Din punct de vedere medical, considerăm că infertilitatea este o boală. Acestea nu sunt condiții care pun viața în pericol, dar sterilitatea poate afecta o posibilă depresie, tristețe sau izolare socială și, prin urmare, poate avea un impact negativ nu numai asupra partenerului, ci și asupra vieții profesionale și sociale.
Sterilitatea (infertilitatea) este definită ca o boală a sistemului reproductiv atunci când nu a existat sarcină după 12 luni sau mai mult în timpul actului sexual neprotejat regulat. (1)
Sarcina pare a fi unul dintre cele mai naturale lucruri, dar trebuie să considerăm că ovocitul este capabil să fertilizeze la 12-20 de ore după ovulație, iar spermatozoizii pot supraviețui 2-3 zile. Probabilitatea ca un cuplu sănătos să rămână însărcinată în primul ciclu menstrual este de 20-25%, aproximativ 60% dintre femeile sănătoase vor rămâne însărcinate în primele șase luni, 84% dintre cupluri în primul an și 92% dintre cuplurile sănătoase rămâne gravidă de
2 ani. (2)
Problema actuală a cuplurilor tinere este încercarea de a amâna sarcina la o vârstă mai târzie. Unul dintre cei mai importanți parametri este deci vârsta femeii, deoarece capacitatea de fertilizare scade fiziologic odată cu vârsta - limita imaginară este de 35 de ani (vezi Tabelul 1).
Diviziunea clasică în sterilitate primară și secundară se bazează pe istoricul medical al pacientului cu o sarcină anterioară. În cazul sterilității secundare, este necesar să se facă distincția între imposibilitatea sarcinii și sarcina cu imposibilitatea de a da naștere unui copil (avorturi repetate sau nașteri premature).
Se afirmă statistic că aproximativ 35% din cauzele sterilității aparțin factorului feminin, aproximativ 35% din cauze sunt factorul masculin, aproximativ 20% sunt cauza comună și 10% factorul idiopatic. (4)
cauză genetică
Efortul de a ajuta un cuplu infertil să rămână însărcinată începe cel mai adesea într-o clinică ginecologică. Cu toate acestea, problema sarcinii afectează ambii parteneri și, prin urmare, diagnosticul unei posibile cauze de sterilitate este necesar la ambii. Cunoașterea cauzei este importantă pentru alegerea celei mai eficiente proceduri terapeutice. (5) Diagnosticul diferențial și crearea ulterioară a unui plan terapeutic este o problemă complexă și, prin urmare, este potrivit ca ginecologul primului contact să efectueze examinări de bază și să trimită pacientul la îngrijire secundară sau la centrul reproducerii asistate în timp util. manieră. (6)
Disfuncția ovariană, patologia tubară, endometrioza sunt cele mai frecvente cauze ale sterilității la femei, iar la bărbați este o anomalie a spermei. Cu toate acestea, o combinație de mai mulți factori trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnostic diferențial.
Diagnostic
Primul pas către o terapie de succes este o istorie de calitate a ambilor parteneri.
Istorie:
familie - detectarea posibilelor defecte genetice
personal - toate bolile, inflamația, intervențiile chirurgicale, alergiile, fumatul, alcoolul,
ginecologic - ciclul menstrual (regularitate, durata), sarcina, coitus,
social - mediu de lucru.
Examen ginecologic:
aspect - prezența caracteristicilor sexuale secundare, a părului,
speculează - vagin, col uterin - colecție de oncocitologie,
palpabil.
Examinarea cu ultrasunete: utilizat pentru determinarea afecțiunilor anatomice, posibil VVCH, evaluarea ovarelor cu foliculi, diagnosticul ovulației, PCO, găsirea patologiei în uter sau pe ovare. Foliculometrie este un examen cu ultrasunete pentru a evalua creșterea foliculului dominant, care este necesar în diagnosticul ovulației și planificarea ulterioară a conceptului.
| Folicular | 2,5 - 10,2 UI/l | 1,9 - 12,5 UI/l | 0 - 517 pmol/l | 0,48 - 4,45 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Ovulator | 3,4 - 33,4 UI/l | 8,7 - 76,3 UI/l | 109 - 1292 pmol/l | 2,4 - 9,4 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Luteal | 1,5 - 9,1 UI/l | 0,5 - 16,9 UI/l | 89 - 769 pmol/l | 10,62 - 89,14 nmol/l | 0,46 - 2,96 nmol/l |
| Menopauza | 23 - 163 UI/l | 15,9 - 54 UI/l | 0 - 290 pmol/l | 0,67 - 2,32 nmol/l | 0,21 - 3,54 nmol/l |
Examen hormonal: într-o clinică ginecologică este unul dintre examenele de bază. Acesta are ca scop determinarea ciclului menstrual, verificarea ovulației și a rezervei ovariene. Examinarea se efectuează în:
- A doua - a cincea zi a ciclului (faza foliculară) - luăm FSH, LH, estradiol, progesteron, testosteron și prolactină; cu această examinare vom afla rezerva actuală de ovare și cu raportul rezultatului LH și FSH 2: 1 vom sprijini diagnosticul PCOS,
- 13-15 zile ale ciclului (faza ovulatorie) - captarea vârfului LH (vârful LH),
- 22 - 25 zi a ciclului (faza luteală) - un nivel mai ridicat de progesteron confirmă ovulația.
