Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Pielonefrita purulentă este o boală gravă și periculoasă care din fericire nu apare foarte des. Ca orice abces, este un abces renal care este conținut într-o capsulă specială și protejează țesuturile sănătoase de direcționarea purulentă (abces renal).

pielonefrita

Diferite microorganisme patogene - stafilococi, streptococi, E. Coli au devenit vinovații abceselor. Focalizarea infecțioasă purulentă poate fi într-un organ complet diferit, dar cu fluxul de sânge și limfă la rinichi și determină dezvoltarea pielonefritei purulente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Datorită faptului că boala este dificil de diagnosticat și simptomele sale sunt similare cu cele ale bolilor septice, pielonefrita purulentă apare doar în un sfert sau o treime din toate cazurile.

[7], [8], [9]

Cauzele pielonefritei purulente

Cauzele pielonefritei purulente pot fi diverse, nu sunt legate, această boală se numește polietală. Vom extinde cât mai mult posibil dintre următoarele:

  • nefrită aptetotică, în care apare apoptoza în stratul cortical al parenchimului renal - focare purulente mici. Acesta este răspunsul organismului la apariția microbilor sub forma unei creșteri a numărului de celule albe din sânge, uneori se formează o capsulă de-a lungul contururilor pustulelor - apare un abces;
  • focare cronice de infecție a altor organe, mai des pneumonie distructivă și endocardită septică;
  • deteriorarea mecanică a rinichilor din cauza rănirii sau intervenției chirurgicale;
  • complicații după pielonefrita urinară (substanțele infecțioase intră în lumenul uretral).

Pielonefrita purulentă după operație

Una dintre cauzele pielonefritei purulente după intervenția chirurgicală, de exemplu pentru îndepărtarea pietrelor, este o lovitură a bacteriilor patogene care se topesc la locul inflamației care sigilează țesutul - infiltrează.

[10], [11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Factorii de risc pentru pielonefrita purulentă includ:

  • imunitate redusă: organismul nu poate rezista agenților patogeni și virușilor;
  • traume și intervenții chirurgicale: infecție datorată inciziei sau rănirii plăgii, nerespectarea sterilității în timpul intervenției chirurgicale;
  • tulburări hemodinamice ale rinichilor: colaps, șoc etc.

[15], [16]

Patogenie

Patogeneza procesului patologic are loc în diferite moduri, dar comună tuturor algoritmilor de dezvoltare a bolii este topirea parenchimului în reducerea aportului de sânge - ischemie și formarea de abcese, cavități umplute cu puroi. Dacă țesutul necrotic este înconjurat de un arbore de granulare, atunci acest tip de abces este mai puțin periculos și se elimină ușor chirurgical. Este posibilă penetrarea independentă a capsulei purulente în țesutul gras centrat în jurul rinichilor, rezultând paranefrită purulentă. Penetrarea puroiului în pelvisul renal are un efect mai favorabil decât pătrunderea acestuia în cavitatea abdominală, deoarece nu necesită intervenție chirurgicală. Fluxul patologiei într-o formă cronică seamănă cu un proces tumoral.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomele pielonefritei purulente

Simptomele pielonefritei purulente depind în mare măsură de localizarea ulcerelor și de prezența bolilor de organe agravante. Dacă nu există factori care să împiedice fluxul de urină, primele simptome ale bolii sunt comune tuturor inflamațiilor: febră, frisoane, slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare, tensiune arterială scăzută, palpitații. Implicarea într-o astfel de stare a patologiei renale poate indica doar durere în partea inferioară a spatelui. Dacă ureterul este blocat, apoi intoxicația amplificată, simptomele seamănă cu simptomele sepsisului: sănătatea se deteriorează brusc, crește tahicardia, respirația devine zgomotoasă, presiunea scade brusc. Cea mai frecventă este pielonefrita purulentă a rinichiului stâng sau drept, extrem de rară, dar apare totuși și este bilaterală. În acest caz, există simptome de insuficiență renală sau hepatică: scleroza și pielea devin galbene, apare umflarea, urina conține impurități din sânge, formarea sa este încetinită.

Când simțiți abdomenul, mușchii pot fi tensionați și dureroși.

