Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce te deranjează?
  • Formulare
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Lichenul plat roșu este o boală inflamatorie comună fără contact a pielii și a mucoaselor, a cărei evoluție poate fi atât acută, cât și cronică.

cauze

Cauza acestei boli nu este încă cunoscută.

[1], [2]

Epidemiologie

Prevalența generală a lichenilor roșii plate în populația generală este de aproximativ 0,1 - 4%. Este mai frecvent la femei decât la bărbați într-un raport 3: 2 și, în majoritatea cazurilor, este diagnosticat cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

[3], [4], [5], [6]

Cauzele lichenului plat roșu

Cauzele și patogeneza lichenilor roșii nu au fost stabilite. Lichenul plat - boala polietioloticheskoe se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a medicamentelor, expunerii la alergeni chimici, în special cu agenți pentru fotografia color, infecții, în special tulburări virale, neurogene. Masacrarea mucoasei bucale cu lichen plat roșu este adesea cauzată de hipersensibilitate la componentele protezelor și sigiliilor. Există date despre relația bolii cu boala hepatică, tulburările metabolismului glucidic, bolile autoimune, în special lupus eritematos.

Există teorii ale originii virale, infecțio-alergice, toxice-alergice și neurogene a bolii. În ultimii ani, studiile au arătat că modificările sistemului imunitar sunt de o mare importanță în patogeneza lichenului roșu plan. Dovadă în acest sens este scăderea numărului total de limfocite T și a activității funcționale a acestora, depunerea IgG și IgM la frontiera dermoepidermică etc.

[7], [8], [9]

Patogenie

În forma tipică a vulpii plate sunt trăsăturile caracteristice ale hiperkeratozei cu granuloza neregulată, acantoza, degenerescența vacuolară a stratului bazal al epidermei, banda infiltrată împrăștiată în derma superioară, direct adiacentă epidermei, marginea inferioară cu „ștergeți” „infiltrarea celulelor. Se remarcă exocitoza. În zonele mai profunde ale dermei, vasodilatația vizibilă și infiltratul perivascular constând în principal din limfocite, printre care se numără histiocite, bazofile și melanofagele tisulare. În depozitele mai vechi se infiltrează mai puțin dens și constă în principal în histiocite.

Verruxul sau forma hipertrofică a vulpii plate roșii se caracterizează prin hiperkeratoză cu dopuri superioare masive, hipergranuloză, acantoză semnificativă, papilomatoză. Ca și în cazul formei tipice din partea superioară a dermului - infiltrare difuză în dungi a celulelor limfatice care pătrund în piele, precum și „estompează” marginea inferioară a epidermei.

Forma foliculară a lichenului plat roșu se caracterizează printr-o expansiune bruscă a gurii foliculilor de păr, care sunt umplute cu dopuri superioare masive. Părul lipsește de obicei. Stratul granular este îngroșat, există un limfocit dens infiltrat la polul inferior al foliculului. Celulele sale pătrund în vaginul epitelial al părului, ca și cum ar șterge limita dintre acesta și piele.

Forma atrofică a vulpii plate roșii se caracterizează prin atrofia epidermei cu netezirea creșterilor epiteliale. Hipergranuloza și hiperkeratoza sunt mai puțin pronunțate decât în ​​forma obișnuită. Infiltrarea benzii în derm este rară, vasul este perivascular sau conjunctiv, constă predominant din limfocite, iar proliferarea histiocitelor este cunoscută în zonele subepidemice. Întotdeauna, deși cu dificultate, puteți găsi zone de „pătare” a celulelor pentru a se infiltra în marginea inferioară a stratului bazal. Uneori, între celulele infiltratului este detectată o cantitate semnificativă de melanofagi cu pigment în citoplasmă - formă pigmentară.

Forma pemfigoidă a vulpii plate roșii se caracterizează în principal prin fenomene atrofice din epidermă, netezirea creșterilor sale, deși hiperkeratoza și granuloza sunt aproape întotdeauna exprimate. În derm - o infiltrare perivasculară modestă, mai frecventă a limfocitelor cu un amestec de un număr mare de histiocite. În unele zone, pielea se exfoliază de derma subiacentă, formând fisuri sau mai degrabă bule mari.

Forma coroloidă a lichenului plat roșu se caracterizează printr-o creștere a numărului de vase în jurul cărora este detectat un infiltrat de limfocite. Hiperkeratoza și granuloza sunt mult mai puțin pronunțate, uneori parakeratoză. Este întotdeauna posibil să se vadă părți individuale ale creșterii epidermice prin "estomparea" marginii inferioare a stratului bazal pentru a-și vacuola celulele.

Imaginea histologică a leziunii cu lipsă de mucoasă plată roșie este similară cu cea descrisă mai sus, dar nu hipergranuloza și hiperkeratoza, parakeratoza mai frecvent.

