Ileus în farmacoterapia diareei cronice

Abstract:

În ileon, motilitatea fiziologică a intestinelor este afectată din diverse cauze. Motivele originii sale sunt diverse, acestea includ bariere mecanice la trecerea conținutului, tulburări ale transmiterii impulsurilor nervoase către mușchii intestinului sau tulburări ale alimentării cu sânge vascular. Fiind unul dintre diagnosticele chirurgicale din grupul de boli denumit în mod obișnuit „abdomen acut”, acesta necesită adesea intervenții chirurgicale. Severitatea și mortalitatea variază între tipurile ileale. Descriem cazul unui pacient în vârstă de 60 de ani care a dezvoltat ileus în timpul farmacoterapiei diareei cronice cu loperamidă. Sunt discutate cauzele posibile ale stării ileale la pacient.

farmacoterapia

Cuvinte cheie: ileus, farmacoterapie a diareei cronice, efecte secundare, loperamidă

* Toate tabelele, graficele și cifrele care fac parte din articol pot fi găsite în fișierul PDF atașat la sfârșitul studiului.

Introducere

Ileus este o stare de obstrucție intestinală în care trecerea conținutului intestinal este perturbată de undele peristaltice fiziologice în direcția aborală, rezultând stagnarea și acumularea de conținut intestinal și gaze deasupra locului afectat. Cauzele sale pot fi împărțite în mecanice și funcționale. În ileonul mecanic, există un proces patologic care previne fizic deplasarea conținutului prin intestin, cel mai adesea leziuni intra-abdominale postoperatorii, diverse procese inflamatorii în abdomen și pelvis, hernie, diverticuloză, volvulus, intestinal și alte tumori abdominale, cauzele mai puțin frecvente includ corpuri străine., paraziți, coprolite, invaginație (1). În ileusul funcțional (numit uneori ileus paralitic), cauza mecanică a obstrucției nu este identificabilă, baza este afectarea activității musculare, de exemplu datorită tulburărilor metabolice (hipokaliemie), hipoperfuziei intestinale, consumului de droguri (după anestezie chirurgicală generală, unele antipsihotice, opioide) 2).

În toate tipurile de ileon, există o acumulare treptată de conținut, o creștere a presiunii intraluminale, o colectare de lichid liber în interiorul intestinului, în cazul progresiei, o umflare treptată și ischemie a peretelui intestinal. Acest lucru are ca rezultat perturbări sistemice ale acidobazei și electroliților, deshidratare și chiar hipovolemie. Funcția de barieră intestinală afectată poate provoca o afecțiune septică datorită trecerii bacteriilor intestinale în patul vascular. O complicație temută este ruptura intestinală (datorită dilatației excesive, ischemiei, în cazul ileusului mecanic pentru hiperperistaltism) cu peritonită ulterioară, care, în ciuda tratamentului chirurgical în timp util, are adesea o mortalitate ridicată (1,3).

Semnele clinice ale ileusului includ disconfort abdominal, dureri abdominale, meteorism cu capac hipersonic, greață și vărsături, oprirea vântului și scaunului și chiar șoc. Auscultația este aproape complet dispărută în ileonul paralitic, în ileonul mecanic hiperperistaltic este tipic pentru efortul intestinului de a împinge conținutul prin locul obstrucției. În plus față de examinarea fizică, metodele imagistice (imagistica abdominală nativă, ultrasonografia, tomografia computerizată - CT) sunt utile în diagnostic pentru a confirma o stare ileală (dilatarea buclelor intestinale cu cantități mari de gaz și formarea nivelurilor este tipică) și dezvăluie cauza obstrucției mecanice (4).

Studiu de caz

Autopsia a constatat cantități masive de scaun compact, solid maro, umplând spațiul de la rect până la sfertul aboral al colonului descendent, cu dilatare marcată a acestei părți a intestinului (circumferința 30 cm), alte secțiuni ale intestinului gros și subțire au fost dilatate considerabil și umplut cu gaz și mai mult - conținut de lichid plegic maro-verde. Nu au existat semne de afectare a integrității intestinale sau a altor părți ale tractului gastrointestinal, nu au existat semne de inflamație acută peritoneală, nu au existat ascite și sângerări în cavitatea abdominală sau în lumenul intestinal, nu au existat alte cauze mecanice ale obstrucției gastrointestinale. O altă descoperire a identificat ateroscleroza avansată a aortei și a ramurilor acesteia în stadiul modificărilor de calcificare cu obstrucție focală de până la 50%, pielonefrita cronică bilateral cu exacerbare acută și bronhopneumonie a unui lob pulmonar.

Discuţie

Medicamentul fără prescripție medicală loperamidă aparține unui grup de antidiareice destinate tratamentului simptomatic al diareei acute și cronice. Se leagă de receptorii opioizi ai plexului intestinal, încetinește eliberarea de acetilcolină și prostaglandine, reducând astfel peristaltismul propulsiv, prelungind pasajul intestinal și crescând tonusul sfincterului anal (5). Efectele secundare gastrointestinale frecvente asociate cu loperamida includ constipație, greață, flatulență, mai puțin frecvent dureri abdominale, disconfort abdominal, cu o frecvență de ≥ 1/10.000 până când site-ul nostru web folosește cookie-uri. Acestea sunt utilizate, de exemplu, pentru a analiza traficul către acest site sau pentru a îmbunătăți site-ul prin statistici anonime și pentru a personaliza reclame.
Navigând pe site, sunteți de acord cu principiile protecției datelor cu caracter personal și cu utilizarea cookie-urilor. Sunt de acord Politica de confidențialitate