Video despre sănătate și medicină: Anatomia unei mari înșelăciuni: Global Master Edition (februarie 2021)

inima
Jonathan Reiner, MD, special pentru medic

La 6 iulie 2010, Dick Cheney a fost internat în unitatea de terapie intensivă din nordul Virginiei, cu o stare de sănătate care se deteriora rapid. La treizeci și doi de ani de la primul său atac de cord, fostul vicepreședinte al Statelor Unite a adus moartea mai aproape, inima sa nu mai poate asigura un aport adecvat de sânge la organele sale.

Trei ani și jumătate mai târziu, Cheney se simte bine, recuperarea sa fiind o dovadă a descoperirii uluitoare și a inovației care a înjumătățit mortalitatea cardiovasculară. După cum am descris în cartea noastră Heart: American Medical Odyssey, aproape fiecare dintre aceste rupturi de inimă poate fi urmată de lunga luptă a lui Dick Cheney cu bolile de inimă.

Iată câteva dintre cele mai importante inovații ale inimii din secolul trecut, care fac parte integrantă din supraviețuirea uimitoare a vicepreședintelui.

acid acetilsalicilic

De mai bine de 2.000 de ani se știe că extractul de scoarță de salcie este eficient în reducerea febrei. Coaja de salcie conține salicină, care este transformată în corpul uman în acid salicilic chimic. Acidul salicilic poate reduce febra și durerile articulare, dar este greu pentru stomac. În 1897, omul de știință Bayer Felix Hoffmann a sintetizat un acid acetilsalicilic mai bine tolerat (aspirină), care a fost emis în 1900 printr-un brevet american. S-a demonstrat ulterior că aspirina interferează cu funcția trombocitelor, elemente sanguine care fac parte integrantă a coagulării. Crizele cardiace sunt de obicei rezultatul cheagurilor de sânge care blochează brusc fluxul de sânge în arterele care alimentează inima.

Aspirina zilnică poate reduce riscul de atacuri de cord la unele persoane și a devenit baza tratamentului pentru pacienții cu.

Medicamente statinice pentru colesterol ridicat

Mai multe caracteristici comportamentale și fiziologice sunt asociate cu o probabilitate crescută de boală coronariană. Unul dintre cei mai puternici factori de risc este nivelul crescut de colesterol din sânge. În 1987, FDA a aprobat lovastatina (Mevacor), prima dintre așa-numitele, și s-a descoperit în curând că reduce semnificativ riscul de deces, atac de cord și alte atacuri de cord. Admiterea spitalului la un atac de cord a început să scadă brusc în 1987, în același an în care a fost introdusă lovastatina.

Astăzi, medicamentele cu statine precum rosuvastatina (Crestor), atorvastatina (Lipitor) și simvastatina (Zocor) sunt componente esențiale ale multor regimuri de tratament cardiac.

Chirurgie de by-pass coronarian coronarian

Înainte ca chirurgii să poată prezenta intervenții chirurgicale pentru a repara o inimă deteriorată, a fost necesară o metodă care să susțină circulația pacientului în timpul intervenției chirurgicale. În 1953 Dr. John Gibbon a lucrat pentru Cecelia Bavolek, o studentă care a murit din cauza unei găuri congenitale în inima ei. Cercetare de Dr. Gibbon, o mașină pentru inimă și plămâni, i-a permis să corecteze un defect cardiac și să salveze viața pacientului - și s-a născut actuala intervenție chirurgicală pe cord.

În 1964 Dr. Michael DeBakey în Houston și Dr. Vasily Kolesov din Sankt Petersburg a efectuat primii pionieri ai tehnologiei chirurgiei by-pass coronarian din lume, care ar ajunge la 190.000 de operații pe an în Statele Unite în 1996.

Angioplastie cu balon și stent

La aproape 15 ani de la introducere, operația de bypass cardiac rămâne singura terapie disponibilă pentru restabilirea sângelui în inimile afectate de blocajul sever al arterei coronare. La sfârșitul anilor șaptezeci, Dr. Andreas Gruentzig a dezvoltat un nou mod revoluționar de a atenua stenoza coronariană folosind un balon subțire care se extinde peste arterele umerilor sau picioarelor până la inimă. Zece ani mai târziu, Dr. Julio Palmaz și colegii săi au introdus stenturi coronariene, schele mici de metal care au sporit semnificativ siguranța și eficacitatea.

Tratamentul rapid al atacurilor de cord

În septembrie 1955, președintele Dwight David Eisenhower s-a dezvoltat în timpul unei vizite la Denver. La mijlocul secolului, erau foarte puțini medici care puteau oferi unui pacient care suferea de infarct. Eisenhower a fost plasat într-un cort de oxigen, nu i s-a permis să-și vadă cabinetul timp de două săptămâni și jumătate, a fost eliberat pe o odihnă pentru o lună și a fost ținut în afara Washingtonului timp de șapte săptămâni.

