Anatomie și fiziologie:

Miecha

Cablul țesutului nervos depus în canalul spinal. Centrul său este format dintr-o masă cenușie a măduvei spinării, care este compusă din celule nervoase. Manta este compusă din masă albă a măduvei spinării - căi spinale, fibre nervoase. Căile spinale din substanța albă sunt grupate în trei corzi:

cancer

Măduva spinării anterioare

Acestea conțin căi motorii descendente care merg de la cortexul cerebral și de la trunchiul cerebral.

Măduvei spinării laterale

Acestea conțin căi sensibile cu motor descendent și ascendent și asigură, mai presus de toate, mișcare de reacție.

Măduvei spinării posterioare

Acestea sunt compuse din căi care transmit excitare emoțională și sensibilă către receptorii din secțiunile superioare ale sistemului nervos sau către cortexul cerebral.

Măduva spinării are o lungime de aproximativ 45 cm și în cel mai dur punct, diametrul său nu depășește 2 cm. În cavitatea craniană, ultima secțiune a trunchiului cerebral - măduva spinării alungită - urmează lin pe măduva spinării. Măduva spinării se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

În funcție de ce secțiune a măduvei spinării rulează, este descrisă ca măduva spinării cervicală, toracică și lombară. Brazdele de pe circumferința anterioară și posterioară a măduvei spinării îl împart în două jumătăți. În secțiune transversală, masa gri a măduvei spinării are un contur în formă de fluture și se extinde până la cele două colțuri ale măduvei spinării anterioare și posterioare.

Măduva spinării îndeplinește în principal funcții de transmitere și reflexe.

Funcția de transfer al măduvei spinării asigură conexiunea bilaterală a măduvei spinării cu secțiunile superioare ale SNC, precum și conexiunea reciprocă a secțiunilor individuale ale măduvei spinării. Unele informații pot fi prelucrate chiar de măduva spinării, iar cele relevante pot răspunde la aceasta.

Cu funcția sa reflexă a măduvei spinării, asigură într-un mod special odihna tensiunii în mușchi și efectuarea mișcărilor musculare simple, în primul rând defensive - mișcări rapide în timpul stimulilor dureroși, golirea vezicii și rectului, funcțiile organelor genitale și multe altele.

Caracteristicile bolii:

Tumorile măduvei spinării sunt mai puțin frecvente decât tumorile cerebrale și apar de 5 ori mai puțin frecvent. Acestea sunt situate în canalul spinal între măduva spinării și partea osoasă a canalului, respectiv între măduva spinării și învelișul dur al măduvei spinării (dura mater spinalis). Au o compoziție histologică diversă și caracteristica lor comună este creșterea progresivă, mai rapidă la maligne și mai lentă la tumorile benigne.

În funcție de locație, acestea sunt împărțite în:

Tumori extradurale

Ele cresc din exterior, în afara capacului dur al măduvei spinării,

Tumori intradurale

Ele cresc în interior sub un plic dur al măduvei spinării și, în funcție de relația cu țesutul și rădăcinile măduvei spinării, sunt împărțite în continuare în:

Tumori extramedulare care cresc în afara măduvei spinării
Tumori intramedulare care cresc în măduva spinării.

Cea mai frecventă tumoare primară intramedulară este astrocitomul. Este o tumoare glială care crește de obicei în coloana cervicală sau toracică. Simptomul său tipic este disocierea siringomielică a sensibilității (tulburări de sensibilitate la durere, frig și căldură - de multe ori persoana afectată nu o observă la început și o observă până când arde de mai multe ori și nu simte durere). Abia după un anumit timp se vor manifesta și atrofii musculare și paralizie centrală.

A doua cea mai frecventă tumoare care apare intramedulară este un ependimom, care seamănă cu un ependimom cerebral în compoziție și foarte probabil crește și din căptușeala ependimală a canalului spinal central.

Cele mai frecvente tumori intradurale extramedulare și chisturi includ neurinoame (neurofibroame) și schwanoame. Termenul de neurinom se referă cel mai adesea la o tumoare benignă care apare din teaca rădăcinilor nervoase și poate apărea izolat ca un singur loc, dar și ca mai multe situri. Uneori, apariția lor face parte din neurofibromatoză. Deoarece neurinomul nu are suficient spațiu în canalul spinal în timpul creșterii sale, poate crește și în așa-numitul forma clepsidrei. Aceasta înseamnă că o parte mai mică a acestuia este localizată în canalul spinal, dar partea mai mare se extinde prin foramenul intervertebral paraspinal.

Tablou clinic:

Tabloul clinic se manifestă în principal prin localizarea tumorii.

