zaharat

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • Subiecte/metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Pacienți și metode
  • pacienți
  • Starea nutrițională și compoziția greutății corporale
  • Evaluarea bunăstării mintale
  • Metode de laborator
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie

obiecte

abstract

Diabetul zaharat de tip 1 (T1DM) și boala celiacă (CD) sunt boli autoimune și au modele genetice similare. Tratamentul T1DM se bazează pe dietă, activitate fizică și terapie cu insulină, în timp ce CD depinde de modificările dietetice cu restricții asupra grâului, secarei și orzului. Scopul studiului a fost de a evalua calitatea vieții (QoL) a indivizilor cu T1DM și CD, de a caracteriza starea lor nutrițională și de a o compara cu cei care au o singură boală și controale mai sănătoase.

Subiecte/metode:

Șaizeci de pacienți verificați în funcție de sex, vârstă și indicele de masă corporală (IMC) au fost stratificați în funcție de diagnosticul anterior în: T1DM și CD (grup DMCD); T1DM (grup DM); CD (grup CD); sau participanți sănătoși (HC). Chestionarul SF-36 a fost utilizat pentru a evalua starea psihologică, iar rezultatele au fost comparate cu controlul glicemic și cu incidența complicațiilor asociate cu diabetul zaharat, aderarea la o dietă fără gluten (GFD). Starea nutrițională și compoziția corpului au fost determinate de IMC, circumferința taliei, bioimpedanță, teste generale de laborator și densitometria întregului corp.

rezultatele:

Timpul de diagnostic al T1DM a fost similar între grupurile DMCD și DM; cu toate acestea, durata CD a fost semnificativ mai mare în grupul CD comparativ cu DMCD. Analiza SF-36 a relevat diferențe semnificative statistic între grupurile DM și HC în două domenii: sănătatea generală (P = 0,042) și energia/vitalitatea (P = 0,012). QoL s-a corelat, de asemenea, cu aderența GFD, iar scorurile au fost similare atât în ​​grupurile DMCD, cât și în cele CD. Patruzeci la sută dintre persoanele din grupul cu CD au avut o suprafață de grăsime viscerală peste 100 cm2, spre deosebire de 20% în celelalte grupuri.

concluzie:

Persoanele din grupul DMCD au avut scoruri similare cu DM, CD și HC pe QoL, precum și asupra stării lor nutriționale și a metabolismului osos. Prin urmare, ar trebui să concluzionăm că combinația dintre T1DM și CD nu le-a înrăutățit sănătatea.

Diabetul zaharat de tip 1 (T1DM) și boala celiacă (CD) sunt boli autoimune cauzate de interacțiunile factorilor genetici și de mediu. Ambele boli au modele genetice asociate cu HLA-DQ2 și HLA-DQ8, ceea ce duce la o prevalență raportată a CD în T1DM de cinci până la șapte ori mai mare decât în ​​populația generală. 1 Tratamentul T1DM se bazează pe activitatea fizică regulată și pe terapia nutrițională și insulinică. 2 Prin urmare, prescrierea de doze repetate de insulină și carbohidrați a demonstrat un control glicemic mai bun la persoanele cu DM1, evitând astfel restricția glucozei și efectul negativ al restricției nutriționale. 3

În mod similar, tratamentul CD se bazează pe terapia dietetică cu restricții la grâu, secară și orz, care sunt responsabile pentru activarea sistemului imunitar și deteriorarea intestinelor. Restricționarea corectă a glutenului duce la regenerarea enteropatiei CD, în ciuda rezultatelor contradictorii în ceea ce privește adecvarea cerințelor zilnice pentru micronutrienți și macronutrienți. Adecvarea nutrienților este legată de disponibilitatea, compoziția alimentelor fără gluten, aspectele culturale, accesul la o „dietă nouă” și recomandările nutriționale specifice pentru fiecare populație. 4, 5, 6 În general, persoanele cu aderență adecvată la o dietă fără gluten (GFD) tind să consume mai puține fibre, fier, calciu, acid folic și vitamina B12. 7, 8

