Articolul expertului medical

Splenectomia este o operație chirurgicală de îndepărtare a splinei. Luați în considerare principalele indicații, metoda de implementare, posibilele complicații și procesul de recuperare.

tehnica

Splina este un organ nepereche care se află în spatele stomacului în partea superioară stângă a peritoneului. Efectuează mai multe funcții simultan:

  • imunologic
  • sanguifacient
  • filtrare

În plus, organismul este implicat în metabolism (fier, proteine). Chirurgia este indicată pentru tratamentul conservator ineficient al unor leziuni autoimune ale sistemului sanguin, precum și pentru traume, atacuri de cord, tumori, lacrimi și abcese.

Abordarea leziunii se efectuează din laparotomia mijlocie superioară, o secțiune oblică care se desfășoară paralel cu coastele din partea stângă sau metoda toracoabdominal-abdominală în intercostalii opt din partea stângă cu o tranziție la peretele frontal al peritoneului. . Funcția organului îndepărtat este compensată prin intervenția chirurgicală a ganglionilor limfatici. Dar, în unele cazuri, pentru a crește nivelul de celule albe din sânge și celule roșii din sânge, umflarea ganglionilor limfatici din axile și zona taninului gâtului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mărturie

Chirurgia se efectuează cu diferite boli și leziuni ale corpului. Luați în considerare indicații mai detaliate pentru implementarea acestuia:

  • Vătămare.
  • Lacune datorate tumorii, infecției, inflamației, consumului de droguri.
  • Splenomegalie (mărirea organelor).
  • Boli de sânge.
  • Abces sau umflături.
  • Leziuni hepatice.
  • Formarea anormală a țesutului fibros în măduva osoasă.
  • Leykemyya.
  • Limfom.
  • Deteriorarea vaselor de sânge ale splinei.
  • Boli asociate cu tulburări imune (infecția cu HIV).
  • Sindromul Felty.
  • Boala Gaucher

Leziunile cauzate de daune în timpul intervenției chirurgicale sau ca urmare a unui accident sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală. Pas cu pas este principala metodă de diagnostic pentru suspiciunea de limfogranulomatoză, adică boala Hodgkin. Această metodă de diagnostic este eficientă și pentru leucemiile cu celule păroase de tip B.

Splenectomie cu trombocitopenie

Reducerea patologică a numărului de eritrocite din sânge este o boală care necesită asistență medicală. Trombocitele sunt implicate în coagularea sângelui, care este foarte importantă pentru leziunile sau leziunile infecțioase. Dacă trombocitopenia este nesemnificativă, nu provoacă probleme grave, dar forma profundă poate provoca complicații grave.

Splenectomia cu trombocitopenie este utilizată în următoarele cazuri:

  • Lipsa unui efect pozitiv al farmacoterapiei și a nivelurilor de trombocite de 10 x 109/l. În același timp, durata bolii ar trebui să fie de cel puțin două luni, dar nu există semne de hemoragie.
  • Cu un nivel de trombocite sub 30 x 109/l, care durează trei luni și nu revine la normal. Tratamentul activ sub formă de imunoglobulină intravenoasă, glucocorticosteroizi și anticorpi anti-factor Rh-D nu este eficient. Operația se efectuează atât în ​​prezența sângerării, cât și în absență.
  • Absența efectului terapeutic asupra oricăror metode terapeutice la pacienții cu sângerări prelungite care pot fi oprite numai prin transfuzie regulată de masă plachetară. În acest caz, îndepărtarea splinei este considerată un radical și ultima metodă de recuperare a corpului.

Splenectomia nu este utilizată ca metodă de prim tratament. Chirurgia se explică prin faptul că splina distruge trombocitele atunci când este infectată cu autoanticorpi. Teoretic, acest lucru ar trebui să ducă la eliminarea purpurei imune trombocitopenice. Cu toate acestea, această tehnică este rar utilizată și este atribuită numai atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente.

