Diabetici de tip 1, resp. părinții copiilor cu diabet se gândesc adesea la originea diabetului lor și caută posibile cauze ale bolii.

interesante

Diabetul de tip 1 este cauzat de lipsa absolută de insulină, care este cauzată de o defecțiune a celulelor ß din pancreas care produc insulină. Insulina „deschide” transportoare de glucoză, care permit transferul moleculelor de glucoză din sânge în interiorul celulelor.

În absența insulinei, transportorii de glucoză nu pot fi activați, perturbând astfel intrarea glucozei în celulă. Prin urmare, moleculele de glucoză se acumulează în cantități mari în sânge. Lipsa unui important purtător de energie - glucoza din țesuturi se manifestă prin tulburări severe de sănătate. Înainte de descoperirea insulinei de către autori canadieni (Premiul Nobel în 1923), copiii cu diabet zaharat de tip 1 erau condamnați la moarte. Numai tratamentul cu insulină i-a ajutat.

Cauzele tulburărilor de producție a insulinei

Diabetul de tip 1 (DM 1) apare la 5-10% din toate cazurile de diabet, cel mai adesea la copii și adolescenți. Spre deosebire de diabetul de tip 2, care este strâns legat de obezitate, tipul 1 este cauzat de sistemul imunitar al organismului care atacă și distruge celulele ß care produc insulină în pancreas. Cauza exactă a diabetului de tip 1 rămâne necunoscută, dar este probabil o intervenție virală sau de mediu la persoanele sensibile genetic care va declanșa răspunsul autoimun descris mai sus.

1) Factori genetici

Există cel puțin 18 situri genetice care sunt legate de DM 1. Riscul pentru un copil al cărui părinte are diabet de tip 1 este mai mic dacă mama este diabetică (2-3%) decât dacă tatăl este diabetic (5-6%) . Dacă atât tatăl, cât și mama au DM 1, riscul aceluiași diagnostic la copilul lor este de până la 30%. Cu toate acestea, există o serie de argumente conform cărora dependența genetică nu este un judecător decisiv pentru diabetul de tip 1.

2) Factori externi

Relația DM 1 cu vremea rece este izbitoare, deoarece apare mai des iarna decât vara. Diabetul de tip 1 este mai răspândit în țările cu climă rece. Finlanda, care are cea mai mare incidență a acestui diagnostic în lume, se remarcă în acest sens. Există, de asemenea, un număr mare de diabetici de tip 1 în alte țări scandinave, al căror fond de gene este diferit de cel din Finlanda.

Tot mai multe cazuri

Un alt factor care reduce importanța geneticii pentru DM 1 este creșterea constantă a incidenței acestei boli. Creșterea diabetului s-a produs în anii 1950. Un institut specializat din Helsinki a monitorizat peste 10.000 de copii diagnosticați cu DM 1 în anii 1980-2005. Incidența DM 1 s-a dublat între 1980 și 2005. O apariție continuă foarte semnificativă de DM 1 a fost observată și în Norvegia, unde 1950 (4 cazuri pe an/100.000) a crescut în 2000 la 20 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an.

Experții caută

Studiile pe termen lung (registrele EURODIAB din 17 țări) estimează că până în 2020, incidența DM 1 poate crește cu 50% la copiii sub 5 ani și cu până la 70% la copiii sub 15 ani. Rezultatele sunt similare pentru băieți și fete. Rasa albă caucaziană este cea mai sensibilă. Este puțin probabil ca fondul genetic al națiunilor individuale să se poată schimba într-un timp atât de scurt. Cauza creșterii DM 1 ar trebui căutată în altă parte.

În prezent, un număr de laboratoare încearcă să obțină cunoștințe suplimentare despre patologia DM 1 pentru a explica mecanismul molecular al acestui proces. Acțiunea de coordonare TONECA reunește 28 de centre europene specializate în domeniul cercetării clinice și experimentale DM 1. Cercetări intensive se desfășoară și în SUA, Canada și Japonia. Se știe că DM 1 se poate distinge de DM 2 prin determinarea peptidei C, care este o măsură a producției de insulină în pancreas.

3. Viruși și substanțe toxice

În laborator sunt utilizate diverse toxine, în special streptozotocina și aloxanul, care distrug celulele beta pancreatice. Cu toate acestea, există o serie de alte substanțe cu efecte similare, de ex. otravă pentru șobolani - Pyriminil. Compușii N-nitrozo sunt de asemenea periculoși. Mai mult, unele medicamente, de ex. pentamidina, utilizată pentru tratarea pneumoniei și a L-asparaginazei, un medicament utilizat pentru tratarea cancerului.

