Articolul expertului medical

Tratamentul hepatitei B este același cu cel al hepatitei A. Cu toate acestea, în dezvoltarea tacticii terapeutice, trebuie avut în vedere faptul că hepatita B, spre deosebire de hepatita A, apare adesea în forme severe și maligne, pe lângă posibilele boli cronice., inclusiv ciroza. Prin urmare, recomandările specifice pentru tratamentul pacienților cu hepatită B ar trebui să fie mai detaliate decât pentru tratamentul pacienților cu hepatită A.

hepatita

În prezent nu există obiecții majore față de faptul că pacienții cu forme ușoare până la moderate de hepatită B sunt tratați acasă. Rezultatele acestui tratament nu sunt mai slabe, iar unii indicatori chiar mai buni decât în ​​spital, dar din moment ce în condiții de ambulatoriu nu este ușor să se organizeze controlul calificat și monitorizarea pacienților, poate fi recomandat ca măsură temporară, toți pacienții spitalizați cu hepatita acută B.

Recomandările specifice pentru sistemul motor, nutriția terapeutică și indicațiile pentru răspândirea lor sunt aceleași ca și pentru hepatita A; Ar trebui să se țină seama de faptul că calendarul tuturor restricțiilor hepatitei B este, de obicei, ușor crescut, în conformitate cu durata bolii.

În general, cu o evoluție lină a bolii, toate limitările în regimul motor și nutrițional ar trebui eliminate după 3-6 luni de la debutul bolii, iar sportul poate fi rezolvat după 12 luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul hepatitei B ușoare până la moderate

Tratamentul medicamentos se efectuează după aceleași principii ca și pentru hepatita A, adică la toți pacienții cărora li s-a prescris fosfogliv: copii până la 3 luni pe 1/2 capsulă, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1, 5 capsule, mai mult de 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi timp de 10 până la 30 de zile. În plus față de această terapie de bază cu hepatită B moderată până la severă, interferonul alfa-2a (Roferon viferon, A, intron A și colab.) 1-3 milioane de unități pot fi utilizate o dată pe zi timp de 10-20 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat timp de 1-3 milioane de unități de trei ori pe săptămână până la recuperare. În determinarea fazei acute B a hepatitei, în mod corect inozină (Riboxinum), un medicament coleretic și în perioada de convalescență - Legalon, carsilla.

Când lumina sub formă de hepatită se limitează la tratamentul de bază al hepatitei B (dieta 5 №, băutură fracționată, regim de conducere blând). Pacienții sub formă de srednetyazholoy de hepatită B conform unor date (intoxicație exprimată, modificări ale indicatorilor biochimici, respingători în ceea ce privește dezvoltarea fluxului greu) este administrată terapie de detoxifiere: administrat intravenos soluție de glucoză 5%, soluții poliionice 500-1000 ml/zi.

Tratamentul hepatitei B severe

În hepatita B severă, se prescrie repaus strict la pat, dieta nr. 5a. Terapia prin perfuzie se efectuează utilizând aceleași soluții ca și pentru forma moderată până la 2,0 litri pe zi. Diureza este îmbunătățită de furosemid (40 mg/zi). Tratamentul cuprinzător include, de asemenea, oxigenarea hiperbară și plasmafereza. A fost prezentată introducerea crioplasmei la 200-600 ml/zi și/sau 10-20% soluție de albumină 200-400 ml/zi.

În boala severă pentru detoxifierea reopoligljukinei intravenoase, soluție de glucoză 10% pentru un volum total de 500-800 ml/zi, glucocorticoizi administrați la o rată de 2-3 mg pe kg corp (pentru prednisolon) zilnic pentru primele 3- 4 zile (înainte de ameliorarea clinică), urmată de o reducere rapidă a dozei (cursul general nu mai mare de 7-10 zile). Copiii din primul an de viață indicații pentru glucocorticoizi au forme ușoare ale bolii.

La pacienții cu virusul hepatitei B au fost exprimate componente colestatice administrate preparate UDCA (Ursofalk 8-10 mg/kg greutate corporală pe zi), lignină hidrolitică.