Histogeneza lichenului plan roșu

În dezvoltarea bolii acordă importanță răspunsului imun citotoxic în stratul bazal al epidermei, ca și în infiltratele celulare, în special elementele existente de lungă durată predomină celulele T citotoxice activate. Numărul de celule Langerhans din epidermă a crescut semnificativ. RG Olsen și colab. (1984) folosind o reacție de imunofluorescență indirectă și straturi mici și granulare ale epidermei specifice antigenului anticolinergic plat roșu. Într-un studiu de microscopie imunoelectronică a formei pemfigiforme C. Prost și colab. (19? 5) au constatat depunerea componentelor IgG și C3 ale complementului în lamina hicula a membranei bazale a zonei peribulleznoy a leziunii, precum și în pemfigoidul bulos, dar spre deosebire de acestea din urmă nu se află în vezica anvelopei, și în membrana bazală de-a lungul fundului bulei. Bolile familiale prezintă un posibil rol pentru factorii genetici în favoarea a ceea ce este indicat și de posibilitatea asocierii unei vulpi plate cu un sistem de compatibilitate HLA cu un antigen tisular.

[10], [11], [12]

Histopatologia lichenului plan

Histologic, hiperkeratoza, îngroșarea straturilor granulare cu o creștere a celulelor keratohialinei, se caracterizează prin acantoza inegală. Degenerarea vacuolară a stratului bazal al celulelor, infiltratul difuz în dermul papilar striplike, care constă din limfocite, mult mai puțin - histiocite, celule plasmatice și leucocite polimorfonucleare și aderă strâns la infiltrarea celulară penetrarea epidermului în epidermă (prin exocitoză).

Simptome ale lichenului plat roșu

Boala apare adesea la adulți, în special la femei. O formă tipică de plan cu o erupție monomorfă (1-3 mm în diametru) ca papule poligonale de culoare roșie magenta cu un ombilic în centrul elementului. Pe suprafața elementelor mai mari rețele vizibile Wickham (puncte și dungi opalovidnye albe sau cenușii - o manifestare a granuloasei inegale), care este bine lubrifiată de elementele manifestate atunci când uleiul vegetal. Papulele se pot combina cu plăci, inele, ghirlande și pot fi aranjate liniar. În stadiul de exacerbare a dermatozei, se observă un fenomen pozitiv Köbner (apariția unor noi erupții cutanate în zona traumei cutanate). Lunges sunt de obicei localizate pe suprafețele flexibile ale antebrațului, încheieturii mâinii, taliei, abdomenului, dar pot apărea și în alte zone ale pielii. Procesul poate fi uneori extins în natură la eritrodermia universală. Regresia erupției cutanate este însoțită de obicei de hiperpigmentare. Se poate izola sacrificarea membranelor mucoase (cavitatea bucală, organele genitale) sau în combinație cu patologia pielii. Elementele papulare au o culoare albicioasă, plasă sau caracter liniar și nu se ridică deasupra nivelului mucoasei înconjurătoare. Există, de asemenea, verrocus, forme erozive-ulcerative ale leziunilor mucoasei.

Plăcile de unghii sunt afectate sub formă de caneluri longitudinale, depresiuni, zone de ceață, despicare longitudinală și onicoliză. Subiectiv, există mâncărimi intense, uneori dureroase.

Ce te deranjează?

Formulare

Există mai multe forme clinice ale bolii:

Forma obișnuită a planului caracterizată printr-o erupție de mici papule lucioase în formă de poligon, de culoare roșu-violet cu un vlavlennem central ombilicat, care se deplasează în principal pe flexia membrelor, trunchiului, mucoasei bucale, organelor genitale, adesea grupate în inele, coroane, arcade, forme liniare și zosteriforme. În mucoasa orală, împreună cu o erupție tipică observată hiperemică exudativă, erozivă-ulcerativă și buloasă. Peeling pe suprafața papulei de obicei mai mici, fulgii sunt separați cu dificultate, ocazional observat peeling psoriasiform. După ungerea uleiului vegetal nodular se găsește pe suprafața modelului reticular (plasă Wickham). Există adesea modificări ale lipirii longitudinale și crăpăturii plăcii unghiei. În faza activă a procesului, există un simptom pozitiv al lui Koebner și, de obicei, există mâncărimi de intensitate variabilă.

Evoluția bolii este cronică, numai în cazuri rare apare un debut acut, uneori sub forma unei erupții polimorfe, care se contopesc în inflamații mari până la eritrodermie. Odată cu existența pe termen lung a procesului, mai ales atunci când este localizat pe membrane mucoase, verruxe și forme de ulcer eroziv, dezvoltarea cancerului este posibilă. Sunt descrise combinații de lichen plat roșu și lupus eritematos discoid cu localizarea focarelor în principal pe membrele distale cu simptome histologice și imunomorfologice ale ambelor boli.