Pielonefrita purulentă la copii

Copiii mici pot rămâne în urmă în dezvoltarea colegilor din cauza proceselor patologice la rinichi. Copiii mai mari dezvoltă enurezis nocturnă și incontinență urinară.

Unde te doare?

Etape

Distingeți afecțiunile acute și cronice ale pielonefritei purulente. Acuta se dezvoltă ca o infecție ascendentă care apare atunci când bacteriile patogene intră în vezică. Forma cronică este similară cu evoluția procesului tumoral în simptomele sale, se caracterizează prin oboseală rapidă, temperatură 37-38 °, anemie, VSH crescută.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formulare

Pielonefrita îngrășământului este împărțită în renal și perineal, individual și metastatic, în funcție de tipuri. În primul caz, procesul infecțios cauzat de bacteremia stafilococică afectează membrana exterioară a rinichilor - stratul cortical periferic al rinichilor, dar poate pătrunde mai adânc în creier. Ele pot apărea din abcese, bacteremie și ruperea pelvisului renal, formând un abces perinefric. Cursul său este mai lent, mai lent și mai lung. Această patologie afectează cel mai adesea diabeticii și persoanele cu urolitiază. Abcesele solitare sunt singurele și apar de obicei pe un singur rinichi, metastatic - plural și bilateral.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile pielonefritei purulente sunt asociate cu posibilitatea disecției spontane a abcesului, care poate duce la peritonită și apoi sepsis - o infecție a sângelui. Există cazuri de riduri de organe. Astfel de consecințe dau motive să fie înregistrați la nefrolog pentru tot restul vieții.

[35], [36], [37], [38]

Diagnosticul pielonefritei purulente

Diagnosticul pielonefritei purulente include un studiu de laborator al urinei și sângelui, metode instrumentale pentru determinarea patologiei. Diagnosticul este specificat folosind micro- și macropreparate. În acest scop, fragmente de țesut deteriorat sunt luate pentru examinare și comparate cu granița. Microdevices 0/20 răspunde la abcesul renal: exsudatul purulent seamănă cu o cavitate de masă cremoasă care limitează capsula pirogenică, caracterizată prin aceea că stratul interior de granulare exterioară nu este posibil. Examenele endoscopice nu sunt utilizate datorită posibilității de infecție recurentă.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Analize

Testele generale de urină și sânge indică prezența unor ținte inflamatorii în organism. Un test de sânge relevă o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH. Urina poate conține leucocite, celule roșii din sânge și urme de albumină, o fracțiune proteică care are funcții importante pentru organism. Ratele crescute indică prezența infecției. De asemenea, în sedimentul special colorat al urinei, sunt detectate o serie de microorganisme.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostic instrumental

Diagnosticul cel mai informativ este util, deși nu oferă o precizie de 100%. Cel mai sigur studiu este detectarea pielonefritei purulente la ultrasunete. Pustulele, contururile inegale ale pereților lor, formațiunile rotunjite cu cavități purulente subcapsulare cu ecogenitate redusă sunt vizibile pe ecran. Dacă apar astfel de simptome de abces, atunci se determină localizarea leziunilor, folosind tomografia computerizată folosind un agent de contrast. În locurile cu întreținere redusă și ulcere. Scintigrama izotopului și pielograma retrogradă - metode de elucidare care asigură existența unui abces și dacă există o pauză a focalizării purulente în bazin. Pentru a obține o imagine generală a stării sistemului urinar, se utilizează examinarea cu raze X - urogramă de examinare și urografie de excludere. Acest lucru este important mai ales dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru a determina tactica operației.

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial este cel mai adesea efectuat cu pielonefrita neuronală acută și cronică. Simptomele lor sunt foarte asemănătoare. Problema diagnosticului corect este că, în prima fază a bolii, testul de urină nu prezintă modificări. Dacă permeabilitatea tractului urinar nu este afectată, atunci leucocitoza, o VSH crescută, este prezentă în urină. Cu dificultăți în drenarea urinei - hiperleucocitoză, anemie, conținut crescut de proteine. Manifestările pielonefritei purulente bilaterale seamănă cu simptomele sepsisului și insuficienței renale sau hepatice.

