Definiție:

vaginală

Este îndepărtarea uterului (cu sau fără ovare), care se realizează printr-o abordare combinată. Histerectomia vaginală asistată laparoscopic este una dintre cele mai moderne proceduri chirurgicale din ginecologie. Laparoscopia și chirurgia vaginală sunt combinate aici. Prima parte a operației - eliberarea uterului din perdelele sale sau îndepărtarea perdelelor uterine (trompele uterine și ovarele) - se realizează printr-o abordare laparoscopică. A doua parte - ligarea vaselor uterine și îndepărtarea uterului - se efectuează apoi vaginal (vagin), similar cu o histerectomie vaginală.

Principiul laparoscopiei:

Denumirea de laparoscopie poate fi tradusă prin „vedere în cavitatea abdominală”. Această vedere este posibilă prin umflarea cavității abdominale cu gaz (CO2) pentru a îndepărta peretele abdominal de organe și prin introducerea opticii într-un spațiu atât de mărit. Optica este de obicei inserată la locul cicatricii ombilicale și instrumentul de la puncțiile auxiliare în ambele abdomen inferior.

Motive (indicații) de implementare:

În indicațiile pentru LAVH, indicațiile pentru histerectomia abdominală clasică se suprapun cu indicațiile pentru histerectomia vaginală. Într-o oarecare măsură, dimensiunea uterului, obezitatea enormă care previne laparoscopia și boala asociată care previne anestezia generală în timpul laparoscopiei sunt limitative. Histerectomia abdominală clasică este astfel deplasată lent de LAVH, cu excepția indicațiilor oncologice (adică dacă motivul îndepărtării uterului este o tumoare malignă).

  • fibroame uterine (adică noduli din mușchiul uterin care pot provoca sângerări grele, neregulate, care nu răspund la tratament
  • boli endometriale precum polipi, modificări pre-tumorale și stadii incipiente ale cancerului
  • modificări ale colului uterin (așa-numita displazie) și stadiile incipiente ale cancerului de col uterin (leziuni precanceroase și tumori CA in situ)
  • sângerări uterine care nu răspund la terapia hormonală
  • endometrioza
  • leziuni uterine
  • descendență, prolaps parțial sau complet al colului uterin sau al uterului, mai ales dacă se așteaptă o creștere
  • în zona bazinului mic sau dacă operația trebuie să includă îndepărtarea pandantivelor uterine (anexectomie)

Operațiune:

I. faza laparoscopică

  • introducerea unui ac de insuflare (adică un ac prin care curge aer presurizat în cavitatea abdominală) la locul cicatricii ombilicale
  • introducerea pneumoperitoneului (o afecțiune în care există aer în cavitatea abdominală, care separă peretele abdominal de organele intra-abdominale și astfel permite accesul la acestea)
  • introducerea unui trocar (tub) cu elemente optice care mediază vederea în cavitatea abdominală
  • introducerea instrumentelor chirurgicale de la puncția în ambele abdomen (deja sub control optic)
  • intervenție chirurgicală pe pandantivele uterine - trompele uterine și ovarele - dacă face parte din operație
  • eliberarea uterului din țesuturile înconjurătoare, i. de la fundul uterin până la colul uterin, separăm uterul de ligamentele care îl mențin în poziție în pelvis, de vezică și de vasele care îl alimentează cu sânge

II. faza vaginală

  • deschiderea cavității abdominale după tăierea peretelui vaginal în punctul de atașare a vaginului la colul uterin
  • eliberarea uterului din ligamente și ligarea vaselor care nu au fost încă întrerupte în faza laparoscopică
  • îndepărtarea uterului prin vagin
  • închiderea abdominală
  • închiderea vaginului și a balamalei sale pe ligamentele pelvine

III. după faza vaginală, starea în cavitatea abdominală (cicatrici din interior) este verificată laparoscopic, în principal datorită sângerării, apoi instrumentele laparoscopice sunt îndepărtate și se fac mici incizii ale pielii în buric și abdomen

Curs postoperator și tratament ulterior:

  • Datorită faptului că o parte a operației se efectuează vaginal, este necesar să se respecte o igienă crescută timp de cel puțin patru săptămâni, să se facă duș frecvent, să nu se facă baie în apă stând (adică în baie, în piscină etc.), ca prevenire a inflamației
  • din același motiv, este necesar să se evite ridicarea de sarcini grele timp de aproximativ 2-3 luni pentru a crea o cicatrice fermă și pentru a nu deranja pacientul cu coborârea vaginului mai târziu.
  • actul sexual poate fi reluat după aproximativ 4-6 săptămâni
  • în cazul îndepărtării simultane a ovarelor, este adecvată înlocuirea hormonilor (înlocuirea sub formă de plasturi sau tablete)
  • el vine la control la 2-3 săptămâni după operație, de obicei la ginecologul său de district, care va lua în considerare următoarea procedură (de exemplu, dacă este adecvat tratamentul spa, înlocuirea hormonilor etc.).
  • încetăm incapacitatea de muncă (în funcție de starea pacientului și de natura muncii sale) după aproximativ două până la trei săptămâni

Complicații:

  • la introducerea primei injecții, există riscul de leziuni intestinale, a căror probabilitate crește după operațiile abdominale anterioare, cu atât mai mult dacă vindecarea plăgii a fost complicată
  • complicații la introducerea gazului în cavitatea abdominală, posibilitatea apariției emboliei gazoase
  • sângerare
  • Leziunile organelor abdominale (ascuțite, termice) sunt asigurate de construcția specială a instrumentelor utilizate
  • modificări ale mediului intern (posibilă creștere a conținutului de dioxid de carbon din sânge, scăderea conținutului de oxigen)

Complicațiile mai grave trebuie rezolvate prin deschiderea cavității abdominale printr-o incizie în abdomenul inferior și operația continuă în „mod clasic”.