Articolul expertului medical

Hiperchinezia la copii se manifestă prin inconștiență, adică contracții rapide neintenționate sau convulsii ale grupurilor musculare individuale care se repetă și pot crește semnificativ în anumite circumstanțe. Această patologie neurologică apare la copii de vârste diferite și afectează cel mai adesea mușchii feței și gâtului.

simptomele

Trebuie avut în vedere faptul că există încă ambiguitate în utilizarea termenului „hiperkinezie” ca sinonim pentru conceptul de hiperactivitate la copii. Cu toate acestea, hiperactivitatea (hiperactivitatea) este o problemă psihiatrică și, în conformitate cu ICD-10, Organizația Mondială a Sănătății, alte tulburări mentale și comportamentale ale copilăriei - ADHD, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (F90). Acest sindrom psihogen este irelevant pentru tulburările extrapiramidale, cum ar fi hiperkinezia la copii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele hiperkineziei la copii

Cauzele cheie ale hiperkineziei la copii sunt similare cu etiologia hiperkineziei la adulți. Această patologie se datorează:

  • disfuncție a centrelor neuronale motorii ale unui sistem motor extrapiramidal situat în formațiunea reticulară a trunchiului cerebral;
  • leziuni ale nucleilor neuronali adânci (ganglionii bazali) ai subcortexului creierului și perturbarea coordonării acestora cu măduva spinării;
  • leziuni ale substanței albe din creier;
  • atrofie cerebeloasă sau măduva spinării;
  • tulburări ale sistemului motor lateral al transmiterii cerebrale a impulsurilor de la motoneuroni la receptorii nervului muscular;
  • dezechilibru de sinteză responsabil pentru comunicarea între celulele nervoase ale neurotransmițătorilor sistemului nervos central: acetilcolină, acid gamma-aminobutiric (GABA), dopamină, serotonină, norepinefrină și altele.
  • deteriorarea tecii de mielină a fibrelor nervoase, ducând la întreruperea transmisiei neurosinaptice.

Aceste procese pot apărea din cauza deteriorării sistemului vascular în creier sau a efectelor compresive asupra structurilor sale individuale la naștere, a hipoxiei cerebrale sau a icterului hemolitic; patologii cerebrale intrauterine (paralizie cerebrală, adrenoleucodistrofie); inflamație în encefalită sau meningită; patologii autoimune sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, vasculopatie trombotică); leziuni cranio-cerebrale; intoxicație, precum și dezvoltarea tumorilor cerebrale.

Printre mutațiile genetice incurabile care provoacă hiperkinezie la copii, neurologii acordă atenție manifestată la vârsta de 4-10 ani sindrom Schilder-Addison adrenoleucodistrofie cerebrală pediatrică. Mecanismul de dezvoltare a bolii asociat cu disfuncția organelor celulare Peroxisomul, care nu mai oxidează acizii grași, este toxic pentru substanța albă a creierului cu lanț lung (VLCFA), precum și oprirea citogenului de la sintetizarea fosfolipidului bazic al mielinei. Și acest lucru provoacă tulburări profunde ale celulelor nervoase nu numai în creier, ci și în măduva spinării.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomele hiperkineziei la copii

Principalele semne clinice ale hiperkineziei la copii variază în funcție de tipul de anomalie a mobilității musculare.

Pentru Trochy hiperkinezia (coreea) se caracterizează prin contracție spontană neregulată-relaxare a mușchilor membrelor sau a mușchilor faciali ai feței, care provoacă mișcări rapide ale mâinilor și brațelor, ochilor, gurii și chiar ale nasului - cu un mușchi general scăzut ton.

Atunci când coreea reumatică (corea Sydenham), care este o complicație a cojilor reumatice și a valvelor cardiace, care au avut un efect negativ asupra vaselor cerebrale la copii (cel mai adesea la fete) există o varietate de mișcări neintenționate ale mușchilor feței (cum ar fi grimase) și membre, dificultăți la înghițire, abilități motorii fine, precum și dificultăți episodice în mers și menținerea unei anumite poziții.

Hiperchineza limbii la copii - un tip de așa-numită distonie orofacială, în care mușchii limbii și partea inferioară se mișcă ocazional, iar copilul inconștient arcuiește și scoate limba ca și cum ar fi împins-o din gură. În același timp, întreruperea și înghițirea sunt întrerupte temporar.

