Articolul expertului medical

Infecția cu HIV are o perioadă de incubație care durează de la 2 săptămâni la 6 luni sau mai mult.

despre

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Principalele simptome ale infecției cu HIV și dinamica dezvoltării acestora

Manifestările clinice de bază ale etapei încep perioada de seroconversie (uneori diagnosticată în faza precoce a febrei acute). Trebuie remarcat faptul că stadiul II precede adesea debutul seroconversiei. Simptome ale infecției cu HIV în faza acută (adesea nespecifică) - intoxicație exprimată, slăbiciune, febră, dureri musculare și articulare, răceli (uneori în combinație cu erupții cutanate) din tractul respirator superior, amigdalită, poliadenilare. Pot exista tulburări tranzitorii ale sistemului nervos central (dureri de cap la encefalopatii severe reversibile cu pierderea orientării, a memoriei și a conștiinței afectate). Anticorpi serici pentru depistarea HIV (nu întotdeauna). Adesea, anticorpii antivirus sunt detectați la sfârșitul fazei acute. Faza acută nu se dezvoltă la toți pacienții infectați cu HIV și, din cauza dificultății diagnosticării, numărul acestor cazuri este dificil de evaluat. Manifest al seroconversiei acute în infecția cu HIV - un semn advers al progresiei rapide a bolii. Durata acestei febre este de la 1-2 săptămâni la 1 lună.

Stadiul subclinic III apare fie imediat după faza febrilă acută, fie începe stadiul manifestărilor primare. Această perioadă se caracterizează printr-un răspuns serologic pozitiv la infecția cu HIV de către ELISA și IB în absența semnelor de infecție cu HIV. Durata fazei subclinice variază de la 2-3 luni la câțiva ani (cel mai adesea până la 1,5-2 ani).

În stadiul asimptomatic, este posibilă dezvoltarea limfadenopatiei generalizate persistente (în medie, durata procesului de infecție variază de la 6 luni la 5 ani). În această perioadă, doar un singur semn clinic al bolii - limfadenopatie generalizată - limfadenopatie (nu mai puțin de 1 cm în diametru) în două sau mai multe locuri vnepahovyh neadiacente menținându-și volumul timp de cel puțin 3 luni, în absența oricărei boli comune. Pe lângă limfadenopatia generalizată, crește și ficatul și splina; sindromul astenic.

Semne și simptome ale progresiei bolii (stadiul IVB) infecția cu HIV și SIDA

Semne de progresie a bolii (faza IVB) - simptome frecvente ale SIDA fără generalizarea infecțiilor oportuniste și a tumorilor care se dezvoltă în etapele ulterioare ale infecției cu HIV. Caracterizată prin febră prelungită inexplicabilă de tip intermitent sau continuu și diaree cronică (durata simptomelor - este întotdeauna mai mare de o lună), pierderea a mai mult de 10% din greutatea corporală. Pot exista leziuni cutanate și mucoase ale ciupercii (candidoză orofaringiană, cel puțin - genitală și perianală), virală (leucoplazie păroasă, reutilizare sau răspândire a infecției cu virusul herpes simplex (HSV) de tip 3. - varicela zoster), etiologie vasculară (telangiectazie, erupție cutanată hemoragică, vasculită leucoplazică. Sindromul psevdotromboflebitichesky hiperalgezic) și tumorală (formă localizată a sarcomului Kaposi). Pielea și membranele mucoase bacteriene pot dezvolta amorțeală, shankriformnoy și forme difuze de piodermită cronică; celulita; piomiozitate; granule piogene; furunculi și abcese. Identificarea bacteriilor (inclusiv a tuberculozei pulmonare), a afectării virale, fungice și protozoice a organelor interne (fără răspândire).

Pacienții au tendința de a dezvolta anemie, trombocitopenie și leucopenie. Cauzată în principal de limfopenie și. Doar într-o mică măsură, neutropenia. Virusul se înmulțește activ și exercită un efect supresiv asupra sistemului imunitar; cresc simptomele imunodeficienței. Determinați scăderea numărului de limfocite CD4 + la 200-300 celule în 1 μl, limfocite CD8 - până la 1300 celule în 1 μl; în timp ce raportul dintre limfocitele CD4 + - și CD8 + este redus la 0,5. La reducerea numărului de limfocite CD4 la adulții cu infecție HIV la 200 de celule la 1 μl, se recomandă inițierea profilaxiei intensive a medicamentelor pentru infecții oportuniste.

