În zilele noastre, majoritatea oamenilor compensează stresul la locul de muncă prin sporturi recreative. În acest fel, nu doar curățăm creierul supraîncărcat, ci și întărim sistemul cardiovascular și mușchii. Cu toate acestea, sunt puțini „norocoși” care nu au suferit o leziune la genunchi în timp ce practicau sport. Entorsa genunchiului cu leziuni ale ligamentului încrucișat apare nu numai la sportivii de top, ci mult mai des la vacanți și sportivi casual.
Ce este ligamentul încrucișat anterior (LCA)?
Ligamentul încrucișat anterior, cunoscut și în terminologia medicală, este ACL (Anterior Cruciate Ligament), care este principalul stabilizator al articulației genunchiului. Mișcarea simultană de alunecare și rulare a suprafețelor articulare asimetrice ale femurului (femurului) și antebrațului (tibiei) în timpul îndoirii și ștergerii, creează o schimbare constantă în axa de rotație a genunchiului. Biomecanica exactă a acestei articulații multicentrice este foarte complexă. Ligamentul încrucișat anterior stabilizează genunchiul în direcția anteroposterioră și în rotație. Mișcarea necoordonată, pe de altă parte, poate duce la întinderea excesivă a ligamentului. Dacă limita sa elastică este depășită, se rupe și apare instabilitatea articulației genunchiului.
Cine are cele mai frecvente daune ACL? Mecanismul vătămării
Jucători de fotbal și hochei - sportul de contact Cel mai frecvent mecanism de accidentare în sporturile de contact este adversarul în exteriorul genunchiului în același timp, ceea ce are ca rezultat devierea (valgozitatea), îndoirea (flexia) și rotația externă a tibiei picioarelor anterioare. Acest mecanism poate răni mai multe ligamente cu afectarea concomitentă a meniscului.
Baseball, volei - sărituri sportive. Săriturile, pierderea coordonării și impactul asupra piciorului întins cu rotația ulterioară și senzația de durere bruscă sunt o modalitate tipică de rănire a ligamentului încrucișat anterior în sporturile de bord.
Schiorii - sculptând oameni - în ultimii ani, datorită dezvoltării tehnologice semnificative a cizmelor și legăturilor de schi, leziunile la nivelul membrelor anterioare și ale gleznelor, inclusiv fracturile, au scăzut statistic. În mod paradoxal, însă, dezvoltarea schiurilor de sculptură, care permit o rotație mai ușoară și, prin urmare, mai mare, mărește leziunile ligamentului încrucișat anterior. Prin urmare, este mai ușor să schiezi pe sculpturi, dar și mai ușor de rănit. De exemplu, snowboarderii au mai multe leziuni la umăr și la încheietura mâinii decât leziuni la genunchi.
Care sunt simptomele deteriorării ligamentului încrucișat?
Când ligamentul încrucișat anterior este deteriorat, simțim o luxație a genunchiului cu o „ruptură” audibilă. Vătămarea este însoțită de durere și limitarea mobilității. După câteva ore, genunchiul se umflă și merge. Durerea și umflăturile ating de obicei vârful în a doua zi după leziune, apoi încep să scadă.
Simptome:
- Senzație de dislocare și crăpături la genunchi
- Durerea la genunchi și umflarea ulterioară a acesteia.
- Entorse de sânge în genunchi - hemartro
- Limitarea impulsului de blocare
- Senzație de instabilitate la genunchi
Diagnosticul corect și în timp util previne leziuni grave la genunchi.
Algoritmul de bază de diagnosticare și tratament:
- Istoric - recapitulare a mecanismului leziunii.
- Examinarea fizică a genunchiului de către un medic - specialist
- Radiografia genunchiului
- Rezonanță magnetică.
- Chirurgie artroscopică
În caz de deteriorare evidentă a genunchiului moale, în timpul examinării cu o scurgere de sânge la genunchi (hemartroză), este indicată o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a trata posibile leziuni concomitente ale meniscului, cartilajului și capsulei articulare. Pentru simptome incerte, imagistica prin rezonanță magnetică este adecvată. Este o metodă ultramodernă de examinare a părților moi ale articulațiilor, care clarifică diagnosticul și ajută la indicarea intervenției chirurgicale.
Ce se face în artroscopia acută?
În faza acută a leziunii, se efectuează de obicei tratamentul artroscopic al meniscurilor, cartilajelor și învelișului deteriorat. Îndepărtarea manșetei ligamentului deteriorat și a sângelui de la genunchi accelerează reabilitarea postoperatorie. După confirmarea deteriorării complete a ligamentului încrucișat anterior, apare o întrebare foarte frecventă.
Am nevoie de un ligament încrucișat din plastic?