Regimul hepatitei B.

Revenirea la locul de muncă, asociată cu un mare stres fizic sau pericol la locul de muncă, este permisă cel mai devreme între 3 și 6 luni după externare. Înainte de aceasta, este posibil să continuați să lucrați în condiții luminoase.

După epuizarea din spital, trebuie acordată atenție hipotermiei și evitarea supraîncălzirii la soare, nu recomandăm excursii în stațiunile sudice în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă când luați medicamente care au un efect advers (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui timp de 6 luni, participarea la competiții sportive este interzisă. Cei care și-au revenit de la hepatita acută B sunt scutiți de vaccinări preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate la complexul de gimnastică terapeutică.

Dieta cu hepatita B.

La șase luni de la eliberare, trebuie acordată o atenție specială nutriției, care ar trebui să fie suficient de plină, cu excluderea completă a substanțelor dăunătoare ficatului. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Mâncarea în timpul zilei trebuie luată regulat la fiecare 3-4 ore pentru a evita supraalimentarea.

  • Lapte și produse lactate în toate felurile.
  • Carne gătită și înăbușită - carne de vită, vițel, pui, curcan, iepure.
  • Pește proaspăt gătit - știucă, crap, midii și pește de mare: cod, biscuiți. rece ca gheața.
  • Legume, albastru vegetal, fructe, varză murată.
  • Crupe și făină.
  • Supe de legume, cereale, produse lactate.

  • Supele de carne și supele sunt cu conținut scăzut de grăsimi, nu mai des de 1-2 ori pe săptămână.
  • Unt (nu mai mult de 50-70 g/zi, pentru copii - 30-40 g), smântână, smântână.
  • Ouă - nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omlete de proteine.
  • Brânză în cantități mici, numai fierbinte.
  • Cârnați de vită, cârnați de doctor, mâncare, sufragerie.
  • Caviar de somon și sturioni, hering.
  • Roșii.

Nepermis

  • Bauturi alcoolice.
  • Toate tipurile de produse prăjite, afumate și murate.
  • Carne de porc, miel, gâște. Rață.
  • Condimente picante - hrean, ardei, muștar, oțet.
  • Cofetărie - prăjituri, produse de patiserie.
  • Ciocolată, dulciuri de ciocolată, cacao, cafea.
  • Suc de roșii.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rezultatele hepatitei B, prognostic

Prognosticul vieții în ansamblu este favorabil, rata mortalității este mai mică de 1%. Recuperarea este cel mai frecvent rezultat al UGA. Sosește între 1 și 6 luni după externarea din spital pentru mai mult de 90% din convalescenți. În hepatita virală B, poate exista o prelungire (până la 6 luni) și o evoluție cronică (mai mult de 6 luni). Semne de cronicitate - hiperfermenemie persistentă, persistența HBsAg și HBeAg în ser mai mult de 6 luni.

Convalescenții hepatitei B pot începe studiile, lucrând nu mai devreme de 3 până la 4 săptămâni după externarea din spital, sub rezerva normalizării bunăstării și a activității enzimei hepatice (valoare admisibilă mai mare de 2 standarde la subiecții care nu participă la munca fizică). Timp de 3 până la 6 luni, convalescenții sunt eliberați de sport, exerciții fizice și activitate fizică grea. Timp de șase luni, vaccinările preventive de rutină sunt contraindicate.

Durata examenului clinic pentru convalescență este de 12 luni; Retragerea va avea loc numai după normalizarea stabilă a parametrilor studiului clinic și biochimic și rezultate dublu negative pentru prezența AgHBs. Convalescenții cu antigene persistente ale grupului de risc HBs sunt posibile infecții virale de intrare și, în acest sens, se recomandă ca pacienții să evite intervenția parenterală, care poate fi întârziată (proteze, intervenții chirurgicale planificate etc.) până când Ag HBs dispare din sânge.