Tehnica chirurgiei splenectomiei

Orice intervenție chirurgicală este un algoritm al anumitor operații, de exactitatea cărora depinde rezultatul procedurii. Tehnica splenectomiei se bazează pe factorii care au cauzat leziunea. Deoarece în diferite boli, operația se efectuează în moduri diferite.

  • Înainte de a efectua această procedură, medicul dumneavoastră va efectua un examen medical, va efectua teste de sânge și urină și va examina medicamentele pe care le utilizați.
  • Examinarea obligatorie cu raze X a cavității abdominale, CT, ultrasunete, electrocardiogramă și alte teste pentru evaluarea funcției splinei.
  • În trombocitopenie, este necesar un studiu pentru a determina gradul de distrugere a celulelor roșii din sânge și a trombocitelor.
  • Pacientul este vaccinat împotriva anumitor infecții, deoarece fără splină corpul este mai sensibil la microorganisme dăunătoare.
  • Trebuie să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de administrare. În primul rând, medicamente care diluează sângele (Warfarină, Plavix, Clopidogrel) și medicamente antiinflamatoare (Aspirină și altele).

Chirurgia se efectuează sub anestezie generală, care menține pacientul adormit. Există mai multe moduri de a îndepărta un organ, le vom examina mai detaliat:

  1. Operațiune deschisă

Este tăiat deasupra splinei din abdomen. Mușchii și pielea sunt diluate pe părți, tăind vasele de sânge pentru a relaxa organul. Ciuperci speciale pot fi plasate în cavitatea abdominală care absorb lichid și sânge. Dacă nu se produce o manipulare chirurgicală suplimentară după îndepărtarea organului, bureții sunt îndepărtați și rana este curățată. Mușchii și pielea sunt închise cu agrafe și suturi. Acoperiți bandajul chirurgical de pe rană.

  1. Îndepărtarea laparoscopică

Se face o mică incizie în abdomen, prin care se introduce laparoscopul în cavitatea abdominală. Dispozitivul este un tub subțire cu o cameră mică la capăt, care permite medicului să vadă organele interne. Gazul cancerigen este pompat în peritoneu, ceea ce crește volumul abdomenului și facilitează intervenția chirurgicală. Apoi, 2-3 incizii mici sunt introduse în abdomen, în care sunt introduse instrumente speciale. Toate vasele care vin de la organ sunt legate și tăiate. Eliminarea se face printr-una dintre secțiuni. Dacă organul este rupt, cavitatea abdominală este verificată pentru a se deteriora vasele de sânge și alte organe. Tăieturile sunt cusute.

Imediat după operație, splina este trimisă pentru testare la laborator și pacientul la secția postoperatorie. Dacă a avut loc o pierdere mare de sânge în timpul procedurii, este necesară o transfuzie. Operația durează 45-60 de minute. Aproximativ 2 până la 4 zile pacientul va trebui să rămână în spital, dacă apar complicații, spitalizarea crește.

Hemipancrectomie distală cu splenectomie

În unele cazuri, un singur tratament cu un medicament pentru organe interne nu este suficient. Astfel, hemipancrectomia distală cu splenectomie poate fi efectuată în leziunile pancreatice.

Date pentru procedură:

  • Leziune organică a parenchimului (cu pancreatită distructivă).
  • Leziuni traumatice ale glandei.
  • Pancreatită cronică cu complicații locale (hipertensiune portală regională, chisturi, fistule).
  • Tumori.
  • Chisturi pancreatice drepte.
  • Minciuni ale organelor vecine.
  • cancer

Operația este îndepărtarea unei părți a pancreasului cu îndepărtarea completă a splinei. Chirurgia distală se explică prin dispunerea anatomică a organelor. Se efectuează atunci când alte tipuri de tratament sunt ineficiente.

