Hiperplazia benignă de prostată (BPH) este o mărire benignă a prostatei care apare în procesul de îmbătrânire, care poate duce sau nu la tulburări urinare.

după urinare

Hiperplazia benignă de prostată este cea mai frecventă cauză a tulburărilor urinare la bărbații în vârstă. Simptomele se găsesc la aproximativ 50% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani, iar la vârsta de peste 80 de ani, boala se găsește la aproape 90% dintre bărbați. Prostata înconjoară uretra. Poate fi împărțit în două zone mari - centrală și periferică, care împreună reprezintă aproximativ 95% din glandă și a treia, mai mică, așa-numita. zonă de tranziție. Zona de tranziție se află în imediata apropiere a uretrei. Această parte a glandei este locul de origine al BPH. Deja după 40 de ani, nodulii apar în zona de tranziție a prostatei, la unii bărbați se măresc și își împing propria prostată într-o direcție periferică până când rămâne doar teaca fibroasă care înconjoară BPH. BPH apasă pe uretra și provoacă dificultăți la urinare.

Cauze

Originea BPH nu este suficient de clară. De-a lungul anilor, s-au dezvoltat trei teorii:

  1. Teoria dihidrotestosteronului explică formarea BPH de către hormonul dihidrotestosteron, care se acumulează în prostată.
  2. Teoria celulelor stem se bazează pe numărul crescut de celule stem și pe proliferarea lor.
  3. Reactivarea teoriei embrionare se explică prin trezirea din nou a potențialului embrionar al celulelor stromale și epiteliale ale prostatei, în urma căreia crește.

Etapele bolii

Cursul dezvoltării BPH este împărțit în două faze. Faza patologică se caracterizează prin creșterea microscopică și ulterior macroscopică a glandei fără simptome. În a doua fază clinică, semnele clinice ale bolii. Prostata mărită îngustează uretra și duce încet la obstrucția gâtului vezicii urinare. Vezica urinară poate compensa inițial rezistența crescută în porțiunea prostatică a uretrei. Mai târziu, mușchiul vezicii urinare slăbește treptat și volumul de urină reziduală crește după urinare.

Simptome

Simptomele BPH sunt împărțite în două grupe: simptome de depozitare (așa-numitul iritant) și simptome de golire (așa-numitul obstructiv). Cauza simptomelor iritante este o vezică instabilă, care apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu HPB. Simptomele iritante sunt: ​​urinare nocturnă, urinare mai frecventă în timpul zilei, dorință irezistibilă de a urina, impuls incontinență. Sunt mai puțin frecvente decât obstructive, dar sunt incomode pentru pacient și sunt, de obicei, primul stimulent pentru a consulta un medic. Simptomele obstructive sunt direct legate de mărirea prostatei și apar din îngustarea părții prostatice a uretrei. Simptomele obstructive sunt încetinirea debutului urinării, fluxul de urină slab, urinarea prelungită și intermitentă, utilizarea unei apăsări abdominale la urinare, senzația de golire incompletă după urinare, retenția urinară (incapacitatea de a urina). Boala este adesea asociată cu complicații precum inflamația tractului urinar, calculii vezicii urinare, urina sângeroasă, umflarea vezicii urinare și retenția urinară. Transmiterea urinei stagnante de înaltă presiune în vezică este transmisă la rinichi, ceea ce poate duce la eșecul acestora.

Diagnostic

Diagnosticul BPH constă în anamneză, utilizarea chestionarelor, examen fizic și de laborator. Cel mai frecvent chestionar utilizat pentru evaluarea simptomelor este așa-numitul Chestionar IPSS. Conține șapte întrebări cu privire la simptomele implicării tractului urinar inferior și o întrebare pentru a evalua calitatea vieții. Severitatea simptomelor este împărțită în trei grupe: 0-7 puncte = simptome ușoare, 8-19 puncte = simptome moderate, 20-35 puncte = simptome severe. Examenul fizic de bază constă într-un examen rectal digital. Mărimea, consistența și simetria prostatei sunt evaluate prin rect. Din punct de vedere al diagnosticului diferențiat, excluderea posibilului cancer de prostată este foarte importantă. Examenul de laborator constă în analiza urinei, determinarea antigenului specific prostatei. Nivelul său este o imagine a volumului de țesut glandular prostatic prezent. O altă metodă de diagnostic este măsurarea fluxului de urină prin uretra, măsurarea urinei reziduale după urinare și ultrasunete ale prostatei, care oferă informații mai detaliate despre dimensiunea și structura glandei.

