• Elena Ziakova, Svetlana Jechova
  • Influența fizioterapiei asupra calității vieții unui pacient cu paralizie cerebrală din punctul de vedere al părintelui
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, p. 75-79

TOTAL

influența

Puncte de plecare: Scopul acestei lucrări este de a sublinia importanța fizioterapiei complexe în paralizia cerebrală.

Fișier și metode: Pentru a obține informații, am folosit forma unui chestionar nestandardizat ca metodologie de sondaj. Sondajul a fost realizat la Centrul de reabilitare Harmony, n.o., Kudlákova 2, Bratislava. Grupul de bază a fost format din 52 de copii diagnosticați cu paralizie cerebrală.

Rezultatele: Eficacitatea abordărilor fizioterapeutice individuale la pacienții cu DMO este individuală. Kinetoterapia este reprezentată în principal de metodologia reflexă a lui Vojta.

Concluzie: Prezentăm utilizarea diferitelor metode fizioterapeutice în funcție de vârstă, gradul de afectare fizică și starea mentală a copilului din perspectiva părinților copiilor cu paralizie cerebrală.

Cuvinte cheie: paralizie cerebrală - fizioterapie - kinesiologie a dezvoltării.

  • Elena Ziakova, Svetlana Jechova
  • Efectul fizioterapiei asupra calității vieții pacienților cu paralizie cerebrală din aspectul părinților
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, p. 75-79

Rezumat

Introducere: Scopul lucrării este de a indica importanța fizioterapiei complexe în paralizia cerebrală.

Pacienți și metode: Ancheta a fost efectuată în Centrul de reabilitare Harmony, n.o., Kudlákova 2, Bratislava. Din numărul total de 60 de chestionare, 52 au fost returnate, ceea ce reprezintă 87% din rata de returnare. Conform chestionarului, grupul de bază era format din 52 de copii cu paralizie cerebrală diagnosticată.

Rezultate: Chestionarul nestandardizat a servit ca metodă de cercetare pentru a obține informațiile.

Concluzii: Concluzia ilustrează diferite metode fizioterapeutice utilizate în raport cu vârsta și gama de deficiențe fizice și psihice ale copilului sub aspectul părinților lor.

Cuvinte cheie: paralizie cerebrală - fizioterapie - kinesiologie a dezvoltării.

Prin handicap fizic înțelegem, în general, un handicap care se manifestă fie în probleme temporare, fie permanente în dispozițiile motorii ale copilului. Acestea sunt tulburări ale sistemului nervos dacă au ca rezultat o tulburare de mișcare. Paralizia cerebrală (DMO) este un factor major al dizabilităților combinate. În plus față de dizabilitățile fizice, are ca rezultat și abilități de comunicare afectate, dizabilități senzoriale și de multe ori dizabilități mentale și tulburări de comportament (1).

Definiți DMO ca o afectare neprogresivă neurodezvoltare a dezvoltării motorii a unui copil care apare pe baza daunelor prenatale, perinatale sau postnatale timpurii (în cursul sfârșitului) ale creierului în curs de dezvoltare. Recunoaștem trei forme de bază ale tulburării motorii centrale: spastică, diskinetic-distonică (fost extrapiramidală) și cerebrală. În cazul formelor mixte, simptomele unor forme de bază sunt combinate în grade diferite (2).

• copii cu risc de DMO. Este vorba de copii cu o tulburare de coordonare centrală, la care este necesar să se decidă când să înceapă fizioterapia în funcție de gravitatea constatării;
• copii cu DMO foarte probabil, cum ar fi sugarii prematuri cu antecedente de accident vascular cerebral hipoxic-ischemic, dovezi ultrasonografice ale durerii periventriculare, teste de poziție anormale și o constatare neurologică care confirmă spasticitatea. Tratamentul fizioterapeutic este necesar în acest caz;
• copii cu risc cu o constatare clinică normală, care sunt monitorizați în mod regulat într-o clinică specializată în neurologi pediatrici (2).

Din punctul de vedere al dezvoltării motorii proprii, putem determina stadiul locomotor. Această clasificare sa dovedit a fi cea mai potrivită pentru determinarea prognosticului, precum și pentru documentarea monitorizării dezvoltării la copiii cu paralizie cerebrală. Este mai ușor să răspundeți la întrebările părinților cu privire la momentul în care un copil va merge sau dacă va merge pe viitor.

