A trăi o dietă fără gluten nu este deloc ușor. Cu toate acestea, dacă cineva suferă de o formă de intoleranță la gluten, urmarea unei diete fără gluten este singura opțiune de tratament. Am discutat cu dieteticianul Jarmila Kabátová despre cum este diagnosticul de intoleranță la gluten și despre ce ar trebui să știm despre această problemă.
În ciuda faptului că menținerea unei diete fără gluten nu este deloc ușoară, în prezent, mulți oameni chiar vorbesc despre asta ca o problemă a modei sau o tendință globală și se răspândesc zvonuri că ea devine mai săracă! Ați putea, vă rog, să le explicați celor care încă mai au îndoieli în acest sens, ce înseamnă de fapt intoleranță la gluten - boala celiacă?
Care este diferența dintre boala celiacă și alergia la grâu?
Boala celiacă este o boală autoimună, determinată genetic a intestinului subțire, atunci când corpul „se luptă” producând anticorpi. Principalul factor declanșator al bolii este glutenul sau glutenul care se găsește în cereale precum grâul, orzul, secara, ovăzul contaminat și în toate alimentele obținute din acestea. Fiziopatologia, sau natura bolii, este acțiunea glutenului asupra mucoasei intestinale la indivizii determinați genetic, adică la oamenii la care există o anumită predispoziție genetică sub formă de antigeni HLA DQ2 și DQ8, care sunt asociați cu celiacul. boală.
Alergia la grâu este un răspuns imun inadecvat al organismului la grâu. Pielea și căile respiratorii sunt cel mai frecvent afectate. Grâul este considerat a fi unul dintre principalii alergeni, mai ales în copilărie, și de obicei dispare înainte de a intra la școală. La adulți, observăm adesea o alergie permanentă la grâu, care apare numai împreună cu efortul fizic (WDEIA - anafilaxie la grâu, cauzată de activitatea fizică), sau sub forma așa-numitelor „Astmul de panificație” cauzat și declanșat de inhalarea alergenilor din făina de grâu. Chiar și cele mai mici urme de cereale date interferează cu acești pacienți.
În NCGS, corpul uman răspunde cu o varietate de simptome nespecifice la prezența glutenului sau a altor componente ale grâului. Această sensibilitate poate apărea brusc și la orice vârstă. În unele cazuri, poate apărea doar temporar și pentru o perioadă scurtă de timp, iar după o dietă fără gluten, starea se va îmbunătăți din nou.
Manifestările sunt în esență aceleași în toate aceste boli, singura diferență fiind în originea lor și în diagnostic.
Când și cum se manifestă intoleranța la gluten-boala celiacă? Poate afecta un copil de la naștere (sau din primele luni de viață)?
Se poate manifesta la maturitate? De exemplu, la persoanele care în trecut nu prezentau simptome care să indice o astfel de intoleranță - boala celiacă?
Astăzi, a existat o vârstă medie progresiv mai mare la diagnosticarea acestei boli. Din acest motiv, boala celiacă este diagnosticată din ce în ce mai mult la vârsta de 30-40 de ani, iar pacienții cărora li se diagnosticează boala celiacă la vârsta de pensionare nu fac excepție. Majoritatea sunt oameni care au avut dificultăți toată viața. Nu a fost posibil să ne dăm seama despre ce este vorba și abia astăzi, când diagnosticul în Slovacia este la un nivel atât de ridicat, au fost diagnosticați cu boala celiacă și toate dificultățile lor pe termen lung au dispărut treptat dintr-un gluten-free dietă. Cu toate acestea, boala celiacă la unii oameni poate fi, de asemenea, numită ascuns, adică. că pacientul nu a avut sau nu are probleme, se simte sănătos, dar glutenul dăunează mucoasei și mai devreme sau mai târziu se poate manifesta. La un astfel de pacient, boala celiacă este diagnosticată mai ales accidental, în timpul unei alte examinări, cum ar fi de ex. examinarea de către un imunoalergolog, posibil ca parte a screeningului rudelor de gradul I.
Cum este diagnosticul de intoleranță la gluten - boala celiacă? Ce teste se fac și în ce măsură sunt fiabile?