Gradul IVB corespunde SIDA avansat. De obicei, simptomele infecției cu HIV în acest stadiu sunt detectate cu un proces de infecție pe termen lung (mai mult de 5 ani). Creșterea deficitului imun duce la dezvoltarea a două manifestări clinice majore ale SIDA (infecții oportuniste cauzate de floră patogenă condițională și neoplasme). Orice microorganism patogen poate provoca afecțiuni clinice neobișnuit de grave.

Condiții clinice și simptome care apar în stadiul IVB HIV și SIDA

Principalele infecții protozoice sunt toxoplasmoza cerebrală, care ia forma encefalitei și criptosporidiozei. Care apare ca enterocolită cu diaree lungă (mai mult de o lună). Există cazuri de izosporidoză, microsporidioză, leishmanioză viscerală, giardioză și amibioză.

Grupul infecțiilor fungice sunt candidozele esofagului și traheei, bronhiilor și plămânilor; pneumonie cauzată de P. Carinii; criptococoză extrapulmonară (de obicei sub formă de meningită) și meningoencefalită fungică. Micoza endemică multiplă - histoplasmoza - este frecventă. Coccidioidoză și aspergiloză.

Principalele boli virale sunt infecțiile cauzate de virusurile herpes simplex. Virusul Herpes simplex duce la dezvoltarea unor simptome persistente de lungă durată (mai mult de o lună) de afectare a pielii și a mucoasei; și provoacă, de asemenea, o formă generalizată de infecție (de orice durată) care implică bronhiile, plămânii, esofagul și sistemul nervos în procesul patologic. La pacienții cu HIV diagnosticați cu infecție cu citomegalovirus nu numai ficatul, splina și ganglionii limfatici, ci și alte organe (de obicei dezvoltă o formă generalizată a bolii, cu leziuni ale retinei, sistemului nervos central, plămânilor, esofagului și colonului). Zona zoster este mai puțin frecventă: leucoencefalopatie multifocală progresivă (papovavirus); Infecția cu virusul Epstein-Barr.

Cele mai frecvente infecții bacteriene sunt micobacterioza atipică diseminată cu ganglioni limfatici pulmonari, cutanati, periferici. Tractul gastro-intestinal, sistemul nervos central și alte organe; tuberculoza extrapulmonara; septicemie salmonella noniopiopică. Bacteremie stafilococică și streptococică diagnosticată mai puțin frecvent, precum și legioneloză.

Indicator al proceselor neoplazice SIDA - răspândirea sarcomului Kaposi (marca nu este doar simptomele pielii, ci și înfrângerea organelor interne) și limfomul primar non-Hodgkin al creierului (cel puțin - alte locuri).

Etiologia bolilor secundare care complică infecția cu HIV în stadiul IV determină în mare măsură condițiile de viață la domiciliu, climatice și naturale ale pacienților infectați cu HIV.

Diagnosticul SIDA avansat se poate face pe baza simptomelor de encefalopatie sau cașexie - rezultatul efectului direct al virusului asupra sistemului nervos central și a organelor sistemului digestiv. Aceste simptome includ o pierdere semnificativă în greutate involuntară (mai mult de 10% din greutatea inițială); prezența diareei cronice și a febrei (intermitentă sau persistentă) timp de o lună sau mai mult; precum și slăbiciunea cronică. În acest caz, deseori lipsesc infecțiile sau neoplasmele oportuniste.

În timpul SIDA avansat, se dezvoltă trombocitopenia și imunosupresia profundă. Numărul de limfocite T este mai mic de 700-800 de celule în 1 μl de limfocite CD4 + - mai puțin de 200 de celule în 1 μl; există o reducere accentuată a numărului de limfocite CD8 + la 400 până la 500 de celule în 1 μl. Raportul dintre limfocitele CD4 + - și CD8 + nu depășește 0,3. Reducerea numărului de limfocite CD4 + la 50 de celule în 1 μl crește probabilitatea unui rezultat fatal. Inconsistența sistemului imunitar umoral crește. Simptomele infecției cu HIV sunt în curs de desfășurare, sfârșitul etapei V se încheie odată cu moartea pacientului.

