare, după cum subliniază autorii, utilizarea în mod separat (în tratamentul complex al copiilor) a pieptului este deosebit de utilă deoarece promovează accelerarea fuziunii fragmentelor osoase. Doza unui medicament pe care un copil o ia de trei ori pe zi trebuie determinată de greutatea copilului. De asemenea, este posibilă etichetarea ceramidei, dar medicul dentist normalizează mai intens tulburările biochimice decât feramida.

II. Prevenirea tulburărilor de creștere posttraumatică și dezvoltarea maxilarului inferior implică mai multe lucruri:

1. Poate că achiziționați mai întâi fragmente osoase mandibulare pentru fracturi în corp și unghi, pentru a restabili forma anatomică corectă și utilizați aparate ortodontice pentru fixarea fragmentelor osoase și comparați-le în poziția corectă atunci când este posibil să le comparați manual.

  • A. După mutarea corectă a fragmentelor, se recomandă examinări preventive de două ori pe an; depistarea precoce a dezvoltării maxilarului inferior și în caz de malocluzie se prescrie un tratament ortodontic precoce.
  • B. Când fragmentele sunt îmbinate în poziția greșită, tratamentul ortodontic se efectuează fie după îndepărtarea fragmentelor care fixează fragmentele și echipamentele, fie se efectuează imediat după refractare.
  • B. Durata tratamentului ortodontic este determinată de natura deformării maxilarului inferior și de starea capacului: după reconstituirea capacului de lapte și formează maxilarul tratamentului ortodontic, dar perioada de observare clinică se efectuează înainte de perioada permanentă capacul este format; problema necesității unui tratament ortodontic suplimentar va fi decisă în următoarea etapă de observare în conformitate cu dezvoltarea maxilarului inferior și localizarea dinților permanenți în erupție.
  • D. Înainte de apariția unei mușcături permanente, este necesar să se respecte 1-2 ori pe an înainte ca victimele să atingă vârsta de 15 ani.

2. Aplicarea în fracturile de condil (fără deplasarea fragmentelor cu deplasare mică sau a acestora și dislocarea parțială a capului maxilarului) tehnici ortopedice de fixare mandibulară cu tratament ortodontic precoce și sarcină funcțională.

  • A. Aparatele ortodontice se aplică direct după rănire sau 2-3 săptămâni după aceasta, timp de până la un an.
  • B. Pentru fixarea ortopedică, mandibula trebuie deplasată înainte pentru a reduce sarcina pe capul articulației în curs de dezvoltare, a o menține în poziție și pentru a activa procesele de osteogeneză endocronică.
  • B. Creșterea momentului tratamentului ortodontic sau numirea unui al doilea curs se va face după cum se indică în funcție de
    eficacitatea activităților posttraumatice.
  • D. Pentru aceste tipuri de fracturi condiliene la copii, se recomandă urmărirea pe termen lung până la 12-15 ani cu examinare la fiecare 6 luni.

3. Utilizare pentru tratamentul fracturilor procesului prin luxația condiliană a capului sau fracturi ale tratamentului chirurgical al capului: osteosinteză, dispozitiv de construcție percutanată cu roți MM Soloviev. Osteosinteza prin comprimare-distragere a atenției, reatașarea suturii capului capsulei articulare și sutura mușchiului pterigoidian lateral pe NA Plotnikov, conducerea osoasă a condilului cu numirea prematură a tratamentului ortodontic și sarcina funcțională.

  • A. Se recomandă accesul maxilar la procesul condilar fără decojirea mușchilor masticatori și pterigoizi mediali.
  • B. Tratamentul ortodontic.

4. Conservarea elementelor dentare în prezența fracturii maxilarului inferior. Îndepărtarea elementelor esențiale nu trebuie confirmată radiologic mai devreme de 3-4 săptămâni după leziune cu inflamație purulentă persistentă în zona de fractură (datorită necrozei rudimentului dinților).

III. Prevenirea tulburărilor posttraumatice de dezvoltare și erupția bazelor dinților permanenți implică următoarele etape.

  1. juxtapunerea fragmentelor maxilarului în poziția corectă;
  2. tratament antiinflamator;
  3. observarea și tratamentul dispersiv al pacienților uortopedici cu erupție și aranjare a dinților;
  4. tratament de remineralizare, utilizarea preparatelor cu fluor în interior sau lac de fluor pentru tratamentul dentar;
  5. controlul asupra dezvoltării sistemului nervos al dinților conform electrodontodiagnosticului.

Următoarele măsuri ar trebui luate pentru a pune în aplicare recomandările pentru prevenirea complicațiilor post-traumatice la copiii cu fracturi mandibulare:

  1. organizarea de locuri de reabilitare pentru clinici stomatologice regionale, urbane și interregionale pentru copii sau departamente pentru copii din clinici dentare din orașe și mari centre regionale;
  2. studiul secțiunilor privind furnizarea de asistență de urgență pentru copiii cu leziuni maxilare și dentare în spitalele regionale, regionale, municipale (cursuri specializate în stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială);
  3. organizarea în orașe a subordonării republicane, regionale (regionale) a departamentelor maxilo-faciale staționare ale copiilor pentru acordarea de asistență specializată;
  4. amenajarea de dulapuri pentru furnizarea de îngrijiri chirurgicale urgente pentru copii în spitalele de subordonare regională (subregională), care includ o secție maxilofacială staționară;
  5. pregătirea profesională a medicilor stomatologi pentru munca în secția maxilo-facială staționară pediatrică din reședința clinică a secției de stomatologie pediatrică;
  6. organizare pentru chirurgii maxilo-faciali din stat, regiune, marginea ciclurilor de vizitare specializate în stomatologie pediatrică și ortodonție.