abstract

obiectiv

Deși excesul de greutate este adesea determinat de intrarea în școală, nu toate mamele unor astfel de copii raportează probleme de greutate. Creșterea anxietății ar putea ajuta la schimbarea stilului de viață, dar ar putea duce la nemulțumirea corpului unui copil. Am examinat (i) dimensiunea corporală percepută/dorită și nemulțumirea fizică la mame și copiii lor de 6,5 ani și (ii) efectul preocupării materne anterioare asupra supraponderabilității asupra indicelui de masă corporală (IMC) și a insatisfacției fizice a copiilor.

proiecta

Studiu comunitar prospectiv.

setare

obiecte

317 pedigree mamă - copil.

Principalele expuneri

IMC al copilului și al mamei (kg m −2) la 4, 0 și 6, 5 ani; preocupările copiilor cu privire la copiii supraponderali la 4, 0 ani.

Măsurarea rezultatelor

Mărimea corpului percepută și dorită asociată pe scări de evaluare figurală în 7 puncte raportate de mame și copii și raportate de mame legate de copii; nemulțumire („obligatoriu” minus „perceput”).

Rezultatul

Pentru toate cele trei dimensiuni reale de împerechere percepute de IMC (autoevaluare maternă, raportul mamei privind autoevaluarea sugarului și sugarului), IMC corelat cu mărimea corpului perceput (r = 0, 82 (raport auto-matern); r = 0, 22 ( auto-raportare a copiilor), toate P 1, 2, 3 supraponderale și obezitatea la copiii australieni au crescut brusc din 1985 și afectează acum aproximativ un sfert din toți copiii din școala primară.4 Deși epidemia atrage sănătate considerabilă, mass-media și conștientizarea publicului, percepția părinților supraponderali de către copiii lor pare adesea să fie în contradicție cu amploarea interesului pentru sănătatea publică și având în vedere că abordarea epidemiei de obezitate infantilă necesită cel puțin o schimbare individuală, este important să înțelegem percepțiile de bază la nivel individual. concentrarea asupra greutății corporale a unui copil ar putea sprijini dezvoltarea problemelor de imagine corporală, a problemelor de sănătate mintală și a tulburărilor alimentare, astfel încât provocarea nu este doar să să recunoască copii individuali, dar și cum și când apar probleme cu imaginea corpului.

Conform teoriilor schimbării comportamentului, cum ar fi etapele modelului de schimbare, 6 părinți ar trebui să recunoască problema de a fi supraponderali în ei înșiși sau în propriul copil pentru a motiva schimbarea de comportament necesară pentru a obține pierderea în greutate. Cu toate acestea, mai multe rapoarte (în special despre mamele care studiază) au arătat o imagine remarcabilă a ratelor scăzute de recunoaștere; 17 la 98% dintre părinți nu recunosc supraponderalitatea la copiii supraponderali. 7, 8, 9, 10, 11 O gamă largă poate fi atribuită studiului diferențelor de factori, cum ar fi punctele pentru reducerea obezității, vârsta copilului și modul de interogare. Mamele sunt mai precise cu copiii mai mari și mai grei, 10 și mai bine la estimarea dimensiunii corpului atunci când sunt folosite date picturale sau fotografice, mai degrabă decât cuvintele „supraponderal” și „obez”. Motivele presupuse pentru această recunoaștere scăzută includ normalizarea excesului de greutate, negarea, lipsa reală de interes sau credința că „grăsimea catelului” pentru bebeluși este sănătoasă; cu toate acestea, dovezile motivelor sunt încă insuficiente. Concluzionând că „percepția greutății medii laice și definiția clinică a excesului de greutate sunt acum în conflict”, Jeffery a spus că 40% dintre femeile supraponderale și 45% dintre tații supraponderali și-au considerat propria greutate „legea” și că multor lucruri nu le păsa. despre greutatea lor.

Este posibil ca părinții să fie mai interesați de viitorul copilului lor decât starea actuală de greutate. Într-un studiu recent realizat de Campbell, în timp ce doar 5% dintre mamele cu copii supraponderali și obezi erau îngrijorați de supraponderalitatea lor actuală la copiii lor de 4 ani, de trei ori mai mulți (16%) se temeau că copilul lor va deveni ulterior supraponderal. Părinții sunt mai preocupați de a fi supraponderali în viitor, dacă copiii lor sunt deja supraponderali sau supraponderali. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă îngrijorările părinților cu privire la supraponderalitatea actuală sau viitoare afectează de fapt schimbarea în greutate în timp sau percepția ulterioară a corpului la copiii mici.

