unilabs

Infecțiile la vârsta neonatală reprezintă o parte gravă a stărilor patologice care afectează copilul după naștere și pot însemna grade diferite de afectare a dezvoltării psihomotorii, în cele mai grave condiții pot avea consecințe fatale. Această problemă necesită în continuare o atenție specială, pe de o parte, simptomele clinice, opțiunile de diagnostic și, în consecință, un tratament adecvat.

Etiologie

Etiologia celor mai frecvente infecții neonatale este descrisă în Tabelul nr. 1.

Infecțiile neonatale sunt împărțite în:

  1. infecții dobândite înainte de naștere (prenatală),
  2. infecții dobândite în timpul nașterii (perinatale),
  3. infecții postpartum (postnatal).

Majoritatea infecțiilor prenatale se manifestă la mamă ca o boală asemănătoare gripei, uneori boala mamei apare fără simptomatologie semnificativă, astfel încât mama nici măcar nu o acordă atenție. Infecții marcate ca TORCH, adică toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și virusul herpesului.

Toxoplasmoza

Apare și astăzi și este considerată a fi cea mai frecventă boală infecțioasă a fătului, cu o incidență de 1 până la 8 la 1.000 de nou-născuți. Agentul cauzal este parazitul Toxoplasma gondii. Este o antropozoonoză, ceea ce înseamnă că boala se transmite de la animal la om. Mama se infectează fie cu alimente necoapte, procesate imperfect (carne, ouă), fie cu contact strâns cu animale domestice infectate, în special pisici, deoarece agentul de toxoplasmoză are un intermediar pentru pisici. Fecalele pisicilor infectate sunt foarte infecțioase. Doar o infecție proaspătă a mamei este un pericol pentru copil. Dacă apare o infecție acută în timpul sarcinii, fătul poate fi afectat în până la 10% din cazuri. Parazitul se răspândește la organele individuale, afectează adesea creierul și formează o triază clasică, pe care o vedem rar în prezent:

  • hidrocefalie,
  • calcificări în creier sau modificări ale țesutului chistic,
  • retinită - corioretinită.

Singura apariție a unuia dintre aceste trei simptome este mult mai frecventă. Simptomele pot apărea, de asemenea, pe o perioadă de câțiva ani. O femeie însărcinată ar trebui să i se testeze sângele pentru anticorpi toxoplasmatici. Dacă se constată că are o boală activă, este nevoie de antibiotice pentru o lungă perioadă de timp și astfel previne vătămarea gravă a fătului. Tratamentul infecțiilor acute în timpul sarcinii reduce potențialul de transmitere a Toxoplasma gondii la făt cu până la 60%. Prevenirea infecției vine în prim plan - nu mâncați alimente crude sau preparate insuficient, în special carne, îngrijire veterinară amănunțită pentru animale de companie și respectarea strictă a regulilor de igienă în contact cu animalele.

Rubeola

În perioada de pre-vaccinare, a fost o boală virală obișnuită a copiilor transmisă prin aer, asociată cu o erupție caracteristică pe corp. Dar dacă o femeie însărcinată s-a îmbolnăvit în primele trei luni de sarcină, copiii aveau leziuni oculare, surditate și defecte cardiace. După introducerea vaccinării obligatorii a copiilor împotriva rubeolei, întâlnim această infecție prenatală în Slovacia doar foarte rar. Cu toate acestea, trebuie să ne gândim la asta, mai ales într-un moment în care vaccinarea obligatorie începe să fie pusă sub semnul întrebării.

Infecție cu citomegalovirus

Apare și astăzi. Apare fie de nerecunoscut la mamă, fie ca boală gripală. Boala este cauzată de un virus care aparține grupului de virusuri herpetice. În până la 10% din cazuri, fătul poate fi, de asemenea, afectat. Se răspândește prin picături, contact direct, fluide corporale (salivă, urină). Boala poate fi transmisă de la mamă la făt:

  • transplacentar, apare în 1-2%, virusul ajunge din sângele mamei prin placentă în sângele fetal, poate apărea pe tot parcursul sarcinii,
  • în timpul nașterii, în contact direct al bebelușului cu lichide corporale infectate în timpul trecerii prin canalul de naștere,
  • după naștere, contactul cu lichide corporale, cel mai adesea în timpul alăptării și contactul cu saliva mamei.

