programului

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • metode
  • Locuri de studiu și participanți
  • Propunere pentru un studiu de intervenție
  • Colectare de date
  • Variabile de rezultat și definiții
  • analiză
  • Rezultatul
  • Caracteristicile participanților
  • Cunoașterea hipertensiunii
  • Comportamentul alimentar și stilul de viață
  • Prevalență, conștientizare, tratament și gradul de control al hipertensiunii
  • discuţie
  • concluzii

obiecte

abstract

Datorită morbidității și costurilor pentru societate, HTN este o problemă de sănătate publică. 4 Debutul HTN implică un proces lent și în evoluție. Prin urmare, profesioniștii din domeniul sănătății nu numai că ar trebui să identifice pacienții cu hipertensiune, ci ar trebui să sprijine și măsurile preventive pentru a reduce incidența HTN. 5, 6, 7

În ultimele decenii, a existat un interes tot mai mare în îmbunătățirea gradului de conștientizare, tratament și control al HTN la adulții din Statele Unite și alte țări. 8, 9, 10, 11, 12 Recomandările actuale pentru prevenirea și controlul HTN subliniază modificările stilului de viață. 8 Ajustările stilului de viață, care includ măsuri precum reducerea aportului de sodiu, creșterea activității fizice și reducerea consumului de alcool, pot reduce efectiv tensiunea arterială. Deși sunt disponibile măsuri de viață bine definite și de prevenire dietetică pentru a reduce tensiunea arterială, nu este clar dacă oamenii din mediul rural au acces la aceste servicii și informații. În plus, deși oamenii pot înțelege cu ușurință beneficiile ajustărilor stilului de viață, este dificil să se realizeze schimbări de comportament reciproc coerente. 8 Este necesar să se pună în aplicare și ulterior să se evalueze efectele măsurilor de intervenție care susțin educația HTN și îmbunătățirea stilului de viață al populației rurale.

Locuitorii care locuiesc în zonele rurale au adesea acces limitat la informațiile actuale despre HTN și prezintă anumite comportamente alimentare și de viață care nu duc la o sănătate bună. Pentru a reduce prevalența HTN și a-și îmbunătăți cunoștințele, a fost dezvoltat și sprijinit un studiu pilot, atitudini și practici (KAP) privind HTN pentru populația rurală chineză din provincia Hubei. Studiul a fost proiectat și realizat de Tongji Medical College din China rurală.

Scopul programului de intervenție a fost de a oferi informații și îndrumări către HTN și de a elimina concepțiile greșite comune despre dieta tradițională și stilul de viață al populației rurale. Scopul acestui studiu a fost testarea efectelor programului de intervenție în zona rurală chineză.

metode

Locuri de studiu și participanți

Propunere pentru un studiu de intervenție

Proiectarea studiului a constat într-un test de intervenție. Grupul I a fost expus unor intervenții cuprinzătoare care includeau educație HTN și consiliere privind comportamentul și stilul de viață. Educația și consilierea au fost asigurate de personalul medical local, care a fost instruit intens de echipa noastră de cercetare. Personalul medical a fost instruit de două ori, o dată înainte de prima vizită și o dată înainte de ultima vizită.

Activitățile de intervenție au inclus:

Instruirea personalului medical local. A fost necesar să se instruiască personalul medical local pentru a-i ajuta să înțeleagă orientările chinezești pentru prevenirea și tratamentul HTN. Introducerea educației medicale continue a fost importantă pentru sistemele de îngrijire a sănătății, care ar putea în cele din urmă să încorporeze servicii preventive în procedurile lor și să disemineze informații despre comportamente sănătoase și stiluri de viață către populația rurală. După instruire, profesioniștii locali din domeniul sănătății ar putea identifica factorii de risc HTN și ar putea sugera obiective comportamentale adecvate.

Educație pentru sănătate pentru participanți. Au fost implementate mai multe metode educaționale, inclusiv presa scrisă (ziare, broșuri etc.), cursuri și cursuri de corespondență, care ar putea spori cunoștințele indivizilor despre HTN și factorii de risc ai acestuia și ar aduce unele îmbunătățiri legate de comportamentele legate de sănătate. În primul an, participanții la grupul de intervenție au fost împărțiți în grupuri mici și informați cu privire la participarea lor la șase întâlniri de 1 oră de instruire în domeniul sănătății. Ședințele au avut loc o dată pe lună, astfel încât fiecare participant din grupul de intervenție să poată participa.