Când Dick Cheney a avut primul atac de cord în 1978, pacienții au fost monitorizați în unitățile de îngrijire coronariană (un pas important înainte), dar atacul de cord în sine, moartea mușchiului cardiac, a fost lăsat să ruleze.

La câțiva ani după atacul cardiac inițial al lui Cheney, au fost introduse primele medicamente „cheag”. Aceste medicamente intravenoase revoluționare au capacitatea de a dizolva cheaguri obstructive și de a restabili fluxul sanguin către mușchiul inimii.

Astăzi, în majoritatea părților din Statele Unite, există pacienți cu infarct care iau cateterism cardiac urgent și angioplastie/stent pentru a deschide rapid artera coronară afectată. În 2000, când Dick Cheney a suferit un mic atac de cord în timpul alegerilor, a fost supus unei implantări de stent. În 1955, când președintele Eisenhower a suferit un atac de cord, aproape o treime dintre pacienți au murit. Ratele mortalității sunt acum mai mici de 5%.

Defibrilatoare implantabile (ICD) Cardioverter

În decembrie 2009, vicepreședintele Dick Cheney a suferit un stop cardiac brusc în timp ce își susținea Jeep-ul de pe aleea sa din Jackson Hole Wyoming. Vicepreședintele suferea de fibrilație ventriculară, de obicei o aritmie fatală rapidă. Din fericire, a detectat o aritmie și a rezolvat problema în 16 secunde. Domnul Cheney a devenit imediat conștient.

Defibrilatorul implantabil a fost pionierul Dr. Michel Mirowski, un supraviețuitor al Holocaustului al cărui prieten apropiat a murit de o aritmie ventriculară. Dispozitivul constă dintr-un computer mic, un condensator și o baterie, care este de obicei implantată sub clavicula și este conectată la inimă prin unul sau mai multe fire. Dispozitivul monitorizează continuu ritmul cardiac al pacientului și poate pune capăt automat aritmiei, care altfel ar fi fatală.

Transplantul de inimă

În anii 1960, echipele chirurgicale din întreaga lume au concurat pentru a fi primele care au transplantat inimi umane. A câștigat cursa în decembrie 1967, când Dr. Christiaan Barnard și-a transferat inima lui Louis Washkansky, un bărbat de 55 de ani din care a murit. De-a lungul anilor, medicamente anti-respingere mai eficiente și mai puțin toxice au obținut rezultate îmbunătățite, iar aproximativ 2.300 de pacienți au fost supuși în prezent transplanturilor de inimă în Statele Unite în fiecare an. Deși domnul Washkansky a supraviețuit doar optsprezece zile, pacienții de astăzi cu transplant de inimă pot aștepta cu nerăbdare mai mult de un deceniu de viață.

Asistent ventricular stâng (LVAD)

În trecut, mulți pacienți care sperau la o inimă au murit în așteptarea listei lor pe o listă de transplant de inimă. În iulie 2010, Dick Cheney se apropia rapid de moarte și nu ar trăi suficient de mult pentru a câștiga o inimă. Vicepreședintele Cheney și alte mii de pacienți au supraviețuit pentru a fi supuși unui transplant cu o pompă mică implantată chirurgical, alimentată electric, numită dispozitiv ventricular stâng. Pompa mică este conectată chirurgical la inimă și poate prelua un ventricul stâng mort sau pe moarte. Dispozitivele actuale sunt alimentate de baterii reîncărcabile transportate într-o pungă sau transportate într-un ham și permit multor pacienți să revină la viața activă și chiar să se întoarcă la muncă. Unii pacienți au fost tratați pentru LVAD de mai mult de 5 ani. Dispozitivele viitoare vor fi complet implantabile fără componente externe.

Ultima jumătate de secol a fost plină de o cantitate incredibilă de inovație medicală. Următorii 50 de ani ar trebui să fie la fel de interesanți.

MUDr. Jonathan Reiner este directorul Laboratorului de Cateterizare Cardiacă de la Spitalul Universitar George Washington și profesor de medicină la Universitatea George Washington din Washington. Dr. Reiner a absolvit Universitatea din Pennsylvania și Universitatea Georgetown, Școala de Medicină de la North Shore University Hospital și Cancer Center Memorial Sloan-Kettering din New York. În 1990, a început să lucreze în cardiologie la Centrul Medical al Universității George Washington. În 1994, a finalizat un stagiu în cardiologie intervențională, care, împreună cu managementul pacienților cu boală coronariană complexă, rămâne în prezent atenția sa.