Răspunsul variază de la caz la caz. Cu toate acestea, principiile de bază ale tratamentului sunt în general acceptate. Indicația pentru intervenția chirurgicală necesită luarea în considerare a mai multor factori. Acestea includ nivelul de activitate sportivă și așteptările pacientului. Pentru pacienții tineri care doresc să se întoarcă la sporturile de elită și au un genunchi instabil, tratamentul chirurgical este recomandat de majoritatea specialiștilor din acest domeniu. La persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă care practică sport ocazional sau renunță la sport și manifestările clinice ale instabilității sunt doar ușoare, tratamentul conservator cu sprijinul unei orteze de fixare este adesea reușit. Cu toate acestea, dacă se confirmă ruperea completă a ligamentului încrucișat în timpul intervenției chirurgicale artroscopice sau a imagisticii prin rezonanță magnetică, există un risc ridicat de entorse recurente ale genunchiului în timpul activităților sportive, cu consecința deteriorării meniscurilor sau a cartilajului. Acest lucru creează un cerc vicios de entorse repetate ale genunchiului în timpul instabilității și operațiilor artroscopice ulterioare. Acest lucru cauzează din ce în ce mai multe daune genunchiului și cauza principală a instabilității - deteriorarea ligamentului încrucișat rămâne nerezolvată. Acest lucru poate duce la „capătul” genunchiului. Prin urmare, chirurgia plastică a ligamentului este acum indicată la o vârstă mai înaintată la persoanele cu un „stil sportiv” de viață.
Ce tehnici de operare sunt utilizate?
Tehnicile chirurgicale artroscopice sunt cele mai moderne. Procedurile individuale diferă în funcție de unii factori. Diferențele de bază constau în alegerea grefei (grefa ACL) și metoda de fixare a acesteia în articulația genunchiului. Etalonul aur este tehnica tendonului rotulian (BTB). Până de curând, acesta a fost cel mai utilizat mod de a face față înlocuirii ligamentului încrucișat anterior. Tehnologia tendonului hamstring (STGR) a fost dezvoltată în ultimul deceniu și este acum utilizată pe scară largă în întreaga lume. Există o mulțime de discuții în forul profesional despre avantajele tehnicilor individuale din punctul de vedere al chirurgului și al pacientului. Condițiile optime par a fi stăpânirea ambelor tehnici de către chirurg și alegerea grefei în funcție de vârsta și tipul pacientului, sarcina sportivă și constatarea generală pe celelalte tendoane ale articulației genunchiului. Spunem că tipul de operație trebuie „adaptat” pacientului, nu chirurgului.
Tendonul rotulian - tehnica BTB
În această tehnică chirurgicală, partea din mijloc a tendonului rotulian cu două blocuri osoase este îndepărtată. Un bloc de mărul genunchiului (rotula) și celălalt de oasele membrului anterior (tibia). Abrevierea general acceptată pentru acest tip de tendon este BTB (Bone-Tenton-Bone). Tendonul îndepărtat, de aproximativ 10 cm lungime și 9 mm lățime, este modificat în locurile blocurilor osoase. De asemenea, numim acest nou tendon monogrefă.
Hamstrings - tehnica STGR
În această tehnică chirurgicală, două tendoane sunt luate din așa-numitele grupuri de „ischiori”. Un tendon din mușchiul semitendinos și celălalt din mușchiul gracilis. Abrevierea general acceptată pentru acest tip de tendon este STGR (Semi Tendinosus Gracilis). Luate tendoane lungi de aproximativ 20 cm - grefele sunt ajustate la forma finală a unui așa-numit cu patru fire. pătrat. Lungimea sa este de aproximativ 10 cm și grosimea de aproximativ 8 - 9 mm. De asemenea, numim acest tendon „quadrusgraft”.
Fixarea grefei
Noul tendon - grefă, este introdus în locul inițial în genunchi și fixat împotriva schimbării. Materialele de fixare au suferit o dezvoltare istorică. De la ancore metalice și șuruburi, s-a mutat la titan și acum la cele mai moderne materiale absorbabile. Avantajul lor este că nu mai sunt îndepărtați de la genunchi printr-o altă operație și sunt supuși auto-absorbției în organism timp de aproximativ 1,5 ani.
Cât timp trebuie reabilitat pacientul după operație și când poate începe să meargă la muncă?
După chirurgia plastică a ligamentului încrucișat, pacientul suferă reabilitare sub îndrumarea unui kinetoterapeut cu experiență. Reabilitarea totală durează aproximativ 4 - 5 luni. Etapele treptate ale reabilitării sunt rezumate în așa-numitele protocol de reabilitare. Este un proces sistematic solicitant de încălzire și întărire a genunchiului. Incapacitatea de muncă depinde de tipul de angajare. Munca administrativă este posibilă după două-trei săptămâni, dar sportivii de top nu revin la activitate completă decât după șase luni. Sportivi fără contact, precum jucătorii de golf își pot încărca complet genunchiul cu aproximativ două luni mai devreme. Rata generală de succes a chirurgiei plastice a ligamentului încrucișat anterior este mai mare de optzeci la sută. Acești pacienți revin la activitatea sportivă pre-traumatică completă. Cu toate acestea, unii pacienți nu au un sentiment deplin de stabilitate, pot suferi de dureri articulare post-exercițiu și au o gamă limitată de mobilitate a genunchiului. Acest rezultat nedorit poate fi prevenit prin utilizarea celor mai moderne tehnici de operare și prin utilizarea așa-numitelor reabilitare postoperatorie accelerată.