Tratament

Tratamentul cu HPB a suferit mai multe modificări în ultimii ani, caracterizat în principal printr-un declin de la tratamentul chirurgical la cel medicamentos. Tratamentul chirurgical, în ciuda dezvoltării de medicamente și metode alternative, rămâne standardul de aur pentru tratamentul bolii. Metoda standard de tratament chirurgical este în prezent rezecția prostatei prin uretra. Prostatectomia deschisă este indicată numai pentru prostatele mari - 60 g și mai mult. Tratamentul chirurgical corectează simptomele la 80-90% dintre pacienți și are relativ puține complicații. Acestea includ ejaculare retrogradă (70%), strictură uretrală (5%), infecție a tractului urinar (5%), sângerări (3,5%), incontinență urinară (1%), iar mortalitatea este mai mică de 0,5%. Tratamentul medicamentos și procedurile fizice au redus semnificativ nevoia de tratament chirurgical. Alfa-1-blocante, 5-alfa-reductază blocante și fitopreparate sunt utilizate în tratamentul medicamentos. Blocanții alfa-1 sunt medicamente care reduc tonusul muscular neted. Acest lucru va reduce rezistența la fluxul de urină și va îmbunătăți urinarea. Alfa-1-blocante utilizate în tratamentul BPH sunt alfuzozina, doxazosina, tamsulosina, terazosina.

Avantajele și dezavantajele

Avantajul acestor preparate este debutul rapid al acțiunii, ameliorarea precoce a simptomelor. Este un tratament simptomatic, astfel încât efectul asupra încetinirii progresiei bolii este mai mic comparativ cu blocantele 5-alfa reductazei. Dintre efectele secundare, cea mai frecventă este scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, cu preparatele moderne, apariția acestor efecte este ușoară. Blocanții 5-alfa reductazei împiedică transformarea testosteronului în metabolitul său activ dihidrotestosteron (DHT), care determină creșterea prostatei. Acestea includ dutasterida și fi nasterida. Prevenirea formării DHT are ca rezultat o reducere a volumului glandei și astfel eliberarea uretrei. Utilizarea pe termen lung a acestor preparate are și așa-numita efect protector. Încetinește progresia bolii și previne dezvoltarea complicațiilor BPH, în special a retenției urinare. Acest lucru oferă pacientului șansa de a evita tratamentul chirurgical. Dezavantajul este debutul mai lent al acțiunii, care are loc în 3 până la 6 luni. Acest interval de timp poate fi eliminat utilizând o combinație cu alfa-blocante. Un efect secundar al tratamentului poate fi tulburările libidoului, dar apar la un număr relativ mic de pacienți tratați.

Tratament natural

Fitopreparatele sunt extracte din diferite plante, de exemplu: Serenoa repens, Pygeum africanum, Radix urtica, Populus tremula și altele asemenea. Efectele secundare ale acestui tratament sunt minime. Mecanismul exact de acțiune este necunoscut. Studiile controlate care ar confirma în mod clar eficacitatea acestor extracte lipsesc. Tratamentele fizice pentru BPH includ termoterapie, crioterapie și îndepărtarea țesutului cu ultrasunete de înaltă frecvență. Folosim în principal ultima metodă folosind așa-numitul laser verde. Se dovedește a fi una dintre cele mai eficiente și mai puțin invazive metode de kinetoterapie. Hiperplazia prostatică benignă și simptomele asociate cu aceasta sunt o parte normală a îmbătrânirii. Boala dezvoltată reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Examinarea urologică profesională și tratamentul modern pot îmbunătăți semnificativ simptomele bolii cu un minim de efecte secundare.