Semnele de hiperkinezie athetoidă (atetoza) sunt caracteristice flexiei necontrolate produse de articulațiile degetelor, încheieturilor, gleznelor și mișcărilor convulsive ale limbii, gâtului (torticolis spastic) sau trunchiului (spasm torsional). Adesea aceste mișcări torsionale aritmice duc la posturi nenaturale ale corpului. Și dacă hiperkinezia mioclonică prin mișcare foarte rapidă și rapidă a limbii, mușchii feței, gâtului și capului sunt înlocuiți în timpul fazei de relaxare musculară completă cu elementele traseelor.

Hiperchinezie cronică la copii

Febra tifoidă la copii este una dintre cele mai frecvent diagnosticate tulburări extrapiramidale în rândul neurologilor. Cu acest tip de hiperkinetic observat prin repetarea aceluiași tip de zvâcnire a pleoapelor, clipirea, ochii strâmbați ca distorsiunea feței grimasă, rotirea și înclinarea capului în diferite planuri, înghițirea mușchilor laringelui. Pot exista și ticuri fictive atunci când mișcările sunt însoțite de diverse sunete involuntare. Dacă copilul este îngrijorat, deranjat sau speriat, mișcările pot apărea mai des. Și când încercăm să oprim atacul, copilul devine și mai des, ceea ce duce la o creștere a atacului hiperkinetic.

Separat, experții notează boala ereditară (sindromul) Tourette; simptomele acestui tip de hiperkinezie transmisă de căpușe sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-12 ani, la băieți de aproape patru ori mai des decât la fete. Capul copilului începe să iasă în ambele direcții, copilul ridică din umeri, își întinde gâtul, clipește adesea (unul sau ambii ochi) și deschide gura; deci există vocalizare: sună ca convulsii, tuse, bâzâit sau vâjâit, iar în cazuri foarte rare - repetarea doar auzului (ecolalia) sau înjurături (coprolalia).

Trebuie spus câteva cuvinte despre ticurile nevrotice la copiii cu tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție (ADHD) menționată mai sus. Copiii psihoneurologi susțin că acești copii bifează mișcarea condiționată de reflex, prin urmare, nu apare ca urmare a modificărilor patologice și a tulburărilor structurilor creierului și este un răspuns neurogenic psihogen. Tic-ul nevrotic începe doar în anumite circumstanțe și are de obicei scopul de a atrage atenția asupra sinelui.

Datorită susținerii psihologice timpurii a copilului și a comportamentului corect al părinților săi, ticurile nevrotice se pot dezvolta după un anumit timp, dar majoritatea copiilor rămân hiperkinezie totică la maturitate.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hiperchinezia la copiii cu paralizie cerebrală

Hiperchineza la copiii cu paralizie cerebrală din cauza disfuncției legate de diferite tulpini musculare reducătoare și zone laterale ale creierului se caracterizează prin forme extrapiramidale ale bolii, care reprezintă aproximativ 25% din toate cazurile clinice.

În plus față de problemele legate de coordonarea mișcărilor, postura și stabilitatea șezutului la copiii diagnosticați, apar în mod constant diverse mișcări involuntare ale membrelor, capului și gâtului, hiperchinezie distonică sau atetoid-distonică. Aceste mișcări repetate mai mult sau mai puțin frecvent pot fi lente sau rapide și aritmice și destul de ritmice, pot fi sub formă de șocuri puternice, sacadări și răsuciri.

Atetoza se manifestă prin crampe ritmice încetinite și adesea recurente, inclusiv înșelăciuni spasmodice pentru mâini și picioare. Cu neuropatiile motorii coreice, mișcările mâinilor și picioarelor sunt regulate și rapide. Hiperchineza distonică în paralizia cerebrală afectează în principal mușchii gâtului și trunchiului, care se exprimă în diferite ipostaze strâmbe.

Potrivit experților în neurologie pediatrică, paralizia cerebrală va începe să manifeste hiperkinezie a mușchilor musculare și a membrelor în termen de 1,5-2 ani.

Diagnosticul hiperkineziei la copii

Diagnosticul diferențial al copiilor hiperkinetici trebuie să excludă epilepsia pediatrică (cu convulsii caracteristice) și adrenoleucodistrofia congenitală cerebrală (sindromul Schilder-Addison).