La nou-născuți, infecția poate fi, de asemenea, asimptomatică, dar în cazul deficienței imune sau la copiii cu greutate mică la naștere, poate fi o boală foarte gravă care pune viața în pericol, cu insuficiență multiorgană și cu simptome de anemie și hemocoagulare afectată. Sechelele tardive ale infecției cu citomegalovirus sunt afectarea auzului și a funcției creierului.

Herpes simplex

Boală virală tipică. Aproape toți cunoaștem herpes pe buze, buze sau față, este cauzat de virusul herpes 1. Cu toate acestea, poate apărea și în zona urogenitală, unde cauza este virusul herpes 2. Blistere tipice conțin lichid cu viruși, este foarte infecțioase. Prima infecție cu virusul herpesului are loc ca o boală asemănătoare gripei și în anii următori este activată într-un moment de imunitate redusă - stres, epuizare, febră, boală etc.

Nou-născutul se poate infecta intrauterin, în timpul nașterii sau după naștere. Infecția fetală este cauzată de virusul herpes tip 2, mai rar de tip 1. Infecția herpetică la nou-născut este una dintre cele mai grave și chiar și astăzi, cu disponibilitatea tratamentului antiviral, forma diseminată este adesea fatală sau cu consecințe grave asupra copilului dezvoltarea psihomotorie.

Infecție intrauterină

Este cauzată de prima infecție a mamei cu virusul herpes simplex în timpul sarcinii, iar corpul mamei nu are încă anticorpi. Acest tip de infecție este foarte periculos, afectează toate organele, are un prognostic slab și, în ciuda tratamentului, se termină fie fatal, fie copiii sunt aproape întotdeauna cu handicap grav din punct de vedere neurologic și mental.

Infecție în timpul nașterii

Infecția poate apărea și în timpul nașterii, de la o mamă cu infecție cu herpes în zona urogenitală dacă herpesul nu este diagnosticat în zonă și copilul se naște normal. Dacă mama are herpes genital, cezariana este absolut indicată pentru a preveni posibilitatea infecției în timpul nașterii. Acest tip de infecție este cel mai frecvent.

Infecția în timpul nașterii poate avea:

A) formă diseminată, când sunt afectate mai multe organe - piele, sistemul nervos central, plămâni, inimă, rinichi, glande suprarenale - prognosticul în această formă este grav,
b) tulburări izolate ale pielii, ochilor și gurii cu „erupții cutanate” herpetice tipice, cu tratament local și general are un prognostic relativ bun,
c) infecție izolată a sistemului nervos central, prognostic, dezvoltarea psihomotorie rămâne în urmă.

Infecție după naștere

După naștere, bebelușul se poate infecta de la o mamă care are pe buze o însămânțare acută a herpesului, chiar și de la personalul care alăptează. Prin urmare, o mamă cu herpes acut este instruită despre cum să se comporte pentru a nu provoca infecția nou-născutului.

Hepatita

Cele mai frecvente tipuri ale acestei boli virale sunt A, B, C. Hepatita D și E sunt rare.

Hepatita A

Este o boală tipică a mâinilor murdare. Cea mai bună prevenire este vaccinarea mamei înainte de sarcina planificată. În plus față de măsurile igienice și epidemiologice stricte, este posibilă administrarea imunoglobulinei în cazul contactului unei femei însărcinate nevaccinate cu o infecție. Dacă apare o infecție acută chiar înainte de naștere, imunoglobulina poate fi administrată și nou-născutului.

