Noile controale în crearea înregistrărilor de prescripție și stocarea înregistrărilor de dispensare au ca scop eliminarea celor mai frecvente erori care apar în practică, pentru a permite trimiterea numai a unei astfel de înregistrări de prescripție și pentru a crea o astfel de înregistrare de prescripție care va fi completă și în conformitate cu legislația aplicabilă . Rezultatul va fi mai puține înregistrări de dispensare respinse, mai puține plângeri și sarcini administrative pentru farmaciști.

  1. Controlul problemei unui produs necunoscut. Dacă codul produsului nu este în lista de coduri a produselor companiei de asigurări de sănătate, sistemul vă va avertiza că este un cod necunoscut al medicamentului sau dispozitivului eliberat.
  2. Controlul produsului emis necategorizat. Dacă codul produsului eliberat nu este dat în lista de clasificare relevantă valabilă la data eliberării, va fi afișat un avertisment: „Produsul/dispozitivul medicamentos eliberat nu este clasificat la data eliberării.”
  3. Verificarea plății suplimentare a asiguratului pentru produsele clasificate. În cazul în care plata suplimentară raportată a asiguratului (convertită într-o cantitate unitară) este mai mare decât suma maximă a plății suplimentare a asiguratului conform listei de clasificare valabile la momentul emiterii, se afișează un avertisment: „Plata suplimentară raportată a asiguratul a depășit suma maximă. "
  4. Verificarea raportului de plată. Dacă se încalcă raportul de rambursare pentru un produs clasificat în așa fel încât compania de asigurări de sănătate (în continuare ZP) plătește mai mult, se afișează mesajul: „Raport de rambursare încălcat - asiguratul a plătit mai puțin (ZP plătește peste raport)”.
  5. Controlul eliberării vaccinului cu metoda de plată „V”. Farmacistul va primi un mesaj la eliberare: Vaccinurile de bază, marcate cu „V” în Lista medicamentelor clasificate, pot fi eliberate numai către o asistentă medicală sau un medic conform legislației în vigoare. Nu administrați niciodată vaccinul direct persoanei asigurate, deoarece regulile trebuie respectate.
  6. Interzicerea unui extras din rețeta pentru substanțe narcotice și psihotrope (în continuare OPL) II. grupuri. Când încercați să creați un extras din eRecept, care arată OPL II. grup, este afișat un mesaj de eroare: „Nu este permis un extras din rețeta pentru substanțe narcotice și psihotrope II. grupuri. "
  7. Inspecția dispozitivului medical emis împotriva celor prescrise. Conformitatea codului dispozitivului medical emis cu codul dispozitivului prescris de la PZ va fi verificată dacă dispozitivul medical din grupa A sau B va fi prescris și un cod de bare va fi raportat pe DZ. În cazul în care este emis un alt dispozitiv medical decât cel prescris de medic în PZ, va fi emis un avertisment.
  8. Verificări privind distribuirea dispozitivelor medicale din subgrupurile B1.1., B1.2., B2.1., B2.2., B3.1., B3.2., B4, B5 pentru incontinență (diagnosticul U 99.01, U99.02, U99.03). În perioada monitorizată, vor exista verificări ale limitei financiare pentru incontinența de gradul II, limită cantitativă și financiară pentru incontinența de gradul III, controlul diagnosticelor de identificare a incontinenței și a subgrupurilor aferente ale acestora de dispozitive medicale din grupa B., enumerate în Lista medicilor clasificați Dispozitive, erori sunt raportate despre depășirea limitei în perioada monitorizată sau despre o combinație ilegală de produs și diagnostic de incontinență.
  9. Verificarea rambursării zero de către compania de asigurări de sănătate la eliberarea medicamentelor/dispozitivelor medicale/alimentelor dietetice, care au fost prescrise la cererea pacientului
  10. Dacă este o rambursare integrală a pacientului (atribut DoduUhradePacienta = JASAM), atunci rambursarea raportată a companiei de asigurări de sănătate trebuie să fie zero.
  11. Verificarea rambursării zero de către compania de asigurări de sănătate la eliberarea medicamentelor/medicale
    ajutoare/alimente dietetice pentru debitor fără dreptul la rambursarea îngrijirii de urgență, cu excepția cazului în care este vorba de îngrijire medicală urgentă.     Rambursarea raportată a societății de asigurări de sănătate trebuie să fie zero dacă este un debitor și nu este o asistență medicală urgentă.
  12. Verificarea conformității datei prescripției în evidența prescripției și dispenselor. Data raportată a prescripției din dosarul de prescripție trebuie să coincidă cu data prescripției menționată în înregistrarea prescripției.