Echipa noastră de cercetare a compilat broșuri cu informații despre HTN și obiceiurile alimentare și comportamentele de stil de viață care erau disponibile pentru participanții din grupul I; o linguriță de sare (la 2 g) a fost furnizată fiecărei gospodării din grupa 1. Conținutul broșurii privind obiceiurile alimentare și comportamentele stilului de viață s-a axat pe:

Reducerea aportului de sodiu

Consumul unor cantități mai mari de fructe și legume

Selectarea produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi

Restricționarea consumului de alcool

Creșterea activității fizice

Participanții din grupul C nu au fost expuși la măsuri de intervenție în timpul perioadei de intervenție, dar au avut acces la îngrijiri medicale standard regulate. Presiunea sângelui, înălțimile și greutățile participanților la grupa C au fost măsurate pentru a compara cele două grupuri. Monitorizarea a durat 3 ani. Figura 1 prezintă profilul experimentului.

Schema schematică a proiectului studiului.

Imagine la dimensiune completă

Colectare de date

Măsurătorile de bază au fost obținute în mai 2003; intervenția a început ulterior și a durat 3 ani. În primul sondaj, dimensiunile eșantionului grupului de intervenție și grupului de control au fost 826 și respectiv 806. În aprilie 2006, au fost luate măsuri de urmărire pentru cei care au răspuns la cel de-al doilea sondaj. După 3 ani de la măsurarea inițială, numărul real de respondenți din grupul I și din grupul C a fost de 805 și 727 din grupul C. Rata de răspuns a fost de 97,4% pentru grupul I și 90,2% pentru grupul C.

Același chestionar a fost utilizat pentru măsurători în 2003 și 2006. Ambele grupuri de participanți au completat un chestionar care a inclus întrebări cu privire la caracteristicile socio-demografice, cunoștințele și percepțiile despre HTN și dieta și stilul de viață. Un chestionar de 15 minute a fost completat pentru a evalua impactul intervenției asupra îmbunătățirii cunoștințelor HTN și stimulării schimbărilor stilului de viață. Întrebările au fost legate de cunoștințe și stiluri de viață (adică, despre ce factori de risc asociați cu HTN știau, despre ce abordări știau, pot preveni și controla în mod eficient HTN, cât de mult se atașează ajustării stilului de viață, cât de activ este fizic consumul de alcool, indiferent dacă au fumat sau nu, și nivelul lor de sare și aport de grăsimi). Formatul întrebărilor de cunoștințe a inclus o listă de opțiuni de răspuns multiple cu 1 sau mai multe răspunsuri corecte și câteva opțiuni incorecte. Chestionarul a fost conceput de oamenii de știință din echipa noastră de cercetare.

Conștientizarea HTN a fost definită de participantul care a răspuns „da” la întrebarea „Ți-a spus medicul, asistenta sau alt profesionist că ai tensiune arterială crescută?„ Ignorarea HTN (HTN nou diagnosticat) a fost definită de participantul care a răspuns „ nu ”sau„ Nu știu ”la întrebarea„ Ți-au spus medicul, asistenta medicală sau alt profesionist că ai tensiune arterială crescută? ”Această clasificare a necesitat, de asemenea, expunerea ulterioară la o măsurare a tensiunii arteriale cu o citire a SBP de minimum 140 mm Hg sau o citire DBP de cel puțin 90 mm Hg. Tratamentul curent cu HTN a fost definit de un participant care a răspuns „da” la întrebarea „Sunteți în prezent tratat în mod regulat și aveți modificări ale stilului de viață de la medicul dumneavoastră din cauza tensiunii arteriale crescute?” Tensiune arterială cu un SBP mai mic de 140 mm Hg și un DBP mai mic de 90 mm Hg.

În timpul primei vizite din mai 2003, participanții la ambele grupuri au completat un chestionar și au măsurat tensiunea arterială, înălțimea și greutatea. S-au înregistrat măsurători ale tensiunii arteriale pentru fiecare pacient și dacă pacientul a fost sau nu hipertensiv. După 3 ani, participanții au fost invitați și rugați să completeze un chestionar și să re-măsoare tensiunea arterială, înălțimea și greutatea. Măsurătorile și hipertensiunea au fost din nou înregistrate. Același personal medical a efectuat vizite repetate la fiecare participant pentru a minimiza variațiile între interviuri.

Variabile de rezultat și definiții

Modelele de consum au constat în aportul de sare, aportul de legume și fructe, aportul de grăsimi și alte date. Mâncarea sărată a fost definită ca consumând în medie mai mult de 6 g de sare pe zi. Consumul excesiv de grăsimi a fost definit ca consumând în medie mai mult de 25 g de grăsime pe zi. Mâncarea murată este un tip de mâncare care este conservată prin sare sau fermentare, cum ar fi săritorii și slănina.