Unele studii au arătat o îmbunătățire a calității vieții (QoL) la pacienții cu T1DM după începerea numărului de carbohidrați și a terapiei intensive cu insulină, dar necesitatea unei atenții pe termen lung asupra bolii pe o perioadă lungă de timp poate agrava QoL-ul lor. 9, 10 Inițial, calitatea vieții bolii celiace este afectată de restricțiile alimentare; cu toate acestea, se îmbunătățește

La 1 an de la introducerea GFD, chiar și pentru cei care au respectat parțial. 11, 12 În ciuda prevalenței ridicate a asocierii dintre T1DM și CD, efectul modificărilor dietetice cauzate de ambele boli asupra QoL a fost slab evaluat. Scopul studiului a fost, prin urmare, de a evalua QoL-ul persoanelor cu T1DM și CD și de a caracteriza starea lor nutrițională, comportamentul nutrițional și deficiențele, pentru ao compara cu persoanele cu o singură boală (T1DM sau CD) și controale sănătoase.

Pacienți și metode

pacienți

Starea nutrițională și compoziția greutății corporale

Zona de grăsime viscerală a fost măsurată prin bioimpedanță osmotică (InBody720, Biospace Co. Ltd., Coreea de Sud), în timp ce greutatea corporală totală și densitatea minerală osoasă au fost evaluate prin densitometrie a întregului corp (energie dublă prin absorbție de raze X, Hologic Discovery W; Hologic Discovery W; Bedford, MA 01730-1401, SUA). Nutriția dietă înregistrată responsabilă pentru planul de implementare a proiectului (Joyce Gouveia Nunes-Silva-S) a determinat starea nutrițională în funcție de IMC și circumferința taliei, a evaluat aportul de alimente folosind o înregistrare alimentară de 3 zile și a calculat compoziția nutrițională utilizând software-ul Virtual Nutri Plus (drept de autor) 2012 -www.keeple.com.br) și tabelul brazilian de compoziție alimentară, TACO 13 și Philippi. 14 Rezultatele macronutrienților, fibrelor și colesterolului au fost comparate cu recomandările Societății braziliene pentru diabet, 15 și micronutrienți, la referințele Institutului de Medicină. 16, 17

Evaluarea bunăstării mintale

Am folosit versiunea braziliană a chestionarului SF-36 18 și am comparat datele QoL între toate cele patru grupuri. Valoarea pentru fiecare domeniu SF-36 variază de la 0 la 100 (0 este cea mai proastă și 100 este cea mai bună sănătate). Pentru grupurile T1DM, rezultatele SF-36 au fost, de asemenea, asociate cu controlul glicemic și complicațiile legate de diabet, în timp ce pentru pacienții cu CD, aderența dietetică, determinată de testul de aderență la dieta celiacă (CDAT) 19 și anti-EMA, au fost utilizate pentru comparație. Pentru a obține gradul de angajament față de GFD, am folosit ca criteriu pentru CDAT: o bună aderență alimentară, scor 17, așa cum au sugerat autorii. 19 În timpul interviului, un cercetător a realizat atât chestionare SF-36, cât și chestionare CDAT pentru a evalua nutriția.

Metode de laborator

Anti-EMA a fost detectat prin imunofluorescență indirectă împotriva cordonului ombilical uman, pe de altă parte cu o valoare limită de 20. Toți pacienții de sex masculin aveau un IMC

Procentul de grăsime viscerală și de grăsime corporală prin energie dublă de absorbție a razelor X (DEXA) între toate cele patru grupuri diferite. CD, numai boala celiaca; DM, numai diabet de tip 1; DMDC, diabet zaharat de tip 1 și boală celiacă; HC, control sănătos. Valorile sunt exprimate ca medie ± sd, mediană și interval (minim și maxim). A ) Suprafața grăsimii viscerale (cm 2) a b ) procentul de grăsime corporală.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Toți participanții au avut aportul obișnuit normal de alimente cu o compoziție nutrițională distribuită în mod adecvat de macronutrienți în conformitate cu standardele Institutului de Medicină 16, 17 pentru populația adultă. Calitatea dietei a fost adecvată pentru carbohidrați (cu excepția grupului DM) și proteine, dar hiperlipidemică (cu excepția HC). Aportul de vitamina B12 și seleniu a fost satisfăcător, în timp ce aportul de fibre, calciu și vitamina D nu a atins recomandările zilnice la toate grupurile. Măsurătorile de laborator ale vitaminelor și mineralelor au fost similare în toate grupurile și în intervalul normal (Tabelul 3). Cu toate acestea, nivelurile serice de acid folic și magneziu au fost mai mici la subiecții cu CD (grupuri DMCD și CD) și pacienți diabetici (grupuri DMCD și DM) (Tabelul 4). În general, se poate afirma că DM1, CD sau ambele boli nu au afectat calitatea alimentelor consumate în toate grupurile.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

