MUDr. Miroslava Palonder
Denumirea de icter se referă la culoarea galbenă a pielii, albul ochilor și membranelor mucoase vizibile la lumina zilei. Este cauzată de o concentrație crescută de pigment biliar - bilirubină în sânge. Când este o formă fiziologică de icter, când vorbim despre icterul bebelușilor alăptați și de ce este confundat cu icterul din laptele matern?
Icterul nu este o boală în adevăratul sens al cuvântului, este o manifestare (simptom) a unei valori crescute a bilirubinei în sânge, așa-numita hiperbilirubinemie. Cu alte cuvinte, icterul este un simptom clinic și un parametru de laborator cu hiperbilirubinemie.
Icterul vizibil apare la aproximativ 45-65% dintre nou-născuții sănătoși pe termen lung, așa-numiții icter neonatal fiziologic. Acest tip de icter nu pune în pericol copilul și dispare spontan fără tratament. Cu toate acestea, la un grup de copii, icterul poate fi o problemă gravă de sănătate dacă nu este tratată.
Prin urmare, rolul medicilor este la scurt timp după naștere pentru a identifica așa-numitele nou-născuții cu risc care prezintă un risc crescut de a dezvolta hiperbilirubinemie severă. Nivelurile ridicate de bilirubină sunt periculoase pentru sistemul nervos și celulele creierului, în cele mai grave cazuri poate provoca leziuni ireversibile anumitor structuri ale creierului.
Cauza icterului
Bilirubina este un pigment galben care se găsește în mod natural în ficat și care este apoi excretat în urină și fecale. Este produsul final al metabolismului vopselei sanguine - hemoglobina. Fătul în dezvoltare în uter are o relativă lipsă de oxigen, deoarece oxigenarea este asigurată de placentă. Fătul are nevoie de un număr relativ mai mare de celule roșii din sânge, cu un timp de supraviețuire mai scurt pentru existența sa. După naștere, situația se schimbă semnificativ, iar funcția placentei este preluată de plămâni. Nou-născutul începe să respire, sângele său devine mai oxigenat, excesul de celule roșii din sânge se descompune în corp și formează un colorant galben - bilirubină.
Deoarece acest produs este insolubil în apă, nu poate fi excretat din organism. Pentru a deveni o formă solubilă, trebuie procesată în ficat. În primele zile de viață, ficatul nou-născutului nu este încă suficient de copt pentru a procesa toată bilirubina. Excesul său rămâne în corp și conferă pielii o culoare galbenă caracteristică. Nivelul maxim de bilirubină la nou-născuții sănătoși este de obicei în a 3-a până la a 4-a zi de viață (așa-numita icter fiziologic). Pe măsură ce ficatul nou-născutului se maturizează, culoarea galbenă se estompează treptat. Acest lucru se întâmplă de obicei în decurs de 2 săptămâni de la naștere.
Factori de risc pentru icter sever
Medicii postpartum identifică nou-născuții care prezintă un risc crescut de a dezvolta icter sever. Cele mai frecvente cauze sunt:
- incompatibilitatea grupului sanguin între mamă și copil (în sistemul Rh/ABO);
- leziuni la naștere (cefalematom, fractură a claviculei, vânătăi);
- naștere prematură;
- infecții (bacteriene/virale congenitale);
- malformații congenitale ale sistemului digestiv, întârzierea plecării gudronului;
- hipotiroidism;
- tulburări enzimatice (deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază etc.), defecte congenitale ale globulelor roșii;
- boală legată genetic (sindromul Crigler-Najjar);
- icter din laptele matern.
Mai simplu spus, orice afecțiune care duce fie la creșterea producției de bilirubină, fie la scăderea eliminării este expusă riscului de apariție a icterului sever.
Orice icter care apare în primele 24 de ore de viață este sever (patologic). În primul rând, este necesar să se excludă boala hemolitică, i. conflict între grupele sanguine ale mamei și ale copilului, în care există o descompunere crescută a globulelor roșii din cauza anticorpilor transferați de la mamă. Acest tip de icter poate apărea în cazurile în care mama are factor Rh negativ și nou-născut factor Rh pozitiv sau când mama are grupa sanguină 0 și copilul are grupa sanguină A respectiv. B. Icterul începe la scurt timp după naștere, are un progres rapid și tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.