Se vorbește acum și despre testele speciale pe care pacientul le poate face singur, acasă ...
În plus, pacientul se poate testa singur acasă, folosind așa-numitul autotest, care poate fi făcut acum de oricine pe www.dobrebezlepku.com. Este un test de chestionar, format din întrebări, similar cu istoricul luat de un medic. Evaluarea automată a unui astfel de test ne poate îndruma corect și ne poate oferi un răspuns dacă ar trebui să vizităm sau nu un medic sau dacă problemele noastre cu glutenul pot fi într-adevăr legate. În plus, așa-numitul teste rapide (= test la domiciliu, test celiac, test rapid ...). Un astfel de test are mai multe avantaje, dar, desigur, există capcane care trebuie abordate. Avantajul este că este ușor accesibil, ieftin, poate fi efectuat la un examen de așteptare - adică foarte rapid în mediul acasă, fără ajutorul unui profesionist din domeniul sănătății și, în același timp, îndeplinește criteriile unui test de căutare. Esența este de a detecta prezența unui anticorp de gluten într-o probă de sânge. O bară roșie în fereastra de control indică faptul că anticorpii sunt prezenți în probă. Rezultatul testului este pozitiv dacă apare o bandă deschisă până la roșu închis atât în câmpul de control, cât și în cel de testare.
În ce măsură sunt de încredere astfel de teste interne?
Ce se întâmplă dacă un pacient diagnosticat cu boală celiacă nu respectă sau urmează o dietă fără gluten? El riscă o amenințare gravă pentru sănătatea sa?
Există, de asemenea, o altă formă de intoleranță la gluten decât boala celiacă?
Proteina din gluten din cereale nu este doar o problemă pentru celiaci. Știm că o dietă fără gluten este o alternativă de tratament pentru pacienții cu NCGS, a căror incidență este semnificativ mai mare decât CD singură (aproximativ 6% din populația NCGS/aproximativ 1% din CD). De asemenea, în cazul alergiei la grâu (anticorpi IgE pozitivi), la care pacienții, ca și în cazul CD, în Slovacia, au dreptul la o rețetă de produse fără gluten de la asigurarea publică de sănătate. O dietă fără gluten este adesea utilizată ca tratament de susținere a diferitelor forme de autism, schizofrenie, sindrom de colon iritabil - IBS, boli IBD - boala Crohn, colită ulcerativă și altele asemenea, deși studii privind efectul pozitiv al unui gluten-free dieta și efectele acesteia asupra acestor boli nu sunt fără echivoc și rezultatele lor sunt foarte controversate. Astfel, numărul persoanelor care urmează o dietă fără gluten depășește semnificativ numărul de pacienți cu alergie la grâu CD, NCGS sau IgE, unde o dietă fără gluten este o necesitate.
Este posibil să se efectueze un examen pentru intoleranță la gluten - boala celiacă, chiar și pentru un pacient care a „prescris” deja o dietă fără gluten și a mâncat în acest fel de mult timp?
Ce ar trebui să plătească persoanele care trebuie să urmeze o dietă fără gluten atunci când mănâncă? Este ceva ce ar trebui să consume pentru a nu-și săraci organismul?
O dietă fără gluten poate prezenta un risc în anumite condiții. Acest lucru se datorează în principal deficiențelor nutriționale pe care le poate aduce. Este important să ne dăm seama că, într-o dietă fără gluten, excludem nu numai glutenul în sine, ci și un set întreg de cereale întregi, conținând pe lângă gluten și alți nutrienți esențiali, care pot fi dificil de suplimentat în cantități suficiente prin gluten natural. -surse gratuite. Studii recente confirmă concluzia că o dietă fără gluten poate duce la un deficit de fibre, proteine, Fe, Zn, vitaminele B12, B6 și acid folic. Prin urmare, este foarte important ca celiacul să mănânce o dietă completă, echilibrată și variată. Aceasta înseamnă că compensează în cantități suficiente nutrienții individuali care pot fi deficienți într-o dietă fără gluten, mai ales în cazul promovării produselor finite fără gluten pe o dietă naturală fără gluten. Este necesar să se mărească aportul de fibre prin legume, fructe, leguminoase, pseudo-cereale precum hrișcă, amarant, quinoa.
Dar consumul cantității necesare din toate aceste alimente necesare poate fi o provocare ...
Deoarece poate fi dificil să consumați cantități mari din aceste alimente, este de asemenea recomandabil să utilizați preparate din fibre comerciale, disponibile gratuit, solubile și insolubile, care pot fi achiziționate de oricine într-o farmacie. În funcție de tipul de fibră, o puteți adăuga apoi la mesele gata preparate, în timpul coacerii, gătitului, sau pur și simplu o puteți câștiga și bea. Dacă sănătatea vă permite acest lucru, adăugați diferite tipuri de semințe pe aluat la coacere, cum ar fi inul și susanul ..., care vor crește starea nutrițională a alimentelor, dar și senzoriale, adică. gust și aspect. Legumele, tipurile adecvate de carne și nuci trebuie consumate în cantități suficiente, leguminoase și pește ar trebui incluse în dietă cel puțin o dată pe săptămână. Cu toate acestea, este foarte individual. Fiecare pacient trebuie tratat separat pe baza nevoilor sale fiziologice și ținând cont de starea sa de sănătate, vârstă și sex. Din acest motiv, este important să consultați un gastroenterolog sau un terapeut nutrițional calificat atunci când compilați o dietă.
Oamenii diagnosticați cu intoleranță la gluten - NCGS (nu doar boala celiacă în sine) au dreptul la o reducere atunci când cumpără alimente fără gluten? Și ce zici de dreptul la tratament spa? Și este adevărat, sau doar un zvon, că persoanele cu boală celiacă au dreptul la jumătate de handicap?
Nu, doar un pacient diagnosticat cu boală celiacă și alergie la grâu, secară, mediată de IgE, are dreptul să prescrie produse fără gluten. În cazul NCGS, dreptul la prescripție medicală sau tratament spa nu este încă posibil. Pacientul cu boală celiacă diagnosticată rămâne în ambulatoriu de specialitate în gastroenterologie după diagnostic. La intervale regulate, el este supus testelor serologice pentru detectarea anticorpilor anti-gluten, care sunt inițial examinați la fiecare trei până la șase luni, după ajustare la fiecare doi ani, posibil în funcție de starea pacientului. Starea nutrițională, respectarea dietei, creșterea și testele de sânge la copii trebuie monitorizate, iar pacientul trebuie supus unui screening de laborator în mod regulat, în special număr de sânge, niveluri de fier, glicemie, teste hepatice, enzime pancreatice, niveluri totale de proteine, albumină, minerale. Ar trebui să fie supus examenului endocrinologic, examenului hormonului tiroidian și examenului densitometric. Celiacul are, de asemenea, dreptul la un card de invaliditate, care aduce cu sine o serie de beneficii sub formă de reduceri la transportul public, evenimente culturale și altele asemenea, iar dacă sunt îndeplinite condițiile, el are, de asemenea, dreptul la o contribuție socială de stat și tratament spa, care poate fi oferit de gastroenterolog.
Și există riscuri pentru sănătate pentru persoanele care au stabilit singuri o dietă fără gluten? Sunt în pericol de probleme de sănătate? În ciuda faptului că, după eliminarea glutenului din dieta lor, se simt mult mai bine decât înainte?
Este clar că pentru pacienții cu CD, NCGS și alergie la grâu, o dietă fără gluten are un efect pozitiv semnificativ asupra calității vieții, este o necesitate pentru ei. Cu toate acestea, principala problemă este că majoritatea oamenilor urmează o dietă fără gluten fără un diagnostic adecvat. Sondajele arată că cele mai frecvente sunt femeile albe tinere, cu studii universitare, care trăiesc în zone cu acces mai ușor la produse fără gluten. În realitate, totuși, un procent mare dintre cei care urmează o dietă fără gluten nu sunt educați în mod adecvat dietetic, astfel încât o dietă fără gluten să nu prezinte un risc de deficiențe nutriționale. Fără un diagnostic adecvat, aceștia au prescris ei înșiși o dietă fără gluten, pe motiv că au avut „probleme digestive”, care în majoritatea cazurilor sunt asociate incorect cu CD sau cu glutenul în sine.
Ce ar trebui să sublinieze viitoarea mamă, care suferă de intoleranță la gluten - boala celiacă, astfel încât bebelușului ei să nu-i lipsească nimic?
Univoc trebuie să adere la tratament - o dietă fără gluten. Una dintre manifestările extraintestinale ale bolii celiace poate fi infertilitatea deja menționată, problema sarcinii și o susceptibilitate mai mare la avorturi spontane. Acestea sunt cazuri de boală celiacă nedetectată și neaderarea la o dietă fără gluten. În timpul sarcinii, este necesar ca o femeie să urmeze o dietă echilibrată. Este important să aveți un aport suficient de substanțe nutritive pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a fătului, o cantitate suficientă de Ca, Fe și fibre, pentru a crește aportul de vitamine și alte minerale. O singură încălcare a dietei fără gluten nu este o problemă și nu este periculoasă pentru făt, dar consumul pe termen lung de gluten poate afecta dezvoltarea secundară a fătului prin deteriorarea mucoasei intestinului subțire și astfel afectarea absorbției substanțele nutritive necesare unei dezvoltări adecvate.făt. Femeile însărcinate, celiace, au o tendință mai mare la anemie, de aceea este necesară o dietă bogată în Fe, suplimente alimentare care conțin Fe (la recomandarea unui medic). Pentru a preveni creșterea insuficientă a fătului, este necesar să se informeze ginecologul despre diagnosticul său.
Este adevărat că medicii pediatri recomandă adăugarea glutenului în dieta sugarilor alăptați ale căror mame suferă de intoleranță la gluten.?
Laptele matern afectează starea imunitară a bebelușului și oferă protecție, astfel încât medicii pediatri recomandă adăugarea de gluten în dieta bebelușului atunci când bebelușul este încă alăptat. Se recomandă ca suplimentul care conține gluten să fie administrat copilului cel mai devreme în a 4-a lună de viață și nu mai târziu de a 6-a lună de viață. Introducerea treptată a glutenului la copiii care sunt încă alăptați reduce riscul de boală celiacă în copilăria timpurie, dar probabil în viața ulterioară. Boala celiacă ca atare nu afectează calitatea laptelui matern. Problema poate fi legată de boala celiacă nedetectată sau de întreruperea dietei, când din cauza unei tulburări a mucoasei intestinului subțire și a absorbției insuficiente a substanțelor nutritive, aceasta poate duce la o reducere a calității, dar și a cantității de lapte matern. În celelalte două boli legate de gluten și cereale fără gluten - NCGS și alergie la grâu mediată de IgE, nu există deteriorări ale membranei mucoase a intestinului subțire, deci este posibil să nu aibă un astfel de efect asupra absorbției nutrienților și, prin urmare, asupra calitatea fătului sau a laptelui. Pierderile de nutrienți în acest caz pot fi legate de diaree frecventă, aport redus de alimente cu disconfort perceput sub formă de balonare sau convulsii și altele asemenea. Prin urmare, este cu adevărat necesar să urmați dieta cât mai strict posibil.
Ce alte măsuri ar trebui să ia o mamă fără gluten pentru a nu neglija ceva în dieta copilului ei și de unde știe dacă copilul ei a moștenit această intoleranță de la ea? Când este potrivit să testați un copil pentru intoleranță la gluten?
Acest lucru se poate manifesta sub formă de indigestie, scaune voluminoase și grase ale unui copil sau „aspect palid”, care poate indica anemie din cauza absorbției insuficiente a fierului. Copiii adesea nu cresc sau se îngrașă, pot fi hipersensibili și pot afecta, de asemenea, învățarea sau starea mentală a copilului. Dacă unul dintre membrii familiei este diagnosticat cu boală celiacă, copilul ar trebui să fie monitorizat în mod clar mai atent de către medicul de district și, în caz de dificultăți și simptomele menționate mai sus, trimiteți-l la un gastroenterolog pediatru, care va efectua toate examinările necesare. .