[8], [9]

Splenectomia laparoscopică

Laparoscopia este din ce în ce mai utilizată în chirurgia de diagnostic. Această miere este, de asemenea, utilizată în timpul operațiunilor depline, deoarece minimizează zona plăgii, are complicații minime și accelerează procesul de recuperare. Splenectomia laparoscopică diferă de chirurgia cu cavitate deschisă, cu traume limitate.

Folosind instrumente speciale și tehnici laparoscopice, operația se efectuează prin incizii mici. Procedura se efectuează secvențial, toate fazele sunt controlate de o cameră la sfârșitul dispozitivului. Aceasta protejează împotriva deteriorării organelor adiacente. Concomitent cu splenectomia, se poate efectua o biopsie a ficatului, ganglionilor limfatici dintr-o altă locație și o serie de alte proceduri.

  • Dacă laparoscopia se efectuează în tumori benigne (limfangiom, hemangiom, endoteliom) și boli chistice, acestea sunt prezentate prin intervenții chirurgicale de conservare, adică rezecție. În acest scop, utilizați un dispozitiv care permite aplicarea fără sânge (dopaj electro-termic al țesuturilor, coagulare cu argon-plasmă).
  • Efectuează tulburări de sânge, cum ar fi anemia aplastică, limfomul Hodgkin, purpura imunotrombotsitopenicheskaya, eritremia leucemică (cronică), anemia hemolitică autoimună și microsferocitica. Datorită unui dispozitiv special, operația se efectuează fără utilizarea de cleme și fire chirurgicale. Inspecția vizuală poate identifica și elimina splina suplimentară care poate provoca reapariția.

După laparoscopie cu splenectomie, rămân pe abdomen 3 mici cicatrici de 5-10 mm și una până la 3-5 cm. Încă din prima zi postoperatorie, pacienții se pot ridica din pat și pot consuma alimente lichide. O declarație de la spital este afișată în zilele 5-7, cu o supraveghere suplimentară de către un hematolog. Recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni

Consecințele splenectomiei

Indiferent de complexitatea intervenției chirurgicale, pot exista mai multe simptome negative care necesită intervenție medicală urgentă. Consecințele splenectomiei se pot manifesta ca modificări ale compoziției sângelui care persistă de-a lungul vieții. Cele mai frecvente în sânge sunt formele nucleare ale eritrocitelor, corpul lui Heinz, Goel-Jolly și modificările formei celulelor sanguine. Datorită nivelurilor hipercoagulabile și crescute de trombocite, apare tromboembolizarea vasului cerebral și a arterei pulmonare.

Cele mai complexe sunt considerate tulburări ale sistemului imunitar. Pacienții tind să aibă boli infecțioase purulente, ceea ce se explică printr-o slăbire a imunității. Infecția poate provoca sepsis și moarte. Afectarea imunologică se manifestă ca o scădere a numărului de proteine ​​proteice din plasmă și o disfuncție a fagocitelor. Aceste simptome sunt deosebit de periculoase dacă apar în termen de doi ani după operație.

Scăderea proprietăților de protecție a organismului crește riscul de boli cauzate de hipotermie. Pacienții prezintă risc de pneumonie, hepatită, malarie, meningită și, în plus, se poate forma hernie la locul inciziilor chirurgicale și al inflamației suturii. Trebuie acordată o atenție obligatorie pentru monitorizarea sănătății ficatului, deoarece după operație pot apărea nereguli în activitatea și funcționarea tractului digestiv, inflamația vezicii biliare și pancreatita.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Leucocitoză după splenectomie

Multe operații au mai multe consecințe care afectează negativ funcționarea întregului organism. Leucocitoza după splenectomie apare relativ frecvent. Apare datorită opririi anumitor funcții ale splinei după îndepărtarea acesteia (filtrare, funcție de distrugere, reglare). Aceste funcții nu afectează compoziția celulară a sângelui și provoacă o serie de complicații.