Icterul bebelușilor alăptați
Icterul sugarilor alăptați, care apare la aproximativ ⅔ sugari alăptați pe termen lung în prima săptămână de viață, merită o atenție specială. Este cauzată de lipsa calorică și de lichide la câteva zile după naștere și plecarea întârziată a pitchului, fie din cauza producției insuficiente, întârziate de lapte matern, fie din cauza sugerării problematice a bebelușului la sân. Prevenirea icterului sugarilor alăptați, care este relativ frecventă, este alăptarea precoce și frecventă în primele zile de viață.
Icter din laptele matern
Icterul bebelușilor alăptați este adesea confundat cu icterul laptelui matern, dar nu este chiar așa. Icterul din laptele matern este un tip de icter prelungit care poate dura primele 3 luni de viață. Este cauzată de o concentrație crescută a unei enzime (b-glucuronidază) în laptele matern al unor femei, ceea ce determină absorbția bilirubinei din intestin în fluxul sanguin. Acest tip de icter nu pune în pericol copilul, nu necesită tratament special și nu este un motiv pentru întreruperea sau oprirea alăptării.
Simptome și diagnostic de icter
Icterul nu este dificil de diagnosticat. Este vizibil pe piele, mucoase și albul ochilor, este evidențiat după comprimarea pielii cu degetul mare. Pielea începe să devină galbenă mai întâi pe față, progresând spre piept, abdomen, membrele superioare și în cele din urmă spre membrele inferioare. Este important ca mamele să fie informate cu privire la simptomele agravării icterului atunci când părăsesc maternitatea, când este necesar să contactați imediat un medic.
Manifestările agravării icterului sunt:
- o culoare galbenă apare pe membrele inferioare, sub genunchi și se întunecă (se schimbă de la portocaliu la galben portocaliu);
- copilul doarme, apatic;
- este greu să-l trezești pentru alăptare;
- uneori poate avea, dimpotrivă, un strigăt mai înalt, este calm;
- răsucește capul și gâtul înapoi.
În timpul șederii în maternitate, un dispozitiv mic numit bilirubinometru este utilizat pentru a detecta icterul. Avantajul său este de a monitoriza dinamica icterului fără a expune copilul la prelevări frecvente și repetate de sânge. Dacă valoarea bilirubinei crește în zona de risc, valoarea bilirubinei trebuie verificată și printr-un test de sânge.
Complicațiile icterului
La nou-născuții cu niveluri foarte ridicate de bilirubină, bilirubina poate trece din sânge în creier și poate provoca leziuni reversibile (numită encefalopatie acută de bilirubină) sau leziuni permanente (numite kernikterus sau encefalopatie cronică de bilirubină). Prin urmare, sugarii cu risc crescut în primele zile de viață trebuie monitorizați frecvent și tratamentul trebuie inițiat în timp util, dacă este necesar.
Tratamentul icterului
Icterul neonatal convențional nu necesită tratament. Tratamentul standard și eficient pentru nivelurile ridicate de bilirubină din sânge este tratamentul ușor, așa-numitul fototerapie. Folosește lumină albastră de o anumită lungime de undă care determină descompunerea (izomerizarea) bilirubinei în piele într-un produs netoxic (numit lumirubină), care este solubil în apă și poate fi excretat în urină și fecale.
Graficele de indicații speciale care țin seama de vârstă, maturitate neonatală și factori de risc asociați sunt utilizate pentru a indica fototerapia. Copilul este dezbrăcat sub lumină, resp. poartă doar scutec. În unele cazuri, medicul poate indica un tampon ușor, așa-numitul biliblanket sau pat ușor - bilibed. Îngrijirea de bază a nou-născutului în timpul fototerapiei include monitorizarea temperaturii, echilibrul fluidelor și acoperirea ochilor cu ochelari speciali care protejează ochii de deteriorări.
Dacă cauza icterului este o nepotrivire între grupele de sânge și factorii Rh, prima opțiune de tratament este fototerapia, a doua este administrarea de imunoglobuline intravenoase, care leagă anticorpii din sângele bebelușului și astfel inhibă descompunerea ulterioară a globulelor roșii din sânge.
Tratamentul celor mai severe forme de icter, atunci când valoarea bilirubinei crește brusc și există riscul de afectare a creierului, este transfuzia de schimb de sânge. Astăzi, este foarte rar abordată.
Prevenirea icterului neonatal
Mărirea precoce și frecventă a sânilor, prevenirea creșterii în greutate postpartum (> peste 10%) și asigurarea aportului adecvat de lichide în primele zile de viață sunt esențiale pentru îngrijirea nou-născutului, pentru a preveni formele severe de icter.
Cum poate fi un copil rănit la naștere? Citiți despre asta în articolul unui chirurg pediatru.