Juraj Mikuláš: Există noi posibilități în tratamentul cancerului de prostată

Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la bărbați. În Republica Slovacă, potrivit statisticilor, în 2012 au fost diagnosticați peste 1.900 de bărbați și peste 500 de bărbați au murit de cancer. Prin comparație, în Europa, peste 400.000 de bărbați au fost diagnosticați cu cancer de prostată și peste 92.000 de bărbați au murit din cauza acestuia. După descoperirea antigenului specific prostatei (PSA) și introducerea acestuia în diagnostic în anii 1980, a existat o schimbare dramatică în detectarea tumorii și, prin urmare, în tratament. În prezent, boala este cel mai adesea depistată pe baza nivelurilor crescute de PSA în sânge într-un stadiu incipient, când tratamentul chirurgical - îndepărtarea prostatei - este de obicei posibil. Dar chiar și așa, la un procent semnificativ de bărbați, tumora se găsește într-un stadiu avansat, adesea cu metastaze. Am discutat despre posibilitatea tratamentului cu șeful departamentului de urologie al spitalului Žilina, MUDr. Juraj Mikuláš.

cancerului

Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la bărbați. În Republica Slovacă, potrivit statisticilor, în 2012 au fost diagnosticați peste 1.900 de bărbați și peste 500 de bărbați au murit de cancer. Prin comparație, în Europa, peste 400.000 de bărbați au fost diagnosticați cu cancer de prostată și peste 92.000 de bărbați au murit din cauza acestuia. După descoperirea antigenului specific prostatei (PSA) și introducerea acestuia în diagnostic în anii 1980, a existat o schimbare dramatică în detectarea tumorii și, prin urmare, în tratament. În prezent, boala este detectată cel mai adesea pe baza nivelurilor crescute de PSA în sânge într-un stadiu incipient, când tratamentul chirurgical - îndepărtarea prostatei - este de obicei posibil. Dar chiar și așa, la un procent semnificativ de bărbați, tumora se găsește într-un stadiu avansat, adesea cu metastaze. Am discutat despre posibilitatea tratamentului cu șeful secției de urologie a spitalului Žilina, MUDr. Juraj Mikuláš.

Dacă acești pacienți nu sunt potriviți pentru tratament chirurgical, cum îi tratați?

Cum se manifestă rezistența la castrare menționată?

Vorbim de rezistență la castrare dacă găsim o creștere treptată a nivelului de antigen specific prostatei din sânge al pacientului. Este foarte important să începeți tratamentul suplimentar cât mai curând posibil. Dacă tratamentul este inițiat numai la semnul clinic al bolii, de ex. durerea, eficacitatea terapiei, în mod natural, este mai mică.

De ce se întâmplă acest lucru, care este cauza acestei rezistențe?

Inițial, s-a crezut că celulele care erau în mod natural rezistente la tratamentul hormonal erau prezente în tumoră și că acestea au crescut treptat și au determinat revenirea bolii. Recent, pe baza rezultatelor unei ample cercetări, s-a constatat că situația este mult mai complicată și au fost identificate mai multe alte motive pentru care boala progresează. Pe baza acestor constatări, au fost dezvoltate mai multe medicamente noi care reprezintă un beneficiu semnificativ în tratamentul bolii. În ciuda acestor progrese, multe probleme rămân nerezolvate și probabil că mai avem încă un drum lung pentru a ne face terapia mai eficientă. Este îmbucurător faptul că cercetarea privind noile opțiuni de tratament avansează într-un ritm incredibil, iar numărul de medicamente noi și promițătoare din studiile clinice este în continuă creștere.

Care sunt utilizările practice ale noilor modalități terapeutice?

Primul medicament care prelungește supraviețuirea pacientului este docetaxel. A fost înregistrat în 2004 pe baza studiului clinic TAX 327. Este un citostatic care în cancerul de prostată previne divizarea celulelor și astfel previne creșterea lor. Dezavantajul tratamentului citostatic este că, într-o anumită măsură, există și deteriorarea celulelor sănătoase ale corpului și, prin urmare, această terapie are un număr mai mare și o severitate a efectelor secundare. Tratamentul cu docetaxel este administrat în secția de oncologie clinică, cu care lucrăm îndeaproape, în special la selectarea pacienților. Această terapie s-a dovedit a fi extrem de eficientă în multe cazuri, iar medicamentele de protecție au redus semnificativ toxicitatea terapiei. Docetaxel a fost un mare pas înainte pentru noi în perioada de inițiere a tratamentului. Este foarte important ca el să fi fost rapid înregistrat la noi și să fie acoperit în totalitate de companiile de asigurări de sănătate. Cu alte cuvinte, pacientul are nevoie de el, îl poate obține.