Leucocitoza este un număr crescut de celule albe din sânge sau celule albe din sânge. Se formează în măduva osoasă, inhibă producția anumitor celule și sunt o parte importantă a sistemului imunitar al organismului. Leucocitoza poate persista în primele luni după operație și timp de câțiva ani. Tulburarea apare cu aplazia splinei și ligarea venelor splenice poate duce la leucopenie. Tratamentul este terapie medicală și respectarea unei diete speciale.

Trombocitoza după splenectomie

Splina este organul care reglează producția de sânge. Trombocitoza după splenectomie este o afecțiune în care se observă un nivel crescut de trombocite în sânge. Acest lucru se datorează creșterii producției de celule sanguine și distrugerii întârziate a acestora. Creșterea trombocitelor (fragmente de megacariocite) are loc treptat, în timp ce valorile maxime pot ajunge la 400-b00x109/l 7. Până la 10. Ziua.

Treptat, toți indicatorii revin la normal. Dar, pe fondul neregulilor, se observă adesea o creștere a numărului de elemente sanguine, ceea ce crește vâscozitatea acestuia. Trombocitoza poate provoca microtromb și tromboză a inimii. Tratamentul se face cu medicamente citostatice, care trebuie administrate în câteva săptămâni. Dacă microcirculația este întreruptă, pacienților li se prescriu agenți antiplachetari. Patologia are un prognostic favorabil.

Complicații după splenectomie

Fiecare operație prezintă un risc de posibile complicații și recidive. Înainte de operație, medicul avertizează pacientul cu privire la riscuri și necesită semnarea documentelor care confirmă acordul său pentru procedură. Luați în considerare complicațiile frecvente după splenectomie:

  • Sângerare.
  • Infecţie.
  • Cheaguri de sânge.
  • Deteriorarea organelor adiacente.
  • Se poate forma o hernie la locul inciziei

Aceste complicații sunt exacerbate de prezența unor factori precum obezitate, malnutriție, diabet, boli pulmonare și cardiovasculare, bătrânețe, diferite boli cronice, fumatul, probleme de coagulare a sângelui și sângerări.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reabilitare după splenectomie

După operație, pacientul așteaptă perioada postoperatorie. Reabilitarea după splenectomie constă în mai multe etape, a căror durată depinde de tipul operației, posibilele complicații și caracteristicile individuale ale organismului. Imediat după procedură, este necesar să vă consultați medicul atunci când puteți face duș, adică expuneți zona afectată la apă. Dacă există mai puțină durere, medicul dumneavoastră vă va prescrie analgezice care nu conțin aspirină. În medie, perioada de recuperare durează 1-2 luni.

Dacă următoarele simptome apar după externarea din spital, merită să solicitați ajutor medical:

  • Simptome de infecție (frisoane, febră, creștere bruscă a temperaturii).
  • Umflătură.
  • Dureri severe.
  • Sângerarea sau golirea dintr-o sutură chirurgicală.
  • Tuse.
  • Dureri în piept.
  • Vărsături și greață.
  • Odihnă

Simptome similare apar la mulți pacienți. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece îndepărtarea corpului este un stres imens pentru corp. Există mai multe recomandări care pot fi utilizate pentru a minimiza posibilele complicații și pentru a asigura o viață deplină:

  • Evitați locurile în care vă puteți infecta cu boli infecțioase.
  • Sunt vaccinați în mod regulat împotriva bolilor sezoniere.
  • Utilizați antibiotice ca măsură preventivă pentru bolile virale.
  • Refuzați să călătoriți în țările în care este posibil să aveți malarie sau hepatită.
  • Ei sunt supuși în mod regulat la examinări preventive.
  • Urmați o dietă nutrițională.
  • Implicați-vă în cultura fizică, petreceți mai mult timp în aer curat.
  • Luați medicamente care cresc funcțiile de protecție ale corpului, inclusiv medicamente alternative.