În mod paradoxal, în ciuda acestei subestimări, predomină imaginea negativă a corpului și a problemelor sale conexe. Mai multe studii sugerează că copiii de la vârsta de 5 ani vor să fie mai subțiri decât sunt. 13, 14, 15 Truby și Paxton, folosind o scală figurală sofisticată dezvoltată pentru a reprezenta indicele de masă corporală adevărat (IMC), au arătat că 48% dintre fete și 36% dintre băieții din școala primară doresc un corp mai mic. Un studiu a constatat că fetele de 5 ani cu greutate corporală mai mare au o stimă de sine mai mică, mai ales atunci când părinții lor erau în mod clar preocupați de greutatea lor. Pe măsură ce copiii se maturizează, supraponderalitatea și obezitatea devin factori de risc pentru tulburările alimentare. Un „proiect EAT” din 2002 din Statele Unite a arătat că 76% dintre fetele supraponderale și 55% dintre băieții adolescenți supraponderali au raportat comportamente nesănătoase de gestionare a greutății, cum ar fi sărind de la masă, fumat, înlocuitori de fast-food și mâncând foarte puțină mâncare. Una din cinci fete supraponderale a raportat comportamente mai extreme, precum mâncarea în exces, vărsăturile, laxativele, diureticele și pastilele pentru slăbit. 5

În această lucrare, ne bazăm pe date dintr-o cohortă longitudinală comunitară stabilită pentru a furniza informații despre (1) relațiile transversale dintre greutatea corporală reală, percepută și dorită, raportate de mame și copiii lor de 6,5 ani; (2) relațiile pe termen lung dintre interesul matern timpuriu (la vârsta de 4 ani) în ceea ce privește supraponderabilitatea copilului și dobândirea ulterioară, percepția și satisfacția dorită a greutății corporale și a greutății corporale a copilului și creșterea lor ulterioară a IMC (3) aceste relații sunt influențate de factori precum. starea mamei, starea greutății copilului, starea socio-economică și sexul copilului.

metode

Proiectare și participanți

Participanții au fost toți copii în vârstă de 6,5 ani într-un studiu de creștere a copilului în cadrul programului PEAS (Educație și sprijin pentru părinți). 17 Între iunie 1998 și decembrie 1999, toate asistentele comunitare din trei comunități locale (interioare urbane, suburbane și semi-naturale) din Melbourne, Australia, s-au apropiat treptat de părinții nou-născuți, dintre care 493 s-au adresat părinților lor. 70% răspuns). 402 de familii încă contactabile au fost invitate să participe la inspecții de urmărire semestrială între 4 și 6,5 ani, dintre care 317 au furnizat date pentru acest document. Când copiii aveau vârste cuprinse între 4 și 6, 5 ani, părinții au completat chestionare scrise, iar copiii au fost cântăriți și măsurați; la vârsta de 6, 5 ani, copiii înșiși au completat chestionarul cu un interviu, iar mamele au fost, de asemenea, cântărite și măsurate. Studiul a fost aprobat de Spitalul Regal de Copii pentru Etică în cadrul Comitetului de cercetare umană, iar părinții au acordat consimțământul scris în scris la recrutare și 4 ani.

Măsuri

Preocupări cu privire la copiii supraponderali (vârsta de 4 ani)

Mamele au răspuns la scări identice de cinci puncte la două afirmații („Mă tem că bebelușul meu va fi supraponderal” și „Mă tem că bebelușul meu este supraponderal” acum), care au fost apoi împărțite în „imparțiale” („Nu sunt de acord”) ) mult, „„ nu sunt de acord puțin ”sau„ nu există sentimente puternice ”) vs„ îngrijorat ”(„ sunt de acord mult ”sau„ sunt de acord puțin ”). Prevalența răspunsurilor în funcție de sexul copilului, IMC și categoriile demografice a fost publicată anterior în altă parte. 12

Percepția corpului (vârsta de 6, 5 ani)