Formă verucoasă sau hipertrofică vulpea plană este mult mai rară, se caracterizează clinic prin prezența pe suprafața anterolaterală a tibiei, cel puțin pe mâini și alte părți ale pielii, plăci bine definite cu o suprafață negoasă, hiperkeratoză marcată, mult deasupra suprafeței pielii, însoțită prin mâncărime intensă. O erupție tipică de plan poate fi detectată în jurul acestor leziuni, precum și pe mucoasa bucală.

Forma vegetativă este diferă de prezența anterioară a leziunilor de creștere papilomatoasă la suprafață.

Forma foliculara sau ascutita, caracterizat prin noduli erupții genitale cornul folicular cu un dop la suprafață pe care se poate dezvolta atrofie, alopecie pe loc, în special în localizarea leziunilor de pe cap (Graham-Small Syndrome-Piccard-Lassyuera).

Forma atrofică este caracterizată prin prezența atrofiei la locul regresiei, erupție predominant circulară. La marginea elementelor atrofice se poate observa o margine maro-cianotică a infiltrării inelului rămas.

Forma pemfigoidă lichenii plate roșii sunt rar observați, se caracterizează clinic prin dezvoltarea elementelor veziculos-buloase cu un conținut transparent, însoțit de obicei de mâncărime. Depozitele buloase sunt situate în zona erupțiilor papulare și a leziunilor plăcii, precum și împotriva eritemului sau a pielii sănătoase clinic. Această formă poate fi paraneoplasie.

Forma coraloidă este foarte rară, caracterizată clinic printr-o erupție cutanată în principal pe gât, centură de umăr, piept, abdomen, papule mari compuse dispuse în rozariu, reticular, sub formă de benzi. Erupții tipice, adesea hiperpigmentate, pot fi observate în jurul unor astfel de focare. Mehregan și colab. (1984) nu consideră că această formă este o specie de lichen plat roșu. Ei cred că aceasta este probabil o reacție anormală a pielii la traume, care se manifestă prin formarea de cicatrici liniare hipertrofice.

Ca o variantă a lichenilor plat roșii, asemănătoare cu caracteristicile clinice ale formei de corali, se consideră că este „ keratosis lichenoides chronica ", descrisă de MN Margolis și colab. (1972) și manifestată prin erupții pe cap și față, asemănătoare dermatitei seboreice, precum și cu papule hiperkeratotice lichenoide pe pielea membrelor. La majoritatea pacienților se observă trei tipuri de leziuni hiperkeratotice.:

  1. liniar, lichenoid și Verruz;
  2. focare cheratotice galbene și
  3. papule ușor ridicate cu dopuri superioare.

El indică eșecurile frecvente ale palmelor și tălpilor sub formă de cheratoză împrăștiată și unele papule hiperkeratotice, afectând uneori unghiile, care se îngroașă, vopsite în galben, la suprafață sunt proeminențe longitudinale. Potrivit lui A.N. Mehregan și colab. (1984), această formă clinică nu corespunde coralului ci lichenului plat roșu parfumat.

Formă ulcerativă Lichenul plat roșu este, de asemenea, foarte rar. Leziunile ulcerative sunt dureroase, mai ales atunci când sunt localizate la nivelul membrelor inferioare, de dimensiuni mici, cu margini infiltrate, de culoare roșu-cianotică. În același timp, erupții cutanate tipice roșii cu o erupție plată pot fi găsite în alte zone ale pielii.

Formele pigmentare din lichenul plat se poate manifesta sub forma unei morfologii tipice a elementelor ductile, dar cu o culoare maro-roșiatică, buzunare difuze de modificări de pigmentare, similare cu poykilodermicheskimi, în care poate fi detectată o leziune nodulară dură. În unele cazuri, pe mucoasa cavității bucale s-au găsit manifestări tipice ale lichenilor plate roșii. Variante de formă ale planului pigmentat, unii autori consideră dischromicheskuyu roșeață persistentă sau „dermatită de cenușă”, puncte clinic mai cenușii, sunt localizate predominant în gât, umeri, spate, nu sunt însoțite de sentimente subiective.

Forma subtropicală apare în principal în țările din Orientul Mijlociu, caracterizate prin leziuni în formă de inel pigmentar, care se găsesc în principal pe părțile deschise ale corpului. Mâncărimea este ușoară sau absentă, unghiile și scalpul sunt rareori afectate.

Cursul Lichenul plat roșu este de obicei cronic. Elementele de pe mucoasă scad mai lent decât pe piele. Focurile ulcerative hipertrofice și erozive pe termen lung pot fi transformate în carcinom cu celule scuamoase.

[13], [14], [15]