Tumorile extramedulare apasă în principal pe rădăcinile măduvei spinării și comprimă atât substanța albă, cât și cea cenușie a măduvei spinării, creând un set de simptome numite sindromul compresiv al măduvei spinării. Acest lucru începe de obicei cu durere unilaterală și abia mai târziu apar tulburări de motilitate, sensibilitate, sfinctere și capacitate sexuală, tulburări trofice și manifestări ale automatizării măduvei spinării.

În tumorile extramedulare, simptomele se dezvoltă proximal din părțile distale ale corpului și invers în tumorile intramedulare. Dezvoltarea tabloului clinic este influențată în principal de rata de creștere a tumorii. Acest lucru se datorează faptului că măduva spinării are mari abilități de adaptare, spre deosebire de țesutul cerebral, și se poate adapta la compresiune (ceea ce duce la pierderea masei măduvei spinării) prin preluarea funcției părților rămase nedeteriorate. Prin urmare, unele tipuri de tumori benigne, care se dezvoltă lent, adesea nu apar decât la câțiva ani de la debutul lor.

Dacă tumoarea crește în partea caudală a canalului spinal lombar, nu apasă pe măduva spinării, ci doar pe rădăcini și se dezvoltă un sindrom tipic coadă de cal (sindrom caudae equinae). Se caracterizează prin durere severă la ambele membre inferioare, afectarea sensibilității, paralizia slabă a ambelor membre inferioare și, uneori, afectarea funcției sfincterului și a capacității sexuale. Tulburările de sensibilitate sunt adesea de tip „pantaloni de călărie”.

Diagnostic:

Pentru diagnosticarea tumorii este necesar un istoric, examen neurologic.

Uneori, prezența unei tumori în măduva spinării sau canalul spinal se manifestă deja în timpul examinării cu raze X a structurilor spinale din zona relevantă. Acestea sunt diverse modificări ale structurii, formei corpurilor vertebrelor, arcurilor, proceselor vertebrale și deschiderilor intervertebrale.

Examenul CT poate diferenția cu exactitate doar unele tipuri de tumori ale măduvei spinării, în special cele a căror densitate diferă semnificativ de țesuturile din jur. Prin urmare, uneori CT este combinat cu examinarea MG sau PRG (perimielografie) pentru a rafina condițiile din canalul spinal și caracteristici mai detaliate ale expansiunii tumorale.

Metoda de alegere este examinarea MR, care, mai ales după administrarea unui agent de contrast, poate localiza și caracteriza cu precizie locul tumorii.

Metodele gammagrafice tind să aibă un caracter auxiliar de căutare în caz de suspiciune de apariție a tumorii în zona canalului spinal.

Puncția lichidului cefalorahidian și examinarea lichidului cefalorahidian nu au un rol diagnostic important în tumorile măduvei spinării, doar condițiile de presiune modificate în spațiile lichidului cefalorahidian ale măduvei spinării pot.

Terapie:

În tratamentul cancerelor benigne ale măduvei spinării, terapia chirurgicală este utilizată pentru a vindeca pacientul. Tratamentul radical are succes dacă natura, întinderea tumorii oferă o condiție prealabilă pentru îndepărtare. În prezent, metodele de tratament neurochirurgical sunt un instrument crucial în tumorile benigne, bine definite. Este mai grav în tumorile nelimitate, crescute, slab accesibile. Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate complet, trebuie luată în considerare amploarea rezecției. Procedura pentru operațiuni este individuală.

De asemenea, se utilizează radioterapia. Nivelul radioterapiei este în continuă creștere. Astăzi, această metodă, din punct de vedere al importanței și eficacității, ocupă locul al doilea printre agenții terapeutici pentru bolile oncologice, pe lângă tratamentul chirurgical. Acest lucru se face la centre specializate de oncologie. În radioterapie, trebuie luat în considerare raportul de sensibilitate al țesutului nervos sănătos și al tumorii. La radioterapie pot apărea diverse reacții adverse. Acestea pot apărea la câteva luni sau ani după iradiere.

Chimioterapia poate fi începută după consultarea specialistului imediat după vindecarea plăgii chirurgicale. Chimioterapia este una dintre metodele conservatoare de tratament oncologic, este din ce în ce mai utilizată ca metodă radicală. În timpul chimioterapiei, este necesar să se controleze numărul de sânge (citostatice pun în pericol formarea sângelui). În timpul chimioterapiei, se efectuează o hidratare suplimentară: 2x F1/1, manitol, platină, F1/1. Tratamentul chirurgical, radioterapia și chimioterapia sunt principalele metode de terapie reductivă a tumorilor sistemului nervos central. Deși sunt eficiente în mod individual, ele sunt de obicei combinate. Imunoterapia este unul dintre tratamentele pentru tumorile cerebrale și ale măduvei spinării. Este un sector care se află la începutul dezvoltării în oncologie.