Există multe studii privind fumatul cu definiții diferite ale fumatului. 15, 16, 17, 18 În acest studiu, indivizii care au fumat în prezent și au fumat cel puțin 100 de țigări în timpul vieții au fost definiți ca fumători actuali, ceea ce a fost aceeași definiție utilizată în încercările de a opri fumatul în testul de intervenție comunitară din Statele Unite. 15 În sondajul nostru, fumatul auto-raportat a fost evaluat pe baza următoarelor întrebări: „Ați fumat vreodată țigări, țigări și trabucuri pe care le fabricați singuri?” Și „Ați fumat cel puțin 100 de țigări în viața dumneavoastră?”

Datele privind consumul de alcool au fost colectate dintr-un chestionar folosind întrebarea: „De câte ori ați băut alcool în ultimele 30 de zile, luând în considerare toate tipurile de băuturi alcoolice?” Pentru bărbați, consumul sensibil este definit ca consumând în medie două sau mai puține băuturi pe zi și băuturi abundente. se definește ca consumând în medie mai mult de două băuturi pe zi. Pentru femei, consumul rațional de alcool este definit ca consumând în medie una sau mai puține băuturi pe zi, iar băuturile abundente sunt definite ca consumând în medie mai mult de o băutură pe zi. 19, 20 Prin urmare, sondajul nostru a constatat că consumul de alcool la propria voință a fost măsurat prin întrebarea: „Consumați mai mult de o băutură pe zi în medie?”

Chestionarul a fost abordat și în activitatea fizică. Pe baza definiției activității fizice din Sistemul de monitorizare a riscurilor comportamentale din Statele Unite (BRFSS) 21, activitatea fizică a fost definită după cum urmează: muncă fizică, mers pe jos, mers cu bicicleta, jogging, dans sau qigong timp de 30 de minute sau mai mult pe zi, timp de 6 sau mai multe zile pe săptămână. Respondenții au fost întrebați câte zile pe săptămână au participat la cel puțin 30 de minute de activitate fizică, inclusiv muncă fizică, mers pe jos, mers cu bicicleta, jogging, dans sau qigong în conformitate cu următoarele categorii: 6-7 zile pe săptămână, 3-5 zile a săptămână, 1-3 zile pe săptămână sau niciodată.

analiză

Chestionarul a constat din multe întrebări închise și mai multe întrebări deschise. Răspunsurile la întrebările deschise au fost clasificate în timpul analizei. Frecvențele au fost utilizate pentru a descrie caracteristicile participanților în ceea ce privește datele demografice, cunoștințele și percepțiile despre HTN, obiceiurile alimentare și stilul de viață. Procentele au fost apoi calculate. Modificările cunoștințelor și percepțiilor legate de HTN au fost determinate folosind teste pătrate pentru a detecta modificările în grupuri sau între grupuri. Aceleași teste au fost folosite pentru a detecta schimbările în obiceiurile alimentare și comportamentele stilului de viață. Toate analizele statistice au fost efectuate cu SPSS 13.0 pentru Windows (SPSS, Chicago, IL, SUA).

Rezultatul

Caracteristicile participanților

Tabel în dimensiune completă

Cunoașterea hipertensiunii

Nivelul de înțelegere a HTN a fost foarte scăzut pentru toți participanții. Chestionarul a fost repetat la ultima vizită a tuturor participanților în aprilie 2006. La 3 ani de la începerea intervenției, participanții la grupul I au arătat o îmbunătățire semnificativă a cunoștințelor și percepției lor despre HTN și dietă și stil de viață. Este important ca mai mulți participanți din grupul I să răspundă corect la întrebări decât în ​​grupul C. Conform ghidurilor de sănătate, majoritatea participanților din grup știau că ar trebui să consume mai multe fructe și legume, să reducă aportul de sodiu, să crească produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, reduceți consumul de alcool și fumatul., faceți exerciții fizice în mod regulat și monitorizați regulat tensiunea arterială. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 2.

Tabel în dimensiune completă

Comportamentul alimentar și stilul de viață

Tabelul 3 prezintă schimbările în obiceiurile alimentare și modificările stilului de viață ale participanților. După 3 ani de urmărire, au existat ajustări dietetice semnificative în grupa I, cum ar fi modificări ale aportului de sare și grăsimi. După 3 ani, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în aportul de alimente murate între grupul I și grupul C, dar a existat o scădere semnificativă în grupul I și o creștere în grupul C. După grupul I și grupul C, nu a existat nicio modificare semnificativă a frecvenței fumatului observat. 3 ani. După 3 ani, consumul de alcool a scăzut semnificativ în grupul I decât în ​​grupul C. Procentul de participanți care erau activi fizic a crescut semnificativ în aceste două grupuri; procentele au crescut de la 43,4 la 59,7% în grupul de intervenție și de la 43,7 la 70,2% în grupul de control.