Examinarea profilului hormonal poate releva mai multe diagnostice: ciclul anovulator - ponderea sterilității feminine este de 25-50% (8), insuficiență ovariană prematură la un raport de LH și FSH de 2: 1 (confirmarea PCO), hipergonadotropic și hipogonadotropic condiții (este necesar un diagnostic extins ulterior).
Dacă este suspectat insuficiență ovariană prematură - respectiv la pacienții cu vârsta peste 35 de ani - este examinat AMH (hormon anti-Müllerian), care este un indicator al așa-numitelor rezerva foliculara. Este un nou marker al funcției ovariene - valorile sunt evaluate în orice etapă a ciclului menstrual (valorile foarte scăzute sunt sub 0,3 ng/ml, valorile scăzute sunt 0,3 - 1 ng/ml). (8) Testele hormonale de bază trebuie să includă și teste TSH (0,8-5,4 mIU/l) și anti TPO (0-1). (8)
În funcție de starea clinică, pot fi adăugate altele examen tiroidian precum testele T3, T4, DHEA și SHBG pot fi utilizate pentru a completa diagnosticul PCO (7), iar nivelurile de vitamina D ar trebui utilizate pentru a exclude hipovitaminoza.
Datorită frecvenței boli inflamatorii și infecțioase legată de sarcină este necesară screeningul infecției, pentru care decidem pe baza datelor anamnestice. Analizăm pentru infecție:
- examen serologic cu posibilitatea detectării STD, detectarea anticorpilor împotriva clamidiei IgG, IgA, IgM (7) în raport cu anamneza, probe pentru toxoplasmoză, CMV, virusuri herpetice, Brucella abortus.
- teste de cultură din vagin și col uterin, care vizează captarea agenților patogeni aerobi, anaerobi și fungici; asociat cu rezultatul susceptibilității la antibiotice.
Alte opțiuni posibile de diagnostic sunt examene suplimentare, care se desfășoară în clinici specializate pentru tratamentul sterilității sau în centre de reproducere asistată. De exemplu:
- examinarea anticorpilor împotriva spermei, trofoblast, zona pelucidă,
- examen de orientare condiții trombofile.
A doua cea mai frecventă cauză de infertilitate la femei este factorul tubar, astfel încât pacientul este adesea sugerat diagnosticul permeabilității oviductului. Histerosalpingografia a fost standardul aur, care este în prezent înlocuit cu metoda HyCoSy. O metodă mai invazivă este laparoscopia cu cromopertubare.
Conform datelor anamnestice, conform tabloului clinic al bolii genetice suspectate, după avorturi repetate și după FIV nereușită, testarea genetică. Unul dintre primii pași de bază într-un algoritm de investigare a cuplului infertil este examinarea unui om, și asta examinarea spermiogramei, care sunt implementate conform cerințelor și criteriilor din manualul OMS. (10)
| ejacula volumul | cel puțin 1,5 ml |
| pH | 7.2 - 8.4 |
| concentrația spermei | cel puțin 15 milioane de spermă/ml |
| motilitatea totală a spermei | mișcare de cel puțin 40%. spermă |
| numerotează progresiv cu mișcarea. sperma (OMS a + b) | cel puțin 32% |
| numărul spermatozoizilor morfologic normali | cel puțin 4% |
Pe baza rezultatelor, se recomandă acțiuni suplimentare. În cazul unei constatări anormale, sunt necesare examinări urologice și genetice (10), examinarea hormonală și terapia ulterioară.
Tratament
Toate rezultatele examinării cuplului determină diagnosticul și, pe baza diagnosticului, se propune o procedură terapeutică. În ambulatoriile ginecologului raional, după recomandări generale (stil de viață sănătos, tratamentul obezității, nefumatul, frecvența sexuală suficientă), este posibil să se efectueze planificarea conceptului într-un ciclu natural sau după stimularea ovariană. Metodologiile mai solicitante pentru tratamentul infertilității sunt responsabilitatea centrelor specializate de reproducere asistată - inseminare, fertilizare in vitro (FIV) sau a unui program de donare. Rata de succes a tratamentului este aproape de 50% probabilitatea de sarcină pe ciclu. (11)
Întregul management al infertilității de la diagnosticarea cauzei până la proiectarea și implementarea unui tratament adecvat este foarte solicitant, nu numai la timp, ci și cu privire la finanțe, răbdare, cooperare și colegialitate. Rezultatul nu este întotdeauna pozitiv, dar atunci când eforturile noastre de a ajuta au succes, știm că munca pe care o depunem pacienților are sens.
- Nu văd niciun motiv să mănânc căpșuni în iarna Unilabs
- Screening neonatal - starea actuală și tendința de dezvoltare în lume și în țara noastră Unilabs
- Diabetul zaharat Unilabs ascunde totul
- Băuturi periculoase în mâinile tinerilor Așa le este stricată sănătatea
- Suntem șocați de faptul că avem și tineri cu cancer al tractului digestiv, spune oncologul Špánik