Există o altă opțiune de tratament decât citostaticele? Știm că pacienții deseori, și trebuie spus, se tem de el, tocmai din cauza efectelor secundare menționate.

Un alt medicament eficient, abiraterona, funcționează la nivel hormonal. Una dintre cauzele rezistenței la castrare sa dovedit a fi o sinteză crescută a precursorilor, adică a metaboliților din care se formează testosteronul în afara testiculelor - în glandele suprarenale și, cel mai important, în celulele tumorale. În termeni simpli, tumora în sine stimulează creșterea acesteia. Abiraterona blochează sinteza acestor metaboliți, prevenind astfel proliferarea celulelor tumorale. Studiile clinice au arătat o reducere a riscului de deces la pacienți cu peste 20%. O altă cauză a rezistenței la terapia hormonală este proliferarea și sensibilitatea crescută a receptorilor de androgeni de care se leagă testosteronul în celula tumorală. În termeni laici, chiar și o cantitate minimă de testosteron este suficientă pentru a stimula creșterea tumorii. Enzalutamida are o capacitate ridicată de a se lega de acești receptori, blocând astfel testosteronul în legarea și efectul său. Studiile clinice au arătat, de asemenea, o reducere a riscului de deces cu peste 20%. Pentru ambele medicamente, este important ca efectele secundare să nu fie frecvente sau severe.

Am auzit în principal rapoarte de imunoterapie în mass-media. Ce ne puteți spune despre ea?

Imunoterapia este o nouă strategie de tratament. Ei folosesc așa-numitul celulele dendritice. Acesta este un proces foarte complex, pe care voi încerca să îl descriu doar pe scurt. Celulele dendritice formează o mică parte a celulelor albe din sânge și joacă un rol în protecția imună a corpului. Acestea sunt obținute într-un mod special, așa-numitele plasmafereza din sângele pacientului. Acestea sunt apoi incubate în laboratorul de producție cu proteina prezentă pe celulele canceroase de prostată, iar creșterea și maturarea lor sunt promovate de influența factorului de creștere. Acest produs activ este apoi administrat prin injecție subcutanată pacientului, provocând astfel un răspuns imun împotriva celulelor canceroase de prostată. În practică, acesta este un tratament extrem de solicitant și, prin urmare, scump. Tratamentul costă zeci de mii de euro financiar. Doar din motive de interes, cât de lungă poate fi perioada de la descoperire până la utilizarea sa clinică. Celulele dendritice au fost descoperite în Imunologul și citologul canadian Ralph M. Steinman din 1973, care a primit Premiul Nobel pentru descoperirea lor și prima lor utilizare terapeutică a început acum câțiva ani.

Care sunt opțiunile de tratament din spitalul Žilina?

Toate aceste medicamente sunt disponibile pacienților noștri. După cum am menționat, docetaxel este acoperit integral de compania de asigurări, iar abiraterona este, de asemenea, acoperită în totalitate. Enzalutamida poate fi administrată pacienților noștri într-un studiu clinic în caz de rezistență la castrare, dacă nu au metastaze și intrăm într-un studiu în care îl vom administra și în cazul metastazelor. Mă bucur să spun că suntem unul dintre locurile de muncă din Republica Slovacă, care este inclus în studiul clinic al imunoterapiei cancerului de prostată rezistent la castrare. Studiul este extrem de solicitant în ceea ce privește selecția pacienților și logistica, dar se așteaptă ca primele rezultate să fie extrem de favorabile. Mă bucur că pot informa și cititorii Știrilor Žilina despre această opțiune de tratament în acest fel, deoarece nu există atât de mult timp pentru întâlniri personale aș dori, așa că voi fi fericit să folosesc și acest formular.

Ce le-ați spune cititorilor noștri în cele din urmă?

Trebuie spus că tratamentul pacienților cu cancer de prostată după eșecul tratamentului hormonal este extrem de dificil. În plus față de medicamente, unul dintre aspectele cruciale ale terapiei este încrederea și informațiile pacienților. În acest scop, am decis să începem o serie de seminarii de informare și educaționale. Deoarece aceștia sunt pacienți pe termen lung, pentru a-i proteja de nevoia de a veni la spital, seminariile se vor desfășura într-un cadru non-spitalicesc. Prima întâlnire despre boala de prostată și tratamentul acesteia, o vom numi „Stând cu cafea”, va avea loc marți, 23 iunie la ora 16, în pensiunea Central Park, Sad SNP 663/18 (fostul Sedláčkov sad) din Žilina. Invităm cordial toate părțile interesate la o întâlnire într-un mediu plăcut. Parcarea în zona pensiunii este gratuită.

În concluzie, aș dori să afirm că opțiunile actuale de tratament pentru cancerul de prostată rezistent la castrare mi-au depășit cu mult așteptările de acum câțiva ani.

Michal Filek
Arhivă diapozitive