Hepatita B

Se transmite prin fluide corporale (saliva, spermă, secreții vaginale) și rar prin derivați din sânge sau ace nesterile și alte instrumente medicale. Este mai grav pentru nou-născut decât hepatita A, deoarece, potrivit unor autori, riscul tranziției la cronicitate este de până la 90%. Nou-născutul poate fi infectat în timpul nașterii prin contactul cu fluidele corporale ale mamei. Chiar și cu hepatita B, vaccinarea înainte de sarcina planificată este cea mai bună prevenire. La unii pacienți, cursul este ușor, seamănă doar cu o viroză mai slabă, deci nici măcar nu este diagnosticată. Fiecare femeie care a depășit hepatita B poartă antigenul HBsAg. Toate femeile gravide sunt testate pentru HBsAg la începutul sarcinii și în caz de pozitivitate, nou-născutului i se administrează o imunizare pasivă - imunoglobulină după naștere - și în același timp vaccinată cu un vaccin. Până când dezvoltă anticorpi, este protejat de imunoglobulina administrată. Din 1998, vaccinarea împotriva hepatitei B face parte din schema de bază de vaccinare pentru copii din Slovacia, așa că ne așteptăm ca următoarea generație de mame să nu mai aibă această problemă.

Hepatita C

O formă foarte periculoasă de icter. Infecția are loc exclusiv prin sânge. Infecția fetală este rară (1-5 din 100), dar riscul este ridicat, deoarece poate duce la cancer la ficat. Femeile deseori nu știu despre boala lor și durează 20 de ani de la infectare până la primele simptome.

Hepatita D

Nu apare singură, dar este frecventă în hepatita B, care înrăutățește evoluția clinică și crește riscul de tranziție la cronicitate.

Hepatita E

Este foarte periculos atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș, deoarece are o evoluție foarte rapidă și duce la deteriorarea extensivă a insuficienței hepatice.

SIDA, sindromul imunodeficienței dobândite

SIDA este cauzată de virusurile HIV 1 și 2. Distruge treptat sistemul imunitar al unei persoane și astfel îi slăbește capacitatea de a lupta împotriva infecțiilor. Virusul HIV poate fi transmis de la mamă la făt. Aproximativ un sfert dintre copiii născuți de mame seropozitive sunt infectați. Este probabil să se dezvolte de la SIDA la SIDA după câțiva ani. Marea majoritate a acestor copii mor în decurs de 4-8 ani. Femeilor gravide care au SIDA li se administrează și medicamente antivirale în timpul sarcinii. HIV poate fi transmis chiar și după naștere prin laptele matern, astfel încât femeile infectate din țările dezvoltate încetează alăptarea și copiii sunt hrăniți cu înlocuitori artificiali de lapte. Cu toate acestea, acest lucru nu este posibil în țările în curs de dezvoltare, le lipsește apă potabilă adecvată și, datorită statutului lor socio-economic, alăptarea este permisă. Infecția unui nou-născut este posibilă și în timpul nașterii naturale, din sânge infectat și mucus vaginal. Prin urmare, se recomandă nașterea prin cezariană, deși există discuții dacă nașterea prin cezariană va preveni infecția cu HIV. Din fericire, această boală nu reprezintă încă o proporție semnificativă de infecții la vârsta nou-născutului. Toate femeile însărcinate sunt testate pentru HIV 1 și 2 la începutul sarcinii și în caz de pozitivitate sunt monitorizate pe tot parcursul sarcinii în centre, unde apoi nasc.