De asemenea, am evaluat metabolismul osos așa cum se arată în tabelul 3. Datele noastre arată că toți parametrii măsurați de laborator au fost similari în toate grupurile, cu doar trei pacienți cu un scor T densitometric compatibil al osteopeniei: un pacient din grupul DM și alți doi participanți., postmenopauză, în vârstă de 48 și 57 de ani. Unul a fost în grupul de control și unul în grupul de CD, reflectând că aproape toți pacienții din toate grupurile au fost în intervalul normal pentru scorurile Z în densitatea minerală osoasă, fără nicio diferență statistică.

Rezultatele evaluării bunăstării psihologice estimate în chestionarul SF-36 au arătat scoruri mai mici de capacitate funcțională, limitări fizice, durere și aspecte sociale în grupurile cu DM și CD, dar fără a obține diferențe statistice (Tabelul 5). Două domenii SF-36 au obținut diferențe semnificative statistic între DM și controalele sănătoase: sănătatea generală (P = 0,042) și energia/vitalitatea (P = 0,012). O remarcă deosebită a fost corelația negativă între controlul glicemic, evaluată prin nivelurile de hemoglobină glicată din grupul DM, cu energia/vitalitatea domeniului (Tabelul 6).

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Complicațiile asociate cu T1DM nu se corelează cu o diferență semnificativă în starea de sănătate (P = 0, 22), vitalitate (P = 0, 22), durere (P = 0, 27), sănătate mintală (P = 0, 30), dar domeniul este legat de limitele emoționale atinse rezultat semnificativ statistic (P = 0, 00031).

QoL s-a corelat, de asemenea, cu aderența la GFD, evaluată prin chestionarul CDAT și dozarea autoanticorpilor la pacienții cu CD. Scorurile au fost similare atât în ​​grupul DMCD, cât și în cel al CD (P = 0,688). Există o bună corelație între pozitivitatea anticorpilor anti-EMA și aderența slabă la GFD (P = 0,0381, testul exact al lui Fisher), dar fără efecte asupra QoL. Pe scurt, se poate afirma că fiecare boală are propriul efect asupra QoL, iar combinația ambelor boli nu a dus la agravarea semnificativă a acesteia.

discuţie

Datele noastre arată că starea nutrițională și analiza IMC au fost în intervalul normal, deși circumferința medie a taliei a fost mai mare decât valorile de referință la 53% dintre participanții la grupurile DMCD, DM și CD. În același mod, rezultatele cu energie dublă ale spectrometriei de absorbție a razelor X nu au arătat diferențe semnificative în procentul de grăsime viscerală sau de grăsime corporală între grupurile evaluate, deși am observat în mod clar o creștere a grăsimii viscerale în grupurile de CD. Pitoco și colab. 21 au evaluat 120 de pacienți cu caracteristici foarte asemănătoare cu persoanele înscrise în acest studiu și au observat o severitate mai mare a aterosclerozei subclinice în subgrupul DMCD decât la subiecții cu diabet de tip 1 sau CD singuri. Prin urmare, ei au sugerat că combinația acestor două boli autoimune (T1DM și CD) ar putea accelera ateroscleroza.

Nici T1DM, nici CD singur sau în combinație nu au afectat parametrii de laborator ai metabolismului osos sau BMD. Această constatare poate fi explicată prin caracteristicile populației evaluate în acest studiu, cum ar fi: (1) adulți tineri cu greutate normală; (2) majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă; (3) aport similar de calciu și vitamina D; (4) control glicemic regulat, adică fără excreție cronică urinară de calciu; și (5) celiaci cu o bună aderență la GFD, care au contribuit cumva sau nu au afectat negativ formarea unei mase osoase adecvate.