Tratament antiedem: manitol, corticosteroizi). De asemenea, folosim terapia paliativă care se concentrează pe eliminarea dificultăților dacă boala se află într-un stadiu incurabil. Accentul principal în acest tratament este eliminarea dificultăților și abia apoi încercarea de a elimina tumora în sine. Îngrijirile paliative se acordă atunci când, pe baza unor examinări anterioare, cancerul a fost identificat într-o asemenea măsură încât a devenit incurabil. Scopul îngrijirilor paliative este îmbunătățirea stării generale a pacientului - eliminarea simptomelor (durere, sângerare), reducerea masei tumorale. Nu în ultimul rând, se folosește și reabilitarea și tratamentul durerii.

Admiterea pacientului:

Unitate de tratament standard a secției de oncologie sau a secției de neurologie.

Îngrijirea igienei:

În funcție de starea pacientului, asistenta se ocupă de igienă. Este necesar să stabilim nivelul de autosuficiență al pacientului imediat după internare și încercăm pe cât posibil să ne asigurăm că pacientul se poate îngriji de el însuși. Dacă acest lucru nu este posibil, asistenta se ocupă de igienă.

Mai presus de toate, este necesară îngrijirea pielii pacientului, spălarea regulată, uscarea și masajul locurilor de predilecție. Efectul RAT este roșeața, descuamarea pielii, umezirea și chiar ulcerele, care necesită îngrijire sporită. Dacă pacientul are incontinență, sunt necesare modificări periodice ale scutecului, igienă genitală și rectală. Asistență în asigurarea toaletelor de dimineață și de seară, baie regulată a pacientului în pat. Acordăm atenție și îngrijirii cavității bucale, care este schimbată prin acțiunea CHE și RAT: spălarea dinților cu o perie moale, dezinfectarea regulată a acesteia, clătirea cavității bucale și tratamentul leziunilor.

Îngrijirea nutrițională:

Anorexia, greața și vărsăturile apar la pacienții cu cancer ca urmare a CHE și RAT. În general, sistemul imunitar al pacientului este slăbit și pacientul își pierde puterea fizică. Pacienții primesc o dietă nr. 11. În același timp, dieta trebuie să conțină un conținut ridicat de proteine ​​(cel puțin 0,5-1 l de lapte pe zi), vitamine (fructe, legume) și o cantitate mare de apă pentru a elimina substanțele nocive din organism până la 3 litri pe zi.

Îngrijirea evacuării:

La pacienții cu cancer al măduvei spinării apar tulburări sfincteriene. Pacienții sunt incontinenți, deci acordăm o atenție sporită golirii îngrijirilor. Aceasta include schimbări regulate de scutece și curățarea igienică ulterioară a organelor genitale externe, împreună cu tratamentul zonelor înroșite.

Reabilitare:

La un pacient cu pareză și plegie, este necesară poziționarea regulată dintr-o poziție în decubit dorsal în poziția șoldului drept și stâng. Avem la dispoziție un calendar de poziționare pentru pacient în care este înregistrată ora și durata exactă a poziționării. Dacă pacientul nu are mobilitate afectată, recomandăm mișcarea, exerciții pasive pe pat și plimbări în aer curat.

Îngrijirea psihicului:

Diagnosticul de „cancer” afectează foarte mult psihicul pacientului. Este necesar să comunicați cu pacientul și să îi furnizați informațiile necesare despre boală, despre chimioterapie și radioterapie și despre tratamentul general al bolii. Vorbește-i deschis despre problemele sale și oferă-le soluții cât mai mult posibil. Dacă este necesar, asistenta va asigura contactul pacientului cu un psiholog clinic.

Externarea pacientului:

Când pacientul este externat, vom instrui să mențină o dietă și un regim de tratament la domiciliu, că ar trebui să evite infecția și să raportăm medicului său orice deteriorare a sănătății sale. Subliniem pacientului necesitatea unor controale periodice la clinica de oncologie.

Posibile diagnostice de asistență medicală:

Afectarea integrității țesuturilor.
Îngrijire insuficientă.
Durere acută.
Deteriorarea mucoasei bucale.
Imagine perturbată a corpului.
Deficiență de rezistență.
Frica/anxietatea de moarte.
Infecție - risc de apariție.
Risc de deficit de lichid corporal.