Stadiul locomotor 0 - Copilul este apedal, incapabil să avanseze cu membrele inferioare și superioare. Nu este capabil să facă niciun contact (motorizat) prin rotirea sau prinderea obiectului.

Locomotor Etapa 1 - Copilul este încă apedal, incapabil să avanseze, dar capabil să se întoarcă către obiect pentru a-l atinge sau a-l înțelege. Etapa este atribuită unui copil la nivelul de 3 până la 4 luni de vârstă de dezvoltare datorită unei mai bune diferențieri a nivelului motor.

Etapa locomotorie 2 - Copilul este încă apedal, în poziția de pronație (pe abdomen) poate folosi membrele superioare ca organ de susținere (funcție imperfectă a erecției 1). Încearcă să se apropie de obiect, dar nu poate avansa cu membrele superioare și inferioare. Își folosește mâinile pentru a apuca. Corespunde la sfârșitul lunii a 4-a și începutul lunii a 5-a de ontogeneză ideală.

Etapa 3 locomotorie - Poate să se târască - este o adevărată locomoție, copilul se mișcă spontan în cameră din proprie inițiativă. Etapa este echivalentă cu dezvoltarea normală la nivelul lunii 7-8.

Etapa 4 de locomoție - Copilul poate „sări” - sare pe genunchi și pe mâini. Nu este capabil să devieze centrul de greutate ciclic de la axă la lateral. Suportul pe membrele superioare este anormal și se află pe încheietura mâinii sau pumnului. Acest „salt” nu este format dintr-un model încrucișat, așa cum este în așezare, este omolog. Acest tip de locomoție nu există în dezvoltarea normală. Dacă copilul nu poate ajunge la pat la timp, va renunța aproape complet la locomoție. Acest grad este superior crawlingului și este echivalent cu luna a 9-a.

Etapa locomotorie 5 - Punerea - prima locomoție ontogenetică umană. Acest moment este încorporat când un copil cu paralizie cerebrală (DMO) poate să se târască în jurul apartamentului din propria lui locomoție. Modelul global este un model încrucișat și suportul ar trebui să fie pe palme deschise. Comparativ cu dezvoltarea motorie normală a copilului corespunde lunii a 11-a.

Etapa 6 de locomoție - Copilul poate fi tras într-un stand cu ajutorul membrelor superioare, acesta va rămâne sus. Este capabil să se deplaseze cu membrele superioare mai întâi în lateral (în plan frontal - locomoție cvadrupedală în verticală). Mai târziu el poate merge înainte în plan sagital cu sprijinul unei mâini. Această locomotivă cu suport este într-un model încrucișat și umerii săi participă.

Locomotorie etapa 7 - Copilul merge independent.

Etapa locomotorie 8 - Copilul poate sta pe un picior timp de 3 secunde. Standul trebuie să înceapă dintr-o poziție stabilă în picioare. Corespunde dezvoltării normale în anul 3.

Etapa locomotorie 9 - Copilul poate sta pe un picior mai mult de 3 secunde, pe ambele părți. Conform dezvoltării normale, corespunde celor 4 ani de viață.

Tratamentul DMO îmbunătățește abilitățile copilului și are un efect pozitiv asupra calității vieții sale. Cu toate acestea, nu există un tratament standard care să fie eficient la toți copiii. Terapeutul, în cooperare cu profesioniști specializați, trebuie mai întâi să identifice corect nevoile copilului și, pe baza acestora, să stabilească un program terapeutic individual. Kinetoterapeutul întocmește un program terapeutic care vizează îmbunătățirea funcțiilor motorii reziduale pentru a activa mecanisme compensatorii pentru a îmbunătăți mobilitatea copilului.

Fizioterapia cuprinzătoare pentru paralizia cerebrală include componente ale kinetoterapiei, terapiei ocupaționale, metodelor alternative de tratament și mijloacelor de kinetoterapie (3).

Metodologiile de kinetoterapie includ:

• abordări folosind locomoția reflexă,
• abordări bazate pe dezvoltarea ontogenetică,
• abordări filogenetice,
• Abordări neuropediatrice franceze,
• alte abordări axate în primul rând pe tulburarea motorie centrală,
• concept neurofiziologic de bază cu o gamă largă de indicații,
• metodologie cu fitlopt,
• locomotive pediatrice, metodologia terapiei de mișcare robotică funcțională.