Declarație de spital și dispensar

Descărcarea hepatitei B convalescente se efectuează sub aceleași indicații clinice ca și hepatita A. Pacienților li se administrează de obicei 30-40. A doua zi după debutul bolii; în timp ce a tolerat hepatomegalie ușoară, hiperfermenemie și disproteinemie. La expulzarea din spital, pacientului i se amintește regimul și dieta recomandate. Dacă pacientul are HBsAg în momentul externării, informațiile sunt înregistrate în raportul cardului/ambulanței și raportate la stația sanitară și epidemiologică din locul de reședință.

Monitorizarea ulterioară a convalescenței se efectuează cel mai bine într-o sală de consiliere și dispensar organizată într-un spital infecțios. În absența unui astfel de cabinet, observația clinicii ar trebui să fie efectuată de hepatita B efectuată direct de medicul curant, experiența noastră a clinicii a arătat fezabilitatea organizării unei consultații separate și a unui ambulatoriu. În acest caz, este posibil nu numai să se asigure continuitatea observației și un nivel ridicat de examinare, ci și să se ofere asistență consultativă și metodologică medicilor din policlinică.

Metoda de examinare, calendarul, periodicitatea monitorizării ulterioare a hepatitei B se recuperează în reglementarea Ministerului Sănătății.

Primul test de cheltuieli va avea loc nu mai târziu de o lună după externarea din spital, la 3, 6, 9 și 12 luni. În absența plângerilor subiective și a abaterilor de la standardul parametrilor biochimici, recuperatorii sunt eliminați din înregistrările de tratament și în prezența examinării în curs o dată pe lună până la recuperarea completă.,

Perioadele calendaristice reglementate pentru urmărirea medicamentelor nu pot fi considerate absolute. Studii recente au arătat că hepatita B are ca rezultat recuperarea completă a structurii și funcției hepatice în primele 3 până la 6 luni de la debutul bolii și, în plus, formele tipice nu duc la hepatită cronică. Acest lucru ne permite să presupunem că, cu datele clinice și de laborator normale și absența plângerilor subiective, recuperarea hepatitei B poate fi colectată din evidența dispensarului încă din șase luni de la debutul bolii.

Pacienții cu modificări clinice și de laborator severe sau în creștere, precum și exacerbări ale bolii sau suspectați de a dezvolta hepatită cronică, sunt re-spitalizați pentru a clarifica diagnosticul și a continua tratamentul. Re-spitalizarea este condiționată și de acei pacienți care, în absența simptomelor hepatitei cronice, au antigenemie HB persistentă.

Sfârșitul urmăririi și scoaterea din evidență se efectuează în cazurile în care două studii regulate prevăd normalizarea datelor clinice și biochimice și AgHBs nu este detectat în sânge.

Monitorizarea clinică este necesară la pacienții cărora li s-au administrat transfuzii de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, greutate leucocitară, eritromază etc.). Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii din primul an de viață. Perioada examinării medicale este de 6 luni de la ultima transfuzie. În această perioadă, copilul este examinat lunar și este internat într-un spital infecțios pentru prima suspiciune de hepatită. În cazurile îndoielnice, este implicat studiul serului asupra activității enzimei celulelor hepatice.

Sistemul măsurilor de reabilitare a hepatitei B este același cu sistemul hepatitei A. Asigură reglarea efortului fizic admis, restricțiile alimentare, utilizarea medicamentelor,

Cu un curs favorabil al bolii, copiii pot ajunge la o școală preșcolară sau la școală în decurs de 2 până la 4 săptămâni după externarea din spital. Studenții sunt excluși de la educația fizică timp de 6 luni și de la participarea la competiții - timp de 1 an. În timpul acestor termeni, exercițiul fizic și alte beneficii fizice sunt permise.

Hepatita B întârziată nu este o contraindicație pentru efectuarea imunizării active conform schemei de vaccinare. În aceste cazuri, refuzul vaccinării din cauza consecințelor sale poate provoca efecte secundare mai mult decât nedorite ale răspunsului la vaccin pe parcursul procesului de reparare a ficatului în hepatita virală convalescentă. Același lucru se poate spune și pentru intervențiile operaționale. În perioada de convalescență, hepatita virală nu duce la o deteriorare semnificativă a funcției hepatice și nu afectează momentul recuperării. În orice caz, problema operației ar trebui abordată individual.