Sifilis

În prezent, nu trebuie să uităm de bolile venerice clasice, care au crescut în ultimii ani. Aici aparține sifilis, o infecție care apare în esență numai prin actul sexual. Este cauzată de o bacterie spirală, spirocheta Treponema pallidum. Infecția poate fi transmisă din corpul mamei către făt fie prin placentă, fie nou-născutul se infectează la naștere. Pot apărea avort, naștere prematură, naștere mortă sau un nou-născut cu simptome de sifilis congenital. Simptomele sifilisului congenital corespund celei de-a doua etape a bolii - nou-născutul are erupții cutanate și hepatice mărite. Apoi vine faza de latență, consecințele infecției se pot manifesta fie în termen de doi ani de la naștere, fie ulterior (forma timpurie și tardivă), dar în ambele cazuri sunt severe - surditate, deformări nazale, perforația climatului, incisivi în formă de butoi. Prin urmare, trebuie acordată atenție diagnosticului și tratamentului precoce al bolii la o femeie însărcinată. Toate femeile însărcinate sunt examinate serologic pentru prezența anticorpilor și, în caz de detectare pozitivă, sunt tratate cu penicilină. Desigur, un nou-născut trebuie tratat atunci când infectează un copil. Dacă mama este tratată și monitorizată corespunzător în timpul sarcinii, bebelușul poate fi lipsit de semne de infecție intrauterină.

Picatură

O altă infecție care este o boală venerică este o boală bacteriană gonoree. Până la jumătate din bolile la femei pot apărea fără semne clinice semnificative. Infecția poate fi transmisă de la corpul mamei la nou-născut fie la naștere, fie nou-născutul se infectează în timpul sarcinii, într-un mod ascendent de la organele genitale ale mamei. Copiii afectați suferă de conjunctivită purulentă cu posibile consecințe grave. Prevenirea este așa-numita acreditare, care, în conformitate cu liniile directoare, înseamnă în prezent căderea unei picături dintr-o soluție de 2,5% de iodat de povidonă în ambele saci conjunctivali.

Infecții cu clamidie

Sunt în creștere infecții cu clamidie în timpul sarcinii, care provoacă o gamă largă de boli inflamatorii la femei, cum ar fi infecțiile tractului urinar și inflamația organelor genitale externe și interne. Infecțiile la femei pot fi asimptomatice, dar dacă o femeie este infectată cu chlamydia la naștere, există o șansă de aproape 70% ca și un nou-născut să fie infectat, mai ales în ceea ce privește torpila conjunctivită. Aproximativ 20% dintre nou-născuții infectați au și simptome de pneumonie. Infecțiile cu Chlamydial provoacă, de asemenea, nașteri premature, ieșiri premature de lichid amniotic și alte posibile complicații.

Listerioza

Dintre infecțiile bacteriene mai rare, dar foarte grave, trebuie menționată listerioza în sarcină. La o mamă infectată, cel mai adesea are loc sub imaginea „ca gripa”. Agentul cauzal se află în corpul animalelor, în alimente, în sol, în scaunul persoanelor infectate. Infecția poate fi transmisă nou-născutului transplacental sau în timpul nașterii. Dacă mama nu este tratată corespunzător, infecția poate duce la avort spontan, moarte intrauterină a fătului sau poate naște un copil cu o infecție gravă în curs, cu erupții tipice de listeria pe corp. Chiar și astăzi, în era antibioticelor, mortalitatea prin infecție acută cu listeria la nou-născut este mare - variind de la 30-50%.

Alte boli infecțioase

În ultimii ani au apărut și alte boli virale care, dacă o femeie însărcinată se îmbolnăvește, pot afecta grav dezvoltarea nou-născutului, în funcție de stadiul de dezvoltare al fătului. Vreau să spun gripa aviară și porcină, dar nu uita nici să gripa clasica. Din 2016, boala femeilor însărcinate cauzată de virusul Zika a fost discutată pe larg. Simptomele sunt ca cele ale gripei, cu o erupție tipică maculo-papulară care se răspândește de la față la restul corpului. Depășirea bolii în timpul sarcinii poate duce la leziuni cerebrale severe în sensul de microcefalie. Boala este transmisă de un țânțar din genul Aedes aegypti și apare mai ales în Brazilia și în alte țări din America Latină. Pentru prevenire se recomandă repelenți de țânțari și îmbrăcăminte adecvată. Datorită riscului de vătămare permanentă a fătului, nu este recomandat ca femeile însărcinate și femeile care intenționează să rămână însărcinate să călătorească în zonele afectate.