Tabel în dimensiune completă

Prevalență, conștientizare, tratament și gradul de control al hipertensiunii

După 3 ani, a existat o reducere semnificativă a prevalenței HTN numai în grupul de intervenție, care a fost de la 35,4 la 22,5%. Nu a existat nicio modificare a prevalenței HTN în grupul de control, dovadă fiind numărul și prevalența HTN (291 și 36%), care a rămas aproape neschimbată. A existat o creștere semnificativă a conștientizării, tratamentului și controlului la ambele grupuri de pacienți cu hipertensiune. Tabelul 4 prezintă nivelul de conștiență, tratament și control la pacienții cu hipertensiune.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Reducerea semnificativă a ratelor de prevalență constatate în grupul de intervenție poate fi explicată prin faptul că participanții la acest grup au primit măsuri de intervenție în timpul studiului și, de asemenea, au participat la vizite de colectare a datelor în timpul urmăririi de trei ani. Aceste contacte ar putea spori gradul de conștientizare a participanților cu privire la măsurătorile tensiunii arteriale și să urmărească mai bine modificările stilului de viață; pot, de asemenea, să simtă că li s-a acordat îngrijiri medicale de calitate. Alternativ, furnizorii de asistență medicală ar putea fi mai agresivi în identificarea și tratarea HTN în grupul de intervenție. Mărimea creșterii conștientizării, tratamentului și gradului de control al HTN în grupul de control a fost surprinzătoare. În opinia noastră, o posibilă explicație ar putea fi legată de cunoașterea populară a HTN și de un tratament farmacologic mai bun cu dezvoltare socială. Prin urmare, nivelul de conștientizare, tratament și control al HTN a crescut semnificativ în ambele grupuri.

Scopul acestei intervenții a fost de a încuraja implementarea unui comportament mai conștient de sănătate și de a reduce alimentația nesănătoasă și stilurile de viață. Spre deosebire de intervențiile anterioare, am subliniat schimbarea comportamentului indivizilor și diseminarea informațiilor. De asemenea, am subliniat existența diferențelor în înțelegerea profesioniștilor din domeniul sănătății, astfel încât aceștia să poată comunica eficient cu participanții. Am confirmat că obiceiurile alimentare și stilurile de viață nesănătoase și tradiționale ale populației rurale pot fi influențate de rapoartele profesioniștilor din domeniul sănătății. Am arătat, de asemenea, că contactul în domeniul educației pentru sănătate ar putea avea un impact asupra obiceiurilor alimentare și a modificărilor stilului de viață chiar și în populația rurală mai puțin educată. Aspectele pozitive ale acestei intervenții includ dovezi că cunoștințele participanților la HTN s-au îmbunătățit semnificativ; prin urmare, intervenția ar trebui să aibă un impact pozitiv optim atât asupra participanților înșiși, cât și asupra familiilor lor. Efectele pozitive îi vor ajuta pe participanți să modifice un comportament sănătos în următorii ani.

O limitare potențială a studiului a fost că intervenția activă a fost efectuată direct cu subiecții. Capacitatea de a generaliza studiul la o populație mai mare este limitată, deoarece profesioniștii din domeniul sănătății rurale au fost limitați la o anumită zonă. Ar trebui să selectăm persoane importante ca elemente de intervenție și să le încurajăm să răspândească cunoștințele HTN și informații despre stilul de viață sănătos către membrii familiei și vecinii lor. O altă limitare de luat în considerare este costul unui astfel de program. Conform orientărilor ESH-ESC (Societatea Europeană pentru Hipertensiune și Societatea Europeană de Cardiologie), 22 de recomandări privind stilul de viață ar trebui puse în aplicare cu sprijin profesional adecvat și ar trebui întărite în mod regulat. Această abordare motivațională consumă mult timp și sunt necesare studii viitoare pentru a evalua aspectul economic. În plus, o altă limitare a studiului este că măsurătorile tensiunii arteriale efectuate de profesioniștii din domeniul sănătății ar putea duce la măsurători ale tensiunii arteriale înclinate. În studiile viitoare, ar trebui utilizat un tensiometru electronic pentru a asigura citirea corectă.

concluzii

Intervenția noastră a consolidat cunoștințele participanților la HTN și a dus la schimbări comportamentale pozitive și sănătoase. Descoperirile noastre arată că această abordare este un instrument eficient pentru reducerea incidenței HTN și îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung asupra sănătății.