Pentru a evalua percepția și satisfacția greutății corporale, am folosit cântarele figurale Stunkard 18 și Collins 13 specifice sexului, o serie de șapte desene liniare, numerotate de la 1 (subțire) la 7 (obeză), reprezentând un adult (Stunkard) sau (Collins) cu niveluri crescânde de adipozitate. S-a raportat o fiabilitate excelentă la adulți. 18 Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani (vârsta medie de 8,0 ani), Collins 13 a raportat o corelație globală de 0,37 între scorul figural și IMC, deși acest lucru a fost mai puternic pentru copiii mai mari. În mod similar, folosind desenele neliniare ale lui Collins, Williamson și Delin 14 desenează identificări corecte ale dimensiunii corpului cu copii australieni de cinci ani. În ceea ce privește femeile adulte, mamelor li s-a cerut să perceapă dimensiunea corpului („Care imagine seamănă cel mai mult cu tine?”) Și mărimea lor corporală dorită („Care imagine arată cel mai mult decât vrei?”). În ceea ce privește imaginile specifice sexului copilului, mamele au întrebat: „Care imagine seamănă cel mai mult cu copilul tău?” și „Care poză arată cel mai mult cum vrei să arate copilul tău?” Copiii au întrebat: „Care poză arată cel mai mult ce vrei?” și „Care poză arată cel mai mult ce vrei?” un intervievator instruit care a înregistrat informații subliniate de copil.

„Scorurile de nemulțumire a punctelor corpului” au fost calculate pentru trei seturi de evaluări pereche (auto-raportare maternă, raportul copilului mamei, auto-raportare a copilului) prin scăderea ratingului numeric al figurii percepute din cel dorit. Scorul posibil de nemulțumire a fost de -6 până la +6, cu un scor pozitiv care indică dorința unui corp mai greu și un scor negativ pentru dorința unui corp mai ușor.

Antropometrie (4 și 6, 5 ani)

Înălțimea și greutatea au fost înregistrate în ambele perioade de timp de către asistenți de cercetare instruiți conform unui protocol standardizat. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadion portabil Invicta și a cântărit la cel mai apropiat 0,1 kg pe cântar digital, fără încălțăminte și purtând haine ușoare. IMC (kg m-2) a fost calculat la fiecare moment. IMC pentru copii a fost transformat într-un scor z conform British Growth Reference din 1990 20 și copiii au fost clasificați ca neponderali, supraponderali sau obezi folosind punctele limită specifice sexului și vârstei din cadrul Grupului internațional de lucru pentru obezitate (IOTF). 21, 22 IMC matern a fost calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate 23 la momentul de timp de 4 ani și măsurarea directă la punctul de timp de 6,5 ani; Datele IMC pentru femeile gravide au fost excluse. Mamele au fost clasificate ca neponderale (-2), supraponderale (25 până la -2) și obeze (30 kg m −2).

Demografie

Scorurile indicelui socio-economic pentru zone (SEIFA) ale indicelui dezavantajului au fost atribuite conform codului poștal familial al datelor privind reședința la vârsta de 6,5 ani și au fost analizate în funcție de chintilele populare. Valorile SEIFA sunt rezultate standardizate obținute din datele recensământului național din 2001, care pot fi legate de ariile geografice și rezumă condițiile sociale și economice (media națională 1000, sd 100; valorile mai mari reprezintă un avantaj mai mare). 24

Analize statistice

comparați 2 teste au fost utilizate pentru a compara copiii din grupul original de cohortă care au rămas la vârsta de 6,5 ani (n = 317) cu cei care nu au fost lăsați (n = 176) la sexul copilului și vârsta mamei și statutul educațional la naștere. a copilului. Copiii din grupul de 4 ani (n = 341) care au rămas la 6,5 ​​(n = 317) au fost comparați în continuare cu cei care nu au menținut (n = 24) statutul IMC al copilului și al mamelor când copilul avea 4 ani vechi. ani. Vârstă.

Au fost generate grafice cutii și vâscoase și coeficienți de corelație Pearson pentru a rezuma relația IMC adevărat cu fiecare imagine corporală percepută și dorită pentru auto-raportare maternă, raportare pentru sugari materni și auto-raportare pentru sugari. Pentru fiecare dintre cele trei grupuri de rezultate ale nemulțumirii, a fost efectuat un test de tendință Wilamxon neparametric pentru a testa tendința liniară între categoriile variabilei de stare a IMC respective.

Trei modele de regresie liniară multivariată au fost adaptate pentru a estima puterea asocierilor longitudinale dintre interesul mamei pentru supraponderabilitatea actuală și viitoare la copiii cu vârsta de 4 ani și (a) prin schimbarea IMC-ului copilului de la scorul la vârsta de 4 până la 6,5 ​​ani, scorul de insatisfacție maternă pentru un copil cu vârsta de 6,5 ani și (c) scorul de insatisfacție pentru copiii cu vârsta de 6,5 ani. Următoarele variabile au fost adăugate la fiecare dintre aceste trei modele sub formă de covariabile: starea IMC maternă la vârsta de 4 ani, sexul copilului și indicele de dezavantaj SEIFA chintil. Un scor de 4 ani pentru copilul IMC a fost adăugat ca o covariabilă pentru modelele (b) și (c), dar nu și pentru modelul (a) din cauza posibilei introduceri a prejudecății. 25