[51], [52], [53], [54]

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul pielonefritei purulente

Tratamentul pielonefritei purulente în majoritatea cazurilor necesită o intervenție chirurgicală, cu excepția cazului în care există un conținut de repaus al capsulei purulente în pelvisul renal, atunci puroiul este excretat în urină prin tractul urinar. După operație, acesta trebuie să devină un tratament antibacterian și să elimine intoxicația corpului.

Medicament

Medicamentele pentru tratamentul pielonefritei purulente sunt antibiotice care sunt prescrise după determinarea sensibilității bacteriilor la acestea. Acestea pot fi antibiotice din grupul aminopenicilină care sunt bine tolerate de pacienți: amoxicilină și penicilină; preparate de cefalosporină cu un spectru larg de acțiune: ceftazidimă, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglicozidă - amikacină, gentamicină; fluorochinolone - levoflonsacină, flobocină, ofloxacină.

Amoxicilină - disponibilă în tablete, suspensii, soluție orală, substanță uscată pentru injecție. Doza este prescrisă separat: pentru copiii cu vârsta sub 2 ani 20 mg pe kilogram de greutate corporală în 3 grade 2-5 ani - 0,125 g, 5-10 ani - 0,25 g cu aceeași frecvență, mai mari de 10 ani și adulți - 0,5 g trei ori de zi cu zi. Efecte secundare posibile: urticarie, rinită, conjunctivită. Nu este recomandat să luați persoanele cu hipersensibilitate la medicament, aveți grijă să nu tratați femeile însărcinate.

Ceftazidima este un agent antibacterian, forma de eliberare fiind o soluție pentru injecție intravenoasă și intramusculară. Pentru problemele renale, doza inițială este de 1 g, dar după operație, jumătate poate fi crescută și controlată, astfel încât concentrația serică a medicamentului să nu depășească 40 mg/l. Intervalul dintre injecții trebuie să fie de 10-12 ore. Medicamentul poate provoca reacții alergice, amețeli, cefalee, greață, diaree, colită. Contraindicat în insuficiență renală, în primul trimestru de sarcină, nou-născuți până la două luni, sensibilitate crescută la peniciline.

Gentamicina - este transformată într-o soluție injectabilă. Doza zilnică pentru adulți este de 3-5 mg pe kg pentru 2-4 injecții, la copii după doi ani se recomandă aceeași doză de 2-3 ori pe zi. Tratamentul cu medicamentul poate provoca alergii, somnolență, greață, modificări ale caracteristicilor ficatului. Aveți grijă să numiți bebelușii și bebelușii prematuri.

Comprimatele de ofloxacină afectează bacteriile gram-negative. Aportul se efectuează cu 0,3 până la 0,4 g de două ori pe zi, cursul tratamentului este de 7-10 zile. Nu prescrieți epilepsiei, femeilor însărcinate și care alăptează, copiilor sub 15 ani. Toleranța la medicamente este bună, rareori alergii, greață, anxietate, dureri de cap.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al pielonefritei purulente este aproape esențial. Secvența operației este după cum urmează: o capsulă de fibră tăiată în care sunt localizați rinichii, astfel încât să fie vizibile cavitățile purulente. Abcesele sunt tăiate, curățate și dezinfectate cu antiseptice, captând țesuturile din jur. Drenajul este apoi plasat în cavitate și spațiul retroperitoneal pentru a îndepărta puroiul care apare în timpul procesului de vindecare. Probele sale sunt testate pentru sensibilitate la bactericide pentru a găsi un antibiotic adecvat pentru tratament. Un tub special - nefrostomie - este instalat pentru drenarea urinei, după recuperare fistula este vindecată. Concomitent cu deschiderea abcesului, piatra poate fi îndepărtată în timpul urolitiazei. Tehnicile moderne fac posibilă evitarea cavitației ca alternativă - puncția percutanată cu drenaj.

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală cu pielonefrita purulentă

Perioada de recuperare după pielonefrita purulentă este de cel puțin două săptămâni. Imediat după operație, sunt utilizate metode terapeutice de tratament pentru a restabili funcționarea normală a organului. Acestea includ medicamente antibacteriene, antiinflamatoare, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și terapii antioxidante: vitaminele A, E, C, B-caroten, licopen. Se concentrează pe terapia prin perfuzie - perfuzie prin picurare (intravenoasă sau subcutanată) de medicamente și lichide biologice pentru a restabili echilibrul apei și electroliților și echilibrul acido-bazic în organism.