Definiție: Glomerulonefrita (GN) este o boală renală cu modificări inflamatorii, în special pe glomeruli, ca urmare a unui proces condiționat imunologic. Conform cursului clinic, este împărțit în acut și cronic. Acuta este o inflamație acută sterilă a tuturor glomerulilor, care apare din activarea proceselor imunologice imediat după unele infecții ale corpului. Cronica apare de obicei de la început, înfiorătoare, discretă, are un caracter progresiv și de-a lungul câtorva ani provoacă insuficiență renală cronică treptată cu ridare renală. GN cronic este un grup de mai multe glomerulopatii primare, caracterizate printr-un curs de lungă durată, ireversibil și de obicei progresiv. Este o boală renală bilaterală în care procesul inflamator cronic steril determină treptat o creștere a sclerozei, cicatrizând până la dispariția glomerulară și ridarea renală. De asemenea, apar degenerescența tubulară și scleroza vasculară interstițială și renală. Este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice din boala renală dobândită.

cronică

Etiopatogenie: GN cronic este cea mai frecventă boală imunocomplexă. Componenta antigenică este formată din antigeni ai microorganismelor, precum și din alți exogeni (vaccin, proteine ​​străine, albină, venin de șarpe, medicamente ...) și antigeni endogeni (antigene cu celule tubulare sau tumorale, crioglobuline, tiroglobulină, antigene nucleare modificate sau agregate de imunoglobuline).

Tablou clinic: Se manifestă prin sindrom nefritic cronic (predominanță de eritrociturie, proteinurie minoră, hipertensiune arterială) sau sindrom nefrotic (proteinurie majoră, edem, eritrociturie minoră, hipertensiune arterială). Simptomatologia variază în funcție de stadiul său. În perioada de latență, simptomatologia clinică este slabă, singurele simptome fiind de obicei proteinurie ușoară și eritrociturie microscopică. Oboseala este adesea crescută, pielea este palidă până la galben pai, există dureri de cap, concentrare afectată, poliurie și polidipsie. Infecțiile tractului respirator superior, intervențiile chirurgicale, traumatismele și alte stresuri cauzează adesea exacerbări acute ale GN cronice. Hematuria poate deveni macroscopică în timpul exacerbărilor acute. Hipertensiunea arterială este frecventă. Pacienții au umflături ușoare, de obicei dimineața, care afectează doar zona ochilor, încheieturile mâinilor sau gleznelor. Cursul bolii este lent (4-10 ani, uneori mai lung). Rinichii se încrețesc treptat și sunt semnificativ mai mici la examinarea USG (UltraSonoGrafia). Boala progresează în general de la un stadiu de latență printr-o formă hipertensivă sau nefrotică la un stadiu terminal de insuficiență renală, ale cărui simptome sunt combinate cu hipertensiune și insuficiență cardiacă. De multe ori apar modificări ale fondului ocular, inclusiv hemoragie și edem papilar.

Diagnostic: Hematuria este un simptom regulat al bolii, de obicei este doar microscopică, se accentuează în timpul exacerbării bolii. Eritrocitele urinare au un caracter glomerular cu modificări ale membranei celulare și o incidență a acantocitelor de 5-12% sau mai mult. Proteinuria, care crește la valori nefrotice, se găsește aproape întotdeauna în urină. Cilindrii hialini, granulari și eritrocitari sunt detectați în sedimentul de urină. Proteinuria izolată sau hematuria au un prognostic mai bun decât combinațiile acestora. În stadiile mai avansate ale GN cronice, pot fi asociate disfuncții tubulare, în special aminoacidurie, glicozurie, acidificare și tulburări de concentrare. Disfuncția tubulară este de fapt o manifestare a nefritei tubulointerstițiale secundare, care este un factor important în progresia GN cronic în stadiul insuficienței renale cronice. Suntem informați despre activitatea și prognosticul GN în rezultatele examinărilor imunologice: scăderea activității complementului (CH50, AH50) și a componentelor sale (C3, C4, activator C3), concentrația crescută a produselor de degradare a fibrinei (FDP) sau a serului dimer și în special în urină, proteinurie neselectivă, niveluri ridicate de imunocomplexe, anticorpi anti-glomerulari ai membranei bazale (GBM) sau anticorpi β-ANCA și C-ANCA și imunoglobuline serice în testele de imunitate celulară.

Diagnostic diferentiat: Sunt luate în considerare toate bolile care cauzează hipertensiune, hematurie, sindrom nefrotic și proteinurie. Este necesar să se distingă hipertensiunea esențială (funcția renală pe termen lung este păstrată, lipsesc constatările urinare, rinichii sunt de dimensiuni normale), pielonefrita cronică (antecedente de episoade de febră cu disurie, bacteriurie în urină și leucociturie predomină asupra tuberculaturii, prevalența tuberculozei funcții - în special concentrația renală, reducerea renală în USG și nefrografia cu izotopi) și nefrită tubulointerstitială primară (constatări urinare și clinice ușoare, semne ale bolii subiacente, insuficiență renală cronică (CHRI) și disfuncție tubulară). Este necesară o biopsie renală pentru diagnostic diferențial, selectarea terapiei și determinarea prognosticului.

Prognoza: Boala este de obicei de natură progresivă. Rezultatele examinărilor imunologice și în special biopsia renală sunt de o importanță fundamentală în determinarea prognosticului. Anomaliile glomerulare mici, GN focal fără scleroză și GN proliferativă endocapilară au un prognostic bun. Leziunile sclerozante focale și segmentare (glomeruloscleroza focală), membrana, membrana-proliferativă și mai ales extracapilară și glomerulonefrita sclerozantă difuză au un prognostic foarte serios și tratamentul trebuie ajustat în consecință. Fiecare exacerbare afectează funcția renală și abordează CHRI. Pacienții pot lucra în locuri de muncă fără muncă fizică intensă, fără fluctuații mari de temperatură și cu excluderea contactului cu solvenții (industria chimică, pictor, pictor, vânzător de farmacii = aceste locuri de muncă nu). Este posibilă o muncă ușoară fără expunere la schimbări climatice, cu condiția ca acestea să poată urma măsurile de tratament până când rata filtrării glomerulare (GF) scade la valori în jur de 0,5 ml/s (30 ml/min). Când GF scade sub această valoare, pacienții sunt complet dezactivați.