Două modele de regresie liniară multivariate au fost adaptate pentru a estima puterea asocierii dintre scorul de nemulțumire al copiilor în vârstă de 6,5 ani cu (i) scorul de insatisfacție maternă unul față de celălalt și (ii) scorul de insatisfacție maternă în ceea ce privește copilul. Au fost calculate prime și ajustate (pentru statutul de IMC matern la vârsta de 6,5 ani, sexul copiilor, indicele indicelui de dezavantaj SEIFA și IMC pentru copii de la scorul la vârsta de 6,5 ani). Ipotezele analizei de regresie liniară au fost verificate pentru toate modelele și s-au dovedit a fi neafectate. Covariabilele ordinale și continue au fost testate pentru abaterea de la liniaritate și sunt prezentate ca efecte liniare în care rezultatul testului nu a fost semnificativ la nivelul de 5%. Toate analizele au fost efectuate folosind software-ul versiunea 9.0 Stata (Statacorp 2005, College Station, TX, SUA).

Rezultatul

Caracteristicile participanților reținute și pierdute în timpul studiului sunt prezentate în Tabelul 1, subliniind faptul că mai puțini deținuți decât mamele pierdute erau supraponderali sau obezi. Pentru cele 317 de familii de mamă și copil care au participat la aceste analize, 97,5% dintre mame și 99,7% dintre copii au finalizat evaluarea figurală a scalei.

Tabel în dimensiune completă

Tabelul 2 prezintă caracteristicile eșantionului la vârsta de 4 și 6, 5 ani; se poate observa că cele două cele mai defavorizate chintile ale SEIFA erau relativ subreprezentate. În general, a existat o mică schimbare între 4 și 6,5 ani în procentul de copii supraponderali și obezi. La vârsta de 6,5 ani, 90% dintre mame și 82% dintre copii considerau că copilul este o greutate sau un diluant „mediu” (4), deși 19,5% dintre copii erau clasificați ca supraponderali sau obezi.

Tabel în dimensiune completă

Relația dintre greutatea corporală, imaginea corporală și nemulțumirea corpului

Figura 1 prezintă trei perechi de evaluări percepute și dorite ale imaginii corpului în raport cu IMC: (a) auto-raportare maternă în raport cu IMC maternă, (b) auto-raportare maternă în raport cu IMC infantilă de la scor și (c) auto-raportare a copilului în raport cu IMC-ul copilului -score. IMC-ul laptelui s-a corelat puternic cu evaluarea figurală percepută de mamă (r = 0, 82, P

problemelor

Imaginea corporală și indicele de masă corporală (IMC). Graficele de cutie și fuziune care arată relațiile dintre valorile IMC măsurate și scorurile pe (i) percepute și (ii) dimensiunea corporală dorită. Graficele arată ( A ) auto-raportare maternă în legătură cu IMC matern, ( b ) raportul matern al copilului în legătură cu IMC-ul copilului de la -score și ( c ) raportarea proprie a copilului în raport cu IMC-ul copilului de la -score.

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 3 prezintă rezultatele insatisfacției corpului în funcție de starea IMC. Pentru toate cele trei rezultate (raportul mamei, raportul mamei cu privire la autoevaluarea copiilor și copiilor) s-au găsit dovezi puternice (toate valorile P 12), în general, evaluarea lor a inclus corect copiii în spectrul IMC pentru evaluarea figurală la scară. Preocupările anterioare ale mamei cu privire la supraponderalitatea copilului erau legate de nemulțumirea ulterioară a mamei față de dimensiunea corpului copilului. Cu toate acestea, nu pare să aibă efecte pozitive (creșterea IMC redusă) sau negative (dorința mai mare a copilului de a fi mai subțire), sugerând că mamele nu trebuie să influențeze sau să acorde copiilor de această vârstă. De asemenea, este posibil ca acest rezultat să reflecte o lipsă de cunoștințe despre cum să-ți ajuți copiii sau o teamă că acestea pot afecta stima de sine a copilului tău prin abordarea supraponderalității. Singurul predictor al nemulțumirii fizice a copiilor a fost propriul IMC.