Infecții postpartum

În practica clinică de neonatologie, întâlnim cel mai adesea infecții ale nou-născutului dobândite după naștere. Infecții postpartum sunt un capitol separat al infecțiilor neonatale. Din punct de vedere clinic, se pot manifesta ca fiind ușori, nesemnificativi, dar și dificili și care pun viața în pericol pentru copil.

Acestea pot fi:

  • infecții ale pielii și ale mucoaselor,
  • infecții ale tractului respirator,
  • infectii ale tractului urinar,
  • infecții ale tractului gastro-intestinal,
  • în cele mai severe cazuri, meningită și sepsis.

Dacă apar în decurs de 3 zile de viață, aceasta este întotdeauna legată de perioada prenatală și perioada din timpul nașterii și sunt considerate a fi așa-numitele infectii precoce. Infecțiile ulterioare apar după această perioadă. Copiii cu imunitate afectată și copiii cu greutate mică la naștere sunt mai susceptibili la aceste infecții. Unele dintre ele sunt așa-numite infecții nosocomiale care apar în legătură cu o ședere într-o unitate medicală. Incidența infecțiilor nosocomiale este foarte variabilă, reprezentând 3 - 15% (depinde și de raportarea onestă). Desigur, este necesar să se mențină un regim igienico-epidemiologic atât din partea mamelor, cât și din partea personalului care alăptează. Spălarea și dezinfectarea mâinilor au un rol preventiv de neînlocuit.

Alăptarea este una dintre măsurile preventive împotriva infecțiilor, laptele matern are, pe lângă funcții nutriționale perfecte, și componente care au un efect imun benefic. Există și boli atunci când alăptarea este contraindicată din cauza riscului posibil de infectare a copilului. Aceste boli includ, de exemplu, herpesul pe sau în jurul pielii sânului, atunci când este posibil să hrănești copilul cu lapte matern, dar copilul nu trebuie alăptat până când virusul herpesului nu este infectat până când virusul herpesului este infectat. Există alte boli atunci când alăptarea trebuie ratată pentru o vreme, cum ar fi tuberculoza deschisă. SIDA mamei este o contraindicație absolută a alăptării în țările dezvoltate.

În prezent, cel mai frecvent agent patogen al infecțiilor la nou-născuți este bacteriile G +, streptococ beta hemolitic - Streptococcus agalactiae. Acest microb este prezent în vagin la aproximativ 20-30% dintre femei, iar femeile nu trebuie să aibă probleme clinice și, prin urmare, nici măcar nu știu despre asta. În timpul nașterii - pe măsură ce traversează canalul de naștere - copilul se poate infecta și, ulterior, poate dezvolta o infecție gravă la nou-născut, cum ar fi pneumonie, meningită sau sepsis general. Prin urmare, tampoanele vaginale (în mod ideal și din rect) sunt întotdeauna examinate la femeile însărcinate în săptămânile 35-36 și, în cazul unei constatări pozitive, se iau măsuri preventive înainte de naștere. Acestea implică administrarea de antibiotice într-o venă pentru a proteja fătul de infecție în timpul canalului de naștere. Antibioticul trebuie administrat cu cel puțin 4 ore înainte de livrare. Antibioticul intră în fluxul sanguin fetal prin placentă și are un efect preventiv, protejând copilul de infecție.

Neonatologii și medicii pediatri sunt adesea întrebați: Cum se descoperă că un nou-născut are o infecție?

Concluzie

Fiecare viitoare mamă își așteaptă fericit copilul, care aduce fericire și bunăstare familiei. Infecțiile neonatale dobândite înainte de naștere, în timpul nașterii și după naștere prezintă un anumit risc pentru nou-născut care ar trebui luat în considerare și evitat pe cât posibil, în special prin măsurile preventive descrise în acest articol pentru bolile individuale. În cazul unei infecții, depinde de profesioniștii din domeniul sănătății să o diagnosticheze cât mai curând posibil și, pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor metodelor de laborator și imagistice, să o trateze cât mai optim la nivelul cunoștințelor medicale actuale.