Sondajul a fost realizat la Centrul de reabilitare Harmony, n.o., Kudlákova 2, Bratislava. Centrul oferă un tratament cuprinzător specializat pentru copii și adolescenți cu boli neurologice, ortopedice și traumatologice din toată Slovacia. Pentru a obține informații, am folosit forma unui chestionar nestandardizat, care a fost transmis părinților copiilor din septembrie 2008 până în noiembrie 2009, ca metodologie de anchetă.

Din motive de claritate, am structurat grupul de bază de 52 de copii diagnosticați cu DMO în funcție de vârstă (Graficul 1). A fost format din 39 de băieți și 13 fete (Graficul 2). Am împărțit eșantionul în funcție de nivelul dezvoltării motorului realizat în etape locomotorii (graficul 3) și în funcție de păstrarea abilităților mentale și intelectuale ale copilului (graficul 4). Ne-am adresat părinților copiilor mai mari de 5 ani, care se află în cea mai mare parte în etapele locomotorii 7 iunie și 4 conform Vojt și ale căror capacități mentale și intelectuale sunt păstrate.

Am determinat oportunitatea inițierii kinetoterapiei; conform rezultatelor din graficul 5, majoritatea copiilor încep terapia în prima perioadă a primelor trei luni sau în jumătate de an din viața copilului. Astfel, se poate presupune că diagnosticul precoce care dezvăluie o tulburare de coordonare centrală se îmbunătățește, o afecțiune sugerând că copilul este expus riscului de dezvoltare progresivă a paraliziei cerebrale. ne-a interesat și durata, regularitatea sau frecvența terapiei repetate. Majoritatea copiilor (Graficul 5) sunt în terapie de mai mult de un an, cu o frecvență de o dată pe zi sau de mai multe ori pe zi. Din aceasta se poate concluziona că kinetoterapia în sine în diagnosticul DMO este o chestiune pe termen lung și regulată.

Întrebarea axată pe eficacitatea kinetoterapiei a relevat că pentru cea mai eficientă perioadă putem presupune o perioadă de până la primul an de la începutul terapiei sau o perioadă la începutul tratamentului (Graficul 5). Acest lucru confirmă afirmația că plasticitatea sistemului nervos central este mai mare la nou-născut decât la copilul mai mare. Dacă tratamentul abilităților motorii afectate trebuie să aibă succes, este important să începeți terapia la timp (1).

Răspunsurile au confirmat că cel mai utilizat tip de metodologie în perioada până în primul an de viață al copilului este principiul Vojta de locomoție reflexă, cu afirmații 100% ale respondenților participanți (Graficul 6). Principiul lui Vojta de locomoție reflexă a fost descris ca fiind cea mai de succes metodologie în terapie până acum (graficul 6).

Am evaluat utilizabilitatea diferitelor forme de kinetoterapie din punct de vedere al vârstei. În analiză, ne-am bazat și pe compoziția de vârstă a grupului (Graficul 1), care în 61% erau copii cu vârsta peste 5 ani. Conform rezultatelor sondajului, copiii din grupul de vârstă mai mare cu DMO utilizează în prezent conceptul Bobath cel mai mult în terapia lor. În mod surprinzător, spre deosebire de tratamentul anterior, aceștia utilizează combinații de mai multe metode de fizioterapie (Graficul 7). Putem astfel presupune că odată cu creșterea vârstei, este adecvat să se utilizeze metodologii care necesită concentrare și cooperare activă a copilului la copiii cu DMO care nu prezintă daune psihologice. Acest fapt este indicat și de interesul părinților copiilor în viitor de a folosi în principal metode alternative noi de fizioterapie, care stimulează copilul în primul rând mental (Graficul 7).

Din punct de vedere empiric al diversității abordărilor și terapiilor, ne-am concentrat asupra unui grup de copii cu dizabilități fizice și mentale severe combinate (Graficul 8). În cazul nostru, a fost un grup de 13 copii, care a constituit 25% din eșantionul grupului observat. Fizioterapia în sine este întotdeauna influențată de diverși factori, așa că ne-a interesat ce metodologii sunt reprezentate în această formă de handicap combinat.