4. Alăptarea, laptele de vacă și vitamina D

Ipoteza că alăptarea insuficientă și consumul precoce de lapte de vacă cauzează DM 1 la copii rămâne controversată. Un studiu finlandez pe 690 de copii cu DM 1 arată că scurtarea alăptării la mai puțin de 2 luni crește riscul de DM 1 de 1,5 ori. Aceștia susțin că consumul de lapte de vacă crește riscul de DM 1. Cu toate acestea, alte câteva studii nu au confirmat acest fenomen. Deși probabilitatea ca laptele de vacă să contribuie la un risc crescut de DM 1 este mică, importanța alăptării rămâne primordială. Administrarea a 2000 UI de vitamina D în primul an de viață ar reduce riscul de DM 1, dar mecanismul acestui fenomen rămâne necunoscut.

5. Ipoteza igienică

O ipoteză interesantă este igiena excesivă a copiilor, care a explicat inițial creșterea paralelă a astmului și a alergiilor. Autorii susțin că infecțiile la o vârstă fragedă sunt importante pentru maturizarea cu succes a sistemului imunitar neonatal, ceea ce crește și rezistența nu numai la alergii, ci și la DM 1. Ar fi interesant să se determine prevalența DM 1 la copiii care Așezări de romi.

Terapia diabetului de tip 1

Este esențial aportul optim de insulină, care ar trebui să mențină nivelurile de glucoză din sânge în intervalul 4,4 - 6,7 mmol/l în timpul zilei și 5,6 - 7,8 mmol/l noaptea. Există multe tipuri de insulină, de la insulină cu acțiune rapidă până la insulină cu acțiune îndelungată, care se administrează prin injecție. În urmă cu ceva timp, insulina inhalată a apărut pe piață, dar din cauza interesului redus, producția sa a fost oprită. Alături de insulină, activitatea fizică intensă este foarte importantă în DM 1.

Transplant?

Proiectarea transplantului pancreatic, care nu are întotdeauna succes și este asociată cu un risc serios, este, de asemenea, problematică. În plus, medicamentele imunosupresoare trebuie luate pe viață. Efectele lor secundare sunt mai periculoase decât diabetul în sine. Transplantul de celule ß sănătoase producătoare de insulină este, de asemenea, experimentat. Există un raport că transplantul de celule ß în combinație cu imunosupresia fără glucocorticoizi a normalizat producția de insulină la pacienții cu DM 1.

Specialiștii Ultra lipsesc

Pentru a evita imunosupresia în În 2007, un grup brazilian a folosit celule stem izolate din propriul sânge al pacienților. Rezultatul a avut succes la un grup mic de diabetici și, prin urmare, alte locuri de muncă lucrează intens la această problemă. În r. În 2008, un proiect internațional multicentric, similar unui studiu brazilian, a fost propus la Chicago. Proiectarea studiului a fost evaluată de FAO și organizațiile etice și a început în 2009. În ciuda primelor rezultate încurajatoare, oamenii de știință recunosc și limitele acestui experiment, cum ar fi riscul de infecție, costuri ridicate și necesitatea unei echipe ultra-specializate.

Sugestii de tratament

Există o serie de rapoarte izolate de substanțe care blochează distrugerea celulelor β-beta, cel puțin într-o oarecare măsură. Se spune că utilizarea vaccinului BCG, care este acum utilizat ca vaccin împotriva turbeculozei, este promițătoare în prevenirea DM 1. Este sugerată și utilizarea metforminei, un medicament utilizat în tratamentul diabeticilor de tip 2, care reduce și hiperglicemia în DM 1 prin suprimarea producției hepatice de glucoză. Se propune în continuare utilizarea unei peptide sintetice (DiaPep277®) care modulează sistemul imunitar prin blocarea distrugerii celulelor β-beta într-o oarecare măsură.

Speranță din Canada

Poate cel mai interesant este raportul din Canada, unde au dezvoltat un nanovaccin care a oprit tulburarea autoimună cauzatoare de DM1 la șoareci fără a afecta alte celule ale sistemului imunitar. Au folosit un vaccin special care conține nanoparticule care sunt de o mie de ori mai mici decât celulele ß pancreatice. Pe suprafața acestor nanoparticule se găsesc peptide care suprimă răspunsul autoimun la celulele beta de către celulele T agresive. După administrarea acestui nanovaccin la șoareci care încă erau în curs de dezvoltare DM 1, boala a încetinit. La șoarecii care aveau deja DM 1 complet dezvoltat, vaccinul a contribuit la restabilirea glicemiei la normal. Chitosanul a fost, de asemenea, utilizat cu succes ca purtător al genei insulinei în experimentele la șoarece. Trebuie să așteptăm rezultatele obținute la persoanele cu diabet de tip 1. Este evident că terapia DM 1 se lucrează foarte intens și poate în curând copiii născuți cu DM 1 vor fi vindecați cu succes.

RNDr. Emil Ginter, dr.

Mgr. Janka Lazarová (diabet zaharat tip 1)