Punctele forte ale acestui studiu includ utilizarea unei cohorte comunitare longitudinale de copii, în general sănătoși, cu retenție ridicată a cohortei. Rata de obezitate maternă/supraponderală și supraponderală la copii reflectă populația australiană actuală utilizând puncte de reducere conservatoare a IOTF, deși copiii obezi erau subreprezentați (3% și nu se așteptau la 5-6% la această vârstă). Acest studiu este neobișnuit prin faptul că am reușit să comparăm și să analizăm simultan datele corpului de la mame și copii mici și să examinăm dezvoltarea longitudinală și efectele asupra greutății și imaginii corpului.

O limitare este utilizarea mixtă a auto-raportării materne și a IMC măsurat; Tendința cunoscută de a subestima greutatea și excesul de greutate poate umfla estimarea creșterii IMC matern prezentată în Tabelul 2. Cu toate acestea, acest lucru nu ar afecta analizele transversale pe 6 ani (Figura 1 și Tabelul 3). pentru care a fost utilizat IMC măsurat. Pentru analizele longitudinale, acest lucru poate ușura ușor efectul mic asupra statusului IMC matern prezentat în Tabelul 4, dar nu credem că alte descoperiri (negative) pe termen lung se vor schimba. Descoperirile noastre sunt, de asemenea, limitate de vârsta copiilor din studiul nostru, deoarece copiii mici sunt mai puțin exacți decât copiii mai mari pe baza unor scale de evaluare figurale liniare. Este clar că relația dintre nemulțumirea fizică a copiilor și a mamelor lor trebuie studiată la grupele de vârstă mai în vârstă. Dacă se găsesc rezultate diferite, aceasta ar putea însemna fie o mai bună înțelegere a sarcinii, fie o modificare a previziunilor imaginii corporale odată cu vârsta. Pe măsură ce copiii se maturizează, părinții lor se pot îngriji din ce în ce mai mult de 11 și se pot concentra asupra supraponderabilității, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor opinii care reflectă convingerile părinților lor despre dimensiunea corpului și afectează imaginea corpului.

În concordanță cu literatura actuală, 7, 8, 9, 10, 11 mame au avut tendința să considere că sugarii lor cu greutate mai mare sunt mai mici decât IMC măsurat indicat obiectiv, deși au existat corelații puternice între IMC și imaginea corpului mamei și a mamelor. bebelus. În general, femeile în vârstă și mamele copiilor mai mari și-au dorit și s-au perceput pe ei înșiși sau pe copiii lor ca fiind mai grei decât femeile mai mici sau mamele copiilor mai mici. S-a constatat că unele mame mai grele sau mame ale copiilor mai grei chiar și-au dorit ca copiii lor sau copiii lor să fie relativ mai grei. Dorința unei dimensiuni mai mari a corpului în această situație poate reflecta o decizie înșelătoare cu privire la ceea ce este cel mai sănătos corp sau poate acceptarea supraponderalității ca o afecțiune normală.

Nemulțumirea față de corp a fost găsită în toate cele trei scenarii de raportare - un raport despre mamă, un raport despre mamă despre auto-raportarea copilului și a copilului. Interesant este faptul că, deși copiii au recunoscut săraci dimensiunea corpului, ei au fost din ce în ce mai nemulțumiți de corpul lor cu greutatea corporală crescândă. Lipsa unor dovezi statistice conform cărora nemulțumirea copiilor este legată de nemulțumirea mamei, nemulțumirea mamei față de mărimea corpului copilului sau preocupările mai vechi ale mamei cu privire la starea fizică a copilului contrazic concluzia lui Krahnstoever-Davison conform căreia „preocupările părinților cu privire la greutate sunt asociate cu propriul risc. -evaluare la fetele de 5 ani. „\ T 16 Cu toate acestea, în studiul Krahnstoever-Davison, stima de sine scăzută a fost găsită doar la fetele ai căror tată și-au exprimat„ îngrijorările ”, iar„ grijile ”au fost măsurate printr-o serie de întrebări care au inclus comentarii cu privire la îngrijorările cu privire la o fată care a consumat sau avea nevoie de prea mult. pe lângă preocupările legate de supraponderalitate. Relația dintre punctele de vedere ale tatălui și modul în care acestea se raportează la percepțiile copiilor lor necesită cercetări suplimentare, precum și percepțiile sociale și societale ale excesului de greutate la copiii mici.

Dezvăluiri financiare:

Studiul PEAS Kids Growth Study 4, de la 0 la 6,5 ​​ani, a fost finanțat de Consiliul Național Australian de Sănătate și Medicină (NHMRC Project Grant 284509) și Institutul de Cercetare pentru Copii Murdoch. Plat W dr. Wake este parțial finanțat de NHMRC Population Health Career No. 284556. Nu există interese concurente.