În raport cu această metodologie, sunt reprezentate metode alternative (musicoterapie, artherapy și altele, 31%), iar 15% dintre copii folosesc metodologia cu fitlopt. Observăm un interes crescut pentru alte tipuri specifice de terapii (metode alternative), care se amestecă interdisciplinar cu alte discipline profesionale (pedagogie, psihologie) și sunt printre cele mai bine tolerate de copii. Ca parte a terapiei, părinții încearcă probabil să echilibreze influența mișcării și funcțiile mentale sau comunicative ale copilului.

Este necesară cooperarea activă cu copilul pentru a utiliza majoritatea metodelor menționate de fizioterapie. Agravarea sa, împreună cu starea generală de sănătate severă, acționează ca primul factor limitativ (Graficul 8).

De asemenea, au fost menționate dificultățile cu lipsa de finanțare și conștientizarea scăzută a utilizării altor metodologii.

Specificitatea tulburărilor motorii centrale se caracterizează prin prezența pe tot parcursul vieții a imaginii bolii. În marea majoritate a cazurilor, nu este posibilă eliminarea leziunii neurologice, primare, așa că ne concentrăm pe îndepărtarea și minimizarea consecințelor structurale funcționale și ulterioare proiectate asupra sistemului musculo-scheletic.

Posibilitățile fizioterapiei sunt determinate de gradul și amploarea leziunii neurologice. În timpul dezvoltării copilului afectat, aceste limite devin clare și în același timp consecințele mișcării patologice sunt fixate. Aceste tulburări secundare determină apoi posibilitățile activității spontane a copilului, îi determină o restricție în domeniul social și determină astfel în mod direct calitatea vieții sale.

Pe baza părții de cercetare, subliniem importanța fizioterapiei, cu accent pe kinetoterapie.

Eficacitatea abordărilor fizioterapeutice individuale este foarte individuală și dificil de evaluat, așa că ne-am bazat pe opiniile părinților copiilor cu acest diagnostic. Potrivit experienței lor, kinetoterapia în sine este reprezentată în principal de metodologia reflexă a lui Vojta. Universalitatea sa rezidă în principal în posibilitatea utilizării în stadiul incipient al bolii, fără cooperarea activă a copilului și în aplicare și la copiii cu dizabilități combinate mai severe. Alte metode fizioterapeutice sunt alese în funcție de specificul imaginii bolii sau au un rol de susținere și complementar.

Scopul comun al măsurilor de fizioterapie este de a depăși limitările fizice și tulburările de dezvoltare și de a ajuta copilul să se poată integra și să utilizeze cât mai bine abilitățile sale. Nu se bazează doar pe tulburări, ci și pe posibilitățile indicate de copilul însuși. Prin stimularea și extinderea funcțiilor existente și a conducerii sensibile, propria sa competență poate fi extinsă (4).

Literatură

1. VANČOVÁ, A.: Bazele pedagogiei persoanelor cu handicap mintal. Bratislava: Sapientia, 2005, 332 p.
2. KOMÁREK, V., ZUMROVÁ, A. și colab.: Neurologie pediatrică. A 2-a ed. Praga: Galén, 2008, 195 p.
3. ŠAJTER, V. și colab.: Electroterapie și fototerapie. Prima ed. Martin: Osveta, 2005, 123 p.
4. PIPEKOVÁ, J., VÍTKOVÁ, M.: Terapia în îngrijirea pedagogică specială. Prima ed. Brno: Paido, 2001, 165 p.
5. VOJTA, V.: Tulburări ale mișcării creierului în copilărie. Prima ed. Praga: Grada, 1993, 367 p.
6. VOJTA, V.: Principiul lui Vojta. Praga: Grada, 1995, 181 p.
7. ŽIVNÝ, B.: Stadiile locomotorii (LS) în paralizia cerebrală (DMO) conform Vojta [Online] [Data: 3. 5. 2010.] http://www.neurocentrum.cz/DMO_info.htm#LS
8. KOKAVEC, K., ŽIAKOVÁ, E.: Displazia de dezvoltare a articulației șoldului, diagnosticul și tratamentul principiilor kinesiologiei dezvoltării. Prima ed. Bratislava: Herba, 2008, 116 p.

Elena Ziakova, Svetlana Jechova
(De la 1 Departamentul de Fizioterapie, Facultatea de Asistență Medicală și Studii Profesionale Medicale SZU Bratislava și de la 2NsP FRO Brezno)