[7], [8], [9], [10]

Perioada manifestărilor clinice primare (faza acută)

Faza acută a infecției cu HIV poate apărea în secret sau poate prezenta mai multe simptome nespecifice ale infecției cu HIV. În 50 până la 70% din cazuri, există o perioadă de manifestări clinice primare în timp ce se constată febră; mărirea ganglionilor limfatici; erupție maculopapulară eritematoasă pe față, trunchi și membre; mialgie sau artralgie. Mai rar, pacienții se plâng de diaree, dureri de cap, greață, vărsături. Posibilă mărire a ficatului și splinei. Semne neurologice ale infecției cu HIV - meningoencefalită sau meningită aseptică - apar la aproximativ 12% dintre pacienți. Durata fazei acute a infecției este de la câteva zile la două luni. De obicei, datorită similitudinii semnelor fazei acute cu simptomele gripei și ale altor boli comune, este dificil să se recunoască infecția cu HIV în acest stadiu. În plus, perioada fazei acute este adesea asimptomatică. În această perioadă, diagnosticul poate fi confirmat doar prin PCR. PCR poate detecta ARN-ul viral. Uneori proteina p24 este un antigen HIV.

Anticorpii împotriva HIV nu apar în general în timpul fazei acute. În primele trei luni după infecție, anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre pacienți după 6 luni - restul de 5-9% și mai târziu doar la 0,5-1%. În stadiul SIDA, există o reducere semnificativă a nivelului de anticorpi din sânge.

Perioada asimptomatică a infecției cu HIV

Următoarea perioadă de infecție cu HIV este asimptomatică, care durează câțiva ani - pacienții se simt mulțumiți și duc un stil de viață normal.

[11], [12], [13]

Limfadenopatie generalizată

Limfadenopatia generalizată persistentă este posibilă după infecția acută. În cazuri excepționale, boala poate continua imediat până la etapa finală (SIDA).

Cu limfadenopatie generalizată persistentă, o creștere a conștiinței a cel puțin două grupuri de ganglioni limfatici (1 cm sau mai mult, la adulți, cu excepția ganglionilor limfatici taninici și 0,5 cm - copii), persistentă timp de cel puțin 3 luni. Cele mai frecvente sunt ganglionii limfatici cervical, occipital și axilar.

Durata etapei limfadenopatiei generalizate persistente este de aproximativ 5-8 ani. Se observă o scădere și o creștere constantă a ganglionilor limfatici pe tot parcursul perioadei. În stadiul de limfadenopatie se observă o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4 +. Pacienții care suferă de infecție asimptomatică sau limfadenopatie generalizată persistentă sunt identificați prin examinare aleatorie (de obicei pacienții nu văd un medic).

Lungimea totală a perioadei de incubație, a fazei acute și a perioadei asimptomatice variază (de la 2 la 10-15 ani și mai mult).

Perioada manifestărilor clinice secundare ale infecției cu HIV și SIDA

În perioada asimptomatică care urmează fazei cronice, care prezintă simptome de infecție cu HIV caracterizate prin dezvoltarea diferitelor boli de natură virală, bacteriană, fungică și protozoară, necesită adesea terapii favorabile și tradiționale. Sunt raportate, în general, boli recurente ale tractului respirator superior (otite, sinuzite și traheobronșite, amigdalite); leziuni cutanate superficiale, mucoase (formă localizată de herpes simplex recurent, herpes zoster, candidoză recurentă a mucoasei, dermatofitoză și sebum).

În timp, aceste infecții devin persistente și rezistente la tratamentele standard, care provoacă complicații mai grave. Pacientul poate fi îngrijorat de febră, creșterea potenței nocturne, diaree, pierderea în greutate.

Pe fondul creșterii imunosupresiei, apar boli progresive severe, care nu apar de obicei la persoanele cu un sistem imunitar care funcționează normal. Astfel de condiții se numesc indicatorul SIDA.