Analiza chestionarului SF-36 a constatat că pacienții cu DM1 au obținut un scor mai scăzut decât grupul de control în domeniile sănătății și vitalității generale, sugerând că „cu diabet zaharat” necesită o atenție sporită la obiceiurile de stil de viață și la tratamentul zilnic, ducând la creșterea percepției bolii. Probabil că complexitatea implicată în gestionarea tratamentului a afectat QoL-ul acestor persoane. În plus, prezența complicațiilor legate de diabet a fost asociată cu un scor mai mic de restricție a domeniului din cauza problemelor emoționale. În mod similar, la un grup de pacienți cu T1DM care utilizează doze multiple de insulină van Dijk și colab. 10 au constatat o reducere a scorurilor la chestionarele SF-36 și EuroQol-VAS, interpretate ca urmare a complexității tratamentului.

WESDR (Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy) a evaluat QoL la subiecții cu T1DM la 10 ani de la prima fază a studiului și a concluzionat că dezvoltarea complicațiilor, în special a bolilor cardiovasculare, precum și a schimbărilor în ocuparea forței de muncă (pensionare, ocupare) și șomaj ) au fost legate de deteriorarea calității vieții. Interesant, am observat prezența complicațiilor care nu au afectat domeniile QoL potențial legate de limitările capacității funcționale fizice sau ale durerii, dar au avut un impact major asupra câmpului limitărilor emoționale. În plus, am observat o prevalență mai mare a complicațiilor în DM decât în ​​grupul DMCD, în ciuda unei durate similare a bolii.

Datele publicate de Bakker și colab. 3 au indicat un impact negativ semnificativ asupra calității vieții în raport cu preocupările legate de diabet și preocupările sociale ale adulților cu ambele boli. Cu toate acestea, am observat că persoanele cu ambele boli (DMCD) au avut tendința de a obține scoruri mai ridicate ale QoL, ceea ce înseamnă o stare de sănătate generală mai bună comparativ cu DM, CD sau controale. Aceste rezultate diferă și de datele publicate de Hallert și colab. 28, care arată că pacienții cu DC au avut probleme de viață mai mari cu boala decât pacienții cu diabet zaharat sau populația generală. Aceștia au indicat un sentiment de „excludere” din contextul social din cauza disponibilității reduse a alimentelor fără gluten. Această diferență ar putea fi legată fie de o bună aderență la ambele tratamente, fie de faptul că pacienții cu dificultăți de adaptare la tratament au avut mai multe încălcări ale alimentelor, omisiuni ale insulinei și mai puțină teamă de control glicemic. Au avut scoruri SF-36 mai apropiate de controale sănătoase, fără a percepe boala sau a fi afectate de boală în societate.

Limitarea acestui studiu este legată de mărimea eșantionului. Includerea a doar 15 persoane în fiecare grup ar fi putut afecta lipsa de semnificație statistică a datelor circumferinței taliei, o analiză divizată a greutății corporale totale sau chiar alți parametri legați de QoL. Cu toate acestea, deoarece grupul a fost comparat cu incidența fiecărei boli cu controale sănătoase, analiza stării nutriționale și a calității vieții ar putea fi considerată reprezentativă pentru adulții tineri, deoarece prevalența asocierii ambelor boli este scăzută în populația generală. În mod similar, au fost publicate alte studii de dimensiuni mici ale eșantionului, iar autorii au raportat, de asemenea, dificultăți în recrutarea pacienților cu T1DM și CD. 29, 30, 31, 32, 33

Recent, un studiu controlat randomizat multicentric (CD-DIET) 34 a fost conceput pentru a elucida efectul GFD asupra rezultatelor relevante clinic, cum ar fi controlul metabolic, sănătatea oaselor, variabilitatea glicemică și QoL la copii și adulți cu diabet de tip 1 și CD asimptomatice. necesitatea unor studii specifice care vizează această populație. În acest sens, a fost important pentru acest studiu să indice că T1DM asociată cu CD nu a fost asociată cu înrăutățirea nivelului de calitate și nici nu a afectat în mod negativ controlul glicemic la populația de indivizi cu vârste și sexe cu alții care au doar unul dintre aceștia. boli și au mediu social similar. Aceste informații par a fi utile pentru înțelegerea procesului bolii și contribuie la reevaluarea promovării, prevenirii, tratamentului și reabilitării sănătății pacientului.