Examinarea copiilor cu hiperkinezie se efectuează folosind:

  • test biochimic de sânge pentru aminoacizi, imunoglobuline, alfa-fetoproteine, acizi grași cu lanț lung (VLCFA);
  • electroencefalografie cerebrală (EEG);
  • ultrasunete (ultrasunete) ale creierului;
  • electromiografie (studiu al potențialului electric al mușchilor și al ratei de transmitere a impulsurilor nervoase);
  • tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Deoarece în majoritatea cazurilor, hiperkinezia la copii este determinată genetic, analiza genică a ambilor părinți ajută la elucidarea etiologiei unei anumite boli.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul hiperkineziei la copii

Tratamentul hiperkineziei la copii este un proces lung și complicat, deoarece astăzi nu este posibil să se elimine cauzele apariției lor.

În arsenalul neurologiei, există doar factori farmacologici și metode fizioterapeutice pentru ameliorarea simptomelor acestor boli, care permit îmbunătățirea semnificativă a stării copiilor bolnavi.

Vitaminele B1, B6 și B12 sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui creierului și furnizarea completă de oxigen către celulele țesuturilor sale, precum și medicamente precum Piracetam, Pantocaltsin, Glicină.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam etc.) În tablete granulare pentru prepararea siropului și soluției pentru administrare orală. Acest medicament nootrop contribuie la funcționarea normală a sistemului vascular cerebral și crește, de asemenea, nivelul neurotransmițătorilor acetilcolină, dopamină și norepinefrină. Doza standard pentru copii este de 15-25 mg de două ori pe zi (înainte de mese și seara), care poate fi diluată cu apă sau suc. Ajustarea dozei și durata administrării sunt efectuate de medicul curant în mod individual.

Medicamentul Pantocaltsin (sare de calciu a acidului hopantenic) reduce iritabilitatea motorului și se administrează copiilor de la trei ani 0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi (o jumătate de oră după mese), cursul tratamentului durează 1-4 luni. Efecte secundare posibile: rinită, conjunctivită, erupție pe piele.

Îmbunătățește metabolismul celulelor creierului și efectul sedativ asupra medicamentelor glicină SNC (acid aminoacetic amiton, glicozil) comprimate 0,1 diamante sub limbă. Copiilor de 2-3 până la 2-3 ani li se recomandă să ofere o jumătate de comprimat (0,05 g) de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni, copiilor de peste 3 ani - pentru întreaga tabletă. Se administrează o singură doză o singură dată. Durata maximă de admitere este de o lună, al doilea ciclu de tratament poate fi administrat după 4 săptămâni.

În tratamentul hiperkineziei în paralizia cerebrală, neurologii folosesc analogi ai acidului gamma-aminobutiric cu efecte anticonvulsivante. Acestea sunt medicamente precum Gabapentina și Acediprol. Gabapentina (Gabantin, Gabalept, Neurontin) este recomandată copiilor cu vârsta peste 12 ani și o capsulă (300 mg) de trei ori pe zi. Cu toate acestea, medicamentul poate provoca reacții adverse: amețeli și cefalee, hipertensiune arterială, tahicardie, tulburări de somn.

Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) facilitează relaxarea musculară în comprimate de 0,3 g și sub formă de sirop. Se prescrie la o doză de 20-30 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi. Efectele secundare pot include greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și erupții cutanate.

Numirea Baclofenului relaxant muscular (Baklosan) în forme hiperkinetice de paralizie cerebrală la copiii cu vârsta peste 12 ani are ca scop stimularea receptorilor GABA și reducerea excitabilității fibrelor nervoase. Medicamentul este utilizat intern conform unui anumit program, provoacă multe efecte secundare: de la enurezis și rezistență la alimente până la suprimarea respirației și halucinații.

De asemenea, poate fi prescrisă galantamină (bromhidrat de galantamină, Nivalin), care activează transmiterea impulsurilor nervoase prin stimularea receptorilor de acetilcolină. Acest medicament este pentru injecție subcutanată și este disponibil sub formă de soluție de 0,25-1%.

În hiperkinezie, fizioterapie și fizioterapie, procedurile și masajele sunt utile copiilor. În cazuri deosebit de severe, se poate efectua o intervenție chirurgicală: chirurgie cerebrală distructivă sau neuromodulatoare.

Părinții trebuie să știe că profilaxia hiperkineticii la copii nu s-a dezvoltat încă, cu excepția consilierii genetice înainte de o sarcină planificată. Prognosticul hiperkineziei la copii se reduce la evoluția cronică a bolilor care cauzează acest sindrom. Cu toate acestea, la mulți copii cu timp de apropiere în 17-20 de ani, starea se poate îmbunătăți, dar aceste patologii sunt pe tot parcursul vieții.