Articolul expertului medical

Sângerarea în cavitatea pleurală este un tip comun de complicație a leziunilor toracice închise sau deschise. Hemotoraxul (hemotoraxul) apare cel mai frecvent datorită ruperii vaselor de sânge în peretele toracic sau în plămâni. Cantitatea de sângerare în acest caz poate ajunge la doi litri și mai mult.

gyemotoraks

Cu hemotorax extins, încălcările integrității arterelor interstițiale sunt mai frecvente și rareori ale vaselor aortei sau ale altor volume ale sânului. Această afecțiune este considerată periculoasă, în principal datorită compresiei progresive a plămânilor și dezvoltării insuficienței respiratorii, precum și datorită pierderii masive de sânge.

Cod ICD 10

  • J00-J99 Boli ale sistemului respirator;
  • J90-J94 Alte boli ale pleurei;
  • J94 Alte leziuni pleurale;
  • J94.2 Hemotorax.
  • S27.1 Hemotorax traumatic.

Cauzele hemotoraxului

Etiologic, hemotoraxul este împărțit în următoarele tipuri:

  • traumatic (apare ca urmare a leziunilor temporare sau după leziuni toracice închise);
  • patologic (apare din cauza diferitelor patologii interne);
  • iatrogen (apare ca rezultat al intervenției chirurgicale, puncției pleurale, inserției cateterului în vasele venoase centrale etc.).

Este posibil să se stabilească o listă întreagă de boli și situații care, în majoritatea cazurilor, pot provoca fluxul de sânge în cavitatea pleurală. Între ele:

  • sâni răniți (împușcare sau cuțit);
  • traumatism toracic;
  • fractura coastei;
  • fracturi de compresie;
  • anevrism aortic;
  • formă pulmonară de tuberculoză;
  • oncologia plămânilor, pleurei, organelor mediastinale sau compartimentului toracic;
  • abces pulmonar;
  • tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, diateză hemoragică);
  • consecințele intervenției chirurgicale pulmonare;
  • toracocenteza;
  • drenaj pleural;
  • plasarea cateterului în vasele venoase centrale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele hemotoraxului

Un hemotorax mic nu poate fi însoțit de reclamații speciale de la pacienți. În timpul percuției, sunetul de pe linia Damoiso este scurtat. La ascultare - slăbiciune a mișcărilor respiratorii în partea din spate a plămânilor.

În cazul hemotoraxului exprimat, simptomele sângerării interne acute sunt:

  • piele palida;
  • apariția transpirației reci;
  • bătăi de inimă;
  • reducerea tensiunii arteriale.

Treptat, simptomele insuficienței respiratorii acute cresc. În timpul testului de percuție, se observă un sunet plictisitor în zonele medii și inferioare ale plămânilor. Când ascultați, există o încetare evidentă sau o slăbiciune bruscă a căilor respiratorii. Pacienții se plâng de etanșeitatea pieptului, lipsa de aer și incapacitatea de a respira complet.

Hemotorax la copii

În copilărie, deteriorarea vaselor mari calibrate este extrem de rară, deoarece penetrarea traumei la copii nu este neobișnuită. Dar starea hemotoraxului la un copil poate apărea din cauza unei fracturi a coastelor cu o încălcare a integrității arterelor interstițiale.

Modelarea experimentală a hemotoraxului a arătat că sângerarea masivă în cavitatea pleurală determină o scădere a tensiunii arteriale. În acest sens, părinții ar trebui să fie deosebit de atenți să nu experimenteze simptome importante și să-i ajute în timp util. Primele semne de sângerare internă pot fi: dificultăți de respirație, estompare sau albastru al pielii, respirație sunete în timpul inspirației. Ce poate închide oamenii în această situație? Aplicați rece în zona pieptului și chemați imediat o ambulanță.

Pentru a ajuta copilul Este important să asigurați accesul venos rapid atât de repede, pomparea sângelui din cavitatea pleurală are ca rezultat adesea o scădere a volumului de sânge și chiar stop cardiac.

Dacă copilul are leziuni toracice, în același timp în care presiunea a început să scadă și nu se observă semne de sângerare vizibilă, hemotoraxul trebuie suspectat și trebuie luate măsuri adecvate de resuscitare.

Unde te doare?

Clasificare

Hemotoraxul are mai multe variante de clasificare. De exemplu, etapele sunt împărțite în funcție de severitatea sângerării în cavitatea pleurală:

  • sângerări mici (sau hemotorax mic) - cantitatea de pierderi de sânge nu ajunge la 0,5 litri, există o acumulare de sânge în sinus;
  • gradul mediu de sângerare este pierderea de sânge până la un litru și jumătate, nivelul sângelui este determinat sub a patra coastă;
  • nivel subtotal - pierderea de sânge poate ajunge la 2 litri, nivelul sângelui poate fi determinat până la marginea inferioară a celei de-a doua coaste;
  • rata totală de sângerare - cantitatea de pierderi de sânge este mai mare de 2 litri, raze X determină întunecarea completă a cavității pe partea afectată.

Există, de asemenea, o clasificare a bolii în funcție de evoluția acesteia.

În funcție de complexitatea afecțiunii, se izolează hemotoraxul neinfectat și infectat, care este determinat de prezența infecției în cavitatea pleurală.

De asemenea, din punct de vedere dinamic, boala este împărțită în două tipuri: creșterea curentului și evoluția stabilă a hemotoraxului.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostic

Testele de diagnostic utilizate pentru a suspecta pneumotoraxul pot fi atât de laborator, cât și instrumentale. Cele mai frecvente sunt următoarele:

  • Examinare cu raze X;
  • ecografie a cavității pleurale;
  • imagistică prin computer și rezonanță magnetică;
  • examen bronhoscopic cu biopsie simultană;
  • Citologie de sputologie;
  • efectuarea toracocentezei folosind sonde Petrov sau Rivilua-Gregoire.

Puncția pleurală poate fi utilizată ca măsură de diagnostic și terapeutică. Puncția în hemotorax este o puncție în peretele toracic și o membrană care acoperă plămânii. Este una dintre cele mai simple și mai accesibile intervenții, ajutând la salvarea vieții victimei în multe situații.

În timpul radiografiei, este posibil să se detecteze simptomele unei forme separate de patologie - în majoritatea cazurilor acest lucru este tipic pacienților cu modificări adezive în cavitatea pleurală. Hemotoraxul izolat este definit ca o nuanță definită cu o structură uniformă în plămânii mijlocii și inferiori.

O procedură mai informativă este pleurocenza cu îndepărtarea conținutului din cavitatea pleurală. Această cercetare se face pentru a crea sângerări persistente sau simptome ale unei infecții pleurale. În același timp, se ia o probă cu hemotorax:

  • Testul lui Peter ajută la detectarea unei deteriorări a transparenței sângelui, care poate indica prezența infecției;
  • Testul Rivilua-Gregoire relevă semne de pliere a sângelui reținut.

Cu toate acestea, cea mai informativă tehnică este toracoscopia, care se efectuează numai atunci când există indicații serioase. Este o procedură endoscopică care vă permite să vizualizați suprafața interioară a cavității pleurale.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]