În ciuda introducerii controalelor menționate mai sus, personalul de audit al companiei de asigurări de sănătate va continua să efectueze inspecții care vizează corectitudinea raportării asistenței farmaceutice furnizate în evidențele de dispensare trimise în conformitate cu legislația aplicabilă.

Note importante pentru farmacisti

Prescrierea medicamentului necategorizat și cheltuielile medicamentului clasificat în prescripția generică

Cum ar trebui să procedeze farmacia atunci când prescrie medicamente necategorizate și distribuie medicamente clasificate.

  1. Conform § 119 alin. 5 din Legea 362/2011 Coll. pe medicamente și dispozitive medicale este unpentru alegerea corectă a medicamentului sau a medicamentului uman, calea de administrare, forma farmaceutică, cantitatea de medicament sub formă farmaceutică, dimensiunea ambalajului, numărul de ambalaje și dozajul medicamentului la prescrierea unui produs medicamentos uman în sfera de aplicare a asistenței medicale medic prescriptor responsabil. Tot conform §120 alin. 2 se aplică asta pentru completitudinea și corectitudinea completării înregistrării prescripției, prescripție medicală sau voucher medical medic responsabil, care a completat dosarul de prescripție medicală, prescripția medicală sau bonul medical.
  2. În § 119 alin. 5 din Legea 362/2011 prevede, de asemenea, că, în cazul unui medicament uman care conține un medicament enumerat în anexa nr. 1 și în lista medicamentelor clasificate, medicul prescriptor poate după precizarea numelui medicamentului, suplimentului ATC, calea de administrare, forma farmaceutică, cantitatea medicamentului sub formă farmaceutică, dimensiunea ambalajului și numărul de ambalaje menționați, de asemenea, pe rețetă numele medicamentului de uz uman, suplimentul denumirii conform datelor date în lista medicamentelor clasificate și codul medicamentului de uz uman. Din această dispoziție rezultă că un medic, dacă decide să enumere un anumit medicament, ar trebui să enumere medicamentul și suplimentul de denumire în conformitate cu lista de clasificare.
  3. Legea 362/2011 în §119 alin. 7 definește clar ceea ce este considerat un medicament care poate fi înlocuit cu prescripția generică. Definiția este după cum urmează: "Înlocuitor umaneste un medicament uman cu același produs medicamentos, aceeași cale de administrare, aceeași formă farmaceutică și aceeași cantitate de substanță activă, cu aceeași sau mai mică rambursare a companiei de asigurări de sănătate și cu aceeași sau mai mică rambursare a pacientului ca medicamentul prescris în fișa de prescripție medicală și pe rețetă." În cazul în care medicul responsabil cu completarea corectă a fișei de prescripție medicală declară un medicament necategorizat care nu este rambursat de asigurarea publică de sănătate, i. cu rambursare zero, un furnizor de servicii farmaceutice în sensul acestei definiții nu poate elibera un medicament cu o rambursare mai mare de la o companie de asigurări de sănătate.
  4. Legea 363/2011 Coll. Nu este mai puțin importantă pentru rambursarea medicamentelor de la asigurarea publică de sănătate. cu privire la domeniul de aplicare și condițiile de rambursare a medicamentelor, dispozitivelor medicale și alimentelor dietetice pe baza asigurărilor publice de sănătate și cu modificarea anumitor legi, care la §3 alin. 2 și 3 definește rambursarea pentru medicamentele furnizate în contextul îngrijirilor ambulatorii sau farmaceutice. Conform paragrafului 2 din prezenta lege, se aplică următoarele: „Asigurările de sănătate publică rambursează, în totalitate sau parțial, medicamentele furnizate în contextul îngrijirii ambulatorii (denumite în continuare„ îngrijiri ambulatorii ”) sau îngrijirilor de farmacie incluse în lista medicamentelor clasificate care sunt prescrise și utilizate în conformitate cu restricțiile de prescripție medicală, restricții indicative și rambursarea restricțiilor societății de asigurări de sănătate cu acordul său prealabil enumerate în această listă".
  5. Conform § 88 alin. 7 scrisori a) din Legea 363/2011 poate sa asigurare de sanatate numai după acordul prealabil, până la maximum punctul 12, un medicament care nu este inclus în lista medicamentelor clasificate. În absența aprobării prealabile a companiei de asigurări de sănătate, nu este posibilă rambursarea unui medicament necategorizat.
  6. Compania de asigurări de sănătate a introdus controale de intrare la stocarea unui registru de prescripție medicală. Sistemul medicului vă va avertiza dacă prescrieți un medicament necategorizat.
    Salvarea unei înregistrări de prescripție medicală cu un medicament necategorizat nu poate fi refuzată automat. Motivul este că există medicamente care nu sunt acoperite de asigurarea publică de sănătate, dar cheltuielile lor fac obiectul unei rețete.
  7. În prevederile §121 alin. 2 din Legea 362/2011 prevede că, în cazul în care persoana care eliberează medicamentul are îndoieli cu privire la corectitudinea prescripției sau corectitudinea dosarului de prescripție sau la dozarea corectă a medicamentului în ceea ce privește depășirea dozei maxime unice și zilnice de medicament și aceste îndoieli doctor, nu va distribui medicamentul.

asigurări sănătate

Metoda de raportare a medicamentelor fără restricții de prescripție medicală

Dacă un medic generalist prescrie un medicament unui pacient fără prescripție medicală pe baza recomandării unui specialist, farmacia ar trebui să includă și informații despre medicul de referință în dosarul de dispensare.