Dieta după splenectomie

Splina nu este un organ vital, dar îndeplinește funcții atât de importante precum: imun, filtrare și hematopoietic (implicat în metabolism). Creează rezerve de sânge, folosește elemente deteriorate și vechi și controlează calitatea. Dieta după splenectomie ar trebui să aducă în organism o cantitate normală de microorganisme utile. Cu toate acestea, utilizarea colesterolului, a extractanților și a grăsimilor refractare trebuie limitată. Este recomandat să gătiți mâncare pentru un cuplu, să gătiți sau să coaceți, cel mai bine este să refuzați prăjit.

Valoarea energetică zilnică a dietei ar trebui să fie în intervalul 3000 kcal. Foarte des, leziunile splinei sunt însoțite de boli hepatice, astfel încât, potrivit lui Pevzner, pacientului i se prescrie dieta numărul 1 sau masa extinsă cu numărul 5.

  • Carne grasă (vițel, vânat) și păsări de curte.
  • Salo și grăsimi animale refractare.
  • Ouă de pui (prăjite, fierte).
  • Subproduse (rinichi, creier).
  • Mancare la conserva.
  • Acru.
  • Afumat.
  • Marinat.
  • Sare.
  • Supe și bulioane grase, bogate.
  • Fructe și fructe de pădure acre.
  • Făină și produse de panificație.
  • Dulciuri.
  • Cafea, cacao, băuturi carbogazoase.
  • Alcool.
  • Extrage substanțe (condimente, oțet, condimente, muștar, condimente).
  • Sare (până la 10 grame pe zi).
  • Unt (până la 60 de grame pe zi).
  • Legume (ciuperci, spanac, stiuca, ridiche, ridiche, rotunde, hrean)

  • Alimente bogate în proteine ​​(pește slab, porc, carne de vită, ficat, carne de pasăre).
  • Cereale fierte pe apă (hrișcă, terci de mei).
  • Ciorbe și supe de legume.
  • Produse lactate acre, brânză de vaci.
  • Legume (varză, sfeclă, morcovi, pătrunjel, roșii, usturoi, fasole, mazăre verde).
  • Boabe (pepene galben, căpșuni, afine, orez).
  • Fructe și nuci.
  • Med.
  • Sucuri de fructe și legume acasă.
  • Pâinea de ieri.
  • Lapte, bulion de legume, ceai în vrac

Pe lângă recomandările dietetice, există și alte câteva reguli care vă ajută corpul să evite complicațiile și să se refacă mai repede:

  • Evită stresul.
  • Rămâneți la energia fracționată.
  • Mănâncă alimente bogate în fier.
  • Nu purtați îmbrăcăminte prea strâns, deoarece va interfera cu fluxul normal de sânge.
  • Acestea duc un stil de viață activ, deoarece lipsa de mobilitate poate duce la fenomene stagnante.
  • Efectuați un masaj ușor pe partea stângă a peritoneului pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Recuperare după splenectomie

Splina este implicată activ în procesul de hematopoieză, astfel încât îndepărtarea sa afectează negativ funcționarea întregului organism. Recuperarea după splenectomie este un proces îndelungat, deoarece corpul are nevoie de timp pentru a se recupera și a compensa activitatea unui organ pierdut. De regulă, imunitatea este mult redusă în această perioadă și, astfel, rezistența la infecții și viruși. Multe funcții ale splinei sunt preluate de ganglioni limfatici și ficat.

Splenectomia include o perioadă de recuperare de 2-3 luni, timp în care corpul întărește și compensează organul lipsă. După externarea din spital, pacientul trebuie să urmeze o dietă și să respecte prescripțiile medicale. Exercițiul fizic este permis la o lună după operație, este vorba de gimnastică simplă, mers pe jos și activități acvatice. Șase luni mai târziu, pacientul așteaptă o examinare ulterioară, după care medicul poate acorda permisiunea de a reveni pe deplin la activitatea anterioară.