Recomandările privind restricțiile alimentare ca factor care contribuie la buna desfășurare a perioadei de recuperare necesită clarificări. Dieta pentru hepatita B ar trebui să fie cât mai completă, chiar și în perioada acută de boală, în special în timpul convalescenței. Restricțiile ar trebui să se aplice numai alimentelor sărate, prea condimentate, sărate, precum și produselor afumate, marinate, sosuri, extractanți. Recomandările referitoare la nutriția prescrisă trebuie prezentate într-o notă emisă fiecărui recuperator la debarcarea din spital.

Este relativ mai dificil să se rezolve problema administrării terapiei de tratament pentru reculanți ai hepatitei B. Evident, în toate cazurile arată atribuirea fosfoglivului, în unele cazuri, în special în convalescența pe termen lung, puteți atribui Kars, legal, multivitamine; pentru diskinezie a vezicii biliare - conducte biliare (porumb de mătase, bulion de paie, Flamen și colab.), antispastice (drotaverină (Nospanum)), ape minerale ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc.) . Conform altor medicamente pot fi prescrise.

Efectul psihoterapeutic este foarte important în sistemul măsurilor de reabilitare. Efectul pozitiv este asigurat de spitalizarea dey împreună cu părinții, externarea timpurie din spital, plimbările în afara, examinarea și tratamentul în condiții cât mai apropiate de ambulatoriu. În același timp, nu putem fi de acord cu recomandarea multora dintre acele centre patologice de a implementa asistență de urmărire pentru convalescenții hepatitei B acute în condițiile centrelor locale și cu atât mai mult - într-o unitate specială de reabilitare. Cele mai bune rezultate se obțin cu tratamentul la domiciliu sau externarea timpurie de la pacienții convalescenți, adică organizarea îngrijirii și tratamentului individual, care nu a lovit mai multe infecții asociate și suprainfecții cu alte virusuri hepatotrope. Cu toate acestea, convalescenții individuali, care suferă de hepatită B, pot fi direcționați pentru prelucrarea ulterioară în moteluri locale specializate sau spa-uri cunoscute (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki și colab.).

[18], [19], [20], [21]

Ce trebuie să știe pacientul?

Ați avut hepatită virală acută B și este important să știți că dispariția icterului, a valorilor de laborator conforme și a bunăstării nu servește ca indicator al recuperării complete, deoarece regenerarea hepatică completă are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni agravarea bolii și trecerea la formele cronice, este important să urmați cu strictețe recomandările medicale privind urmărirea și examinările policlinice, rutina zilnică. Dieta, precum și condițiile de muncă.

Supravegherea și controlul medical

Examinarea supraviețuitorilor virusului hepatitei B se efectuează la 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de încheierea cheltuielilor. O retragere favorabilă nu depășește 12 luni de la externare din spital.

Amintiți-vă că numai supravegherea unui medic cu boli infecțioase și testele regulate de laborator determină faptul că recuperarea dumneavoastră sau tranziția bolii la o formă cronică. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un tratament antiviral, trebuie să urmați cu strictețe calea de administrare și să monitorizați periodic hemogramele, deoarece acest lucru va reduce la minimum probabilitatea ca medicamentul să aibă un efect secundar și să controleze infecția.

O examinare de laborator este necesară într-o zi medicală pentru stomacul gol.

Prima dvs. vizită la clinică este prescrisă de medicul dumneavoastră.

Stabiliți data țintă pentru reexaminare la clinică sau procent gastroenterologic obligatoriu pentru toți cei care au suferit hepatită virală B. Dacă este necesar, puteți contacta, de asemenea, biroul unui alt centru de observare spitalicească sau hepatolog sau clinica CIC, în plus față de aceste condiții.