Dacă un medic generalist, atunci când prescrie un medicament fără restricție de prescripție medicală, indică în evidența de prescriere a medicului recomandant, farmacia va introduce informațiile referitoare la recomandare în evidența dispenselor.

Prescrierea unui medicament pentru recomandare în cazul medicamentelor fără restricție de prescripție Legea 362/2011 Coll. privind medicamentele și dispozitivele medicale (denumită în continuare „Legea”) nu abordează legea în niciun fel. Legea este concepută în sens opus, adică autorizarea unui medic generalist de a prescrie un medicament legat de expertiză numai cu o recomandare, nu ca specialist.

Verificările stabilite de compania de asigurări de sănătate atunci când depozitează un dosar de prescripție medicală va permite medicului generalist care prescrie să listeze medicul recomandat atunci când prescrie medicamente fără restricție de prescripție.

Într-un astfel de caz, este însă necesar să se respecte toate regulile legate de recomandare, precum contractul, valabilitatea codului, înregistrarea în registru, data recomandării, precum și termenul limită recomandării, care nu poate depăși 12 luni.

O recomandare poate fi inclusă într-o înregistrare de prescripție medicală numai dacă există de fapt. Raportul unui specialist trebuie să indice clar că aceasta este o recomandare. Recomandarea trebuie să facă parte din fișele medicale păstrate de medicul generalist și trebuie să fie disponibilă pentru inspecție de către compania de asigurări de sănătate.

Prezentare generală a înregistrărilor de dispensare

Veți găsi înregistrările de dispensare trimise în filiala dvs. electronică din "Prezentare generală a înregistrărilor dispenselor", în care puteți vizualiza înregistrări individuale de dispensare în perioada de facturare curentă și puteți monitoriza starea procesării de către compania de asigurări de sănătate.

E - Înregistrat - este o stare temporară după primirea înregistrării de distribuire, după decizia înregistrării de distribuire, starea se poate schimba în starea A sau O. Starea înregistrării de distribuire se poate modifica dacă factura relevantă nu se află în starea C sau Z. Pentru distribuire numărul înregistrărilor, statutul va fi E până la livrarea lor fizică către compania de asigurări de sănătate.
A - Acceptat - înregistrarea dispenselor este acceptată de compania de asigurări, se poate schimba în timpul lunii, după sfârșitul lunii este o stare definitivă (statul FA este C sau Z).
O - respins - înregistrarea de dispensare a fost respinsă de compania de asigurări, starea liniei se poate modifica în cursul lunii. Starea înregistrării de distribuire se poate modifica cu excepția cazului în care factura se află în starea C sau Z.

Înregistrările de distribuire în starea O incluse în facturile „non-hârtie” pot fi corectate continuu până în ultima zi calendaristică a lunii respective.

Consultați jurnalul de erori pentru motivul respingerii.
După efectuarea facturării (factura se află în starea Z), este posibilă corectarea înregistrării de distribuire respinse numai prin anularea și trimiterea unei noi înregistrări de distribuire.

X - Anulat - înregistrarea de dispensare a fost anulată la cererea PZS. Înregistrările anulate în cursul lunii curente pot fi, de asemenea, afișate cu starea O (dacă înregistrarea de dispensare a fost procesată între timp de compania de asigurări).

Facturi și o prezentare generală a jurnalelor de erori

În filiala dvs. electronică veți găsi fila „Facturi ", în care vă arătăm toate facturile, de preferință cele pentru luna precedentă. Puteți vizualiza, filtra sau vizualiza detaliile facturii făcând clic pe ID-ul facturii.
Facturile de la furnizor pot fi atașate numai în starea facturii C. Veți avea rezultatele decontării și „Prezentare generală a jurnalelor de erori ". Puteți exporta și imprima toate documentele după cum este necesar.

În starea R (neterminat) furnizorul poate adăuga alte atașamente de ex. Fotocopii EHIC, foi de calcul etc.

Furnizorul atașează o factură în suma pe care i-am indicat-o în Prezentarea generală a decontării asistenței farmaceutice furnizate.