psihiatrice

Îl întrebăm pe MUDr. Viliam Čičvák de la Spitalul de Psihiatrie din Michalovce.

Psihiatria și endocrinologia, ca discipline medicale, sunt la prima vedere destul de îndepărtate. Cum o percepi din punctul de vedere al unui clinician?

La prima vedere, în timp ce endocrinologia și psihiatria acționează ca discipline îndepărtate, în realitate acestea sunt strâns legate. Psihiatria este o neuroștiință, deci este știința tratării tulburărilor cerebrale. Creierul controlează și controlează toate evenimentele interne din corp. Este controlat fie filogenetic de sistemul nervos mai tânăr (impulsuri electrice), fie de sistemul endocrin mai vechi (hormoni). Sistemul endocrin este subordonat centrilor superiori ai sistemului nervos și controlul are loc prin axul hipotalamo-hipofizar. De asemenea, este important să se aplice nu numai transferul unilateral de informații de la superior la inferior, ci și invers. Mulți hormoni modulează activitatea sistemului nervos superior deoarece acționează ca neurotransmițători. Sistemele nervoase și endocrine sunt astfel unități echilibrate care interacționează între ele și participă împreună la gestionarea homeostaziei. Prin urmare, defecțiunile într-un sistem afectează și funcționarea celuilalt.

În calitate de psihiatru, în practică ați întâlnit cu siguranță pacienți care sufereau de tulburări endocrine avansate nedetectate, dar în același timp prezentau simptomatologie psihiatrică semnificativă, ceea ce a confundat medicul în procedura de diagnostic diferențial. Care credeți că este procentul acestor pacienți? Sunt mai multe femei sau bărbați?

Îmi amintesc unul dintre primii mei pacienți când am început să lucrez după ce am studiat la universitate. Am lucrat doar câteva luni. Pacientul a venit pentru prima dată în secția de psihiatrie pentru spitalizare pentru simptome depresive. Ea a prezentat semne de depresie severă (dispoziție deprimată, anedonie irezistibilă, sindrom apathyabular, gândire catatimatică cu temeri pentru viitor, idealuri suicidare trecătoare). În tratament, am stabilit-o la o combinație duală de antidepresive, timostabilizatoare, dar ea a răspuns la tratament doar parțial. M-am întrebat dacă am diagnosticat-o corect și mi s-au îndepărtat hormonii tiroidieni și s-a constatat că și pacientul suferea de hipotiroidism. Tratamentul depresiei s-a îmbunătățit și prin adăugarea terapiei de substituție.

Acesta este doar un exemplu - există cazuri mult mai frecvente în care dezechilibrele hormonale (chiar fiziologice) cauzează disforie. Cele mai grave sunt cazurile din timpul și după sarcină. Există un focar sau recidivă de boli mintale grave în domeniul schizofreniei, mai des apare un focar de tulburare afectivă bipolară, dar și psihoză postpartum și schimbări de dispoziție postpartum (disforie, blues, depresie). Acest lucru se poate adânci în depresia psihotică. Prin urmare, dacă mama nu este diagnosticată la timp, se poate pune în pericol pe sine și pe copil.

Apariția unor astfel de tulburări este destul de frecventă, din experiența mea aș estima-o la 10-15% din punct de vedere al comorbidității endocrine și psihiatrice. Dacă aș include pacienți cu sindrom de dependență de alcool sau diabet, acest număr ar crește la 20%. Femeile sunt mai predispuse la tulburări endocrine cu boli psihiatrice (în special în ceea ce privește perioadele de risc, cum ar fi sarcina, menopauză sau chiar sindromul premenstrual mai scurt).

Tulburările glandelor endocrine ale căror manifestări se manifestă cel mai adesea prin simptomatologie psihiatrică?

Tulburările mentale sunt cele mai frecvente tulburări tiroidiene. Dacă am include fluctuațiile fiziologice ale nivelurilor multor hormoni - nu doar patologice - și reflectarea acestor fluctuații în comportamentul individului, atunci gonadele feminine ar fi cu siguranță în prim plan. Desigur, fluctuațiile fiziologice ale dispozițiilor nu ar trebui să depășească cadrul definit datorită spectrului, intensității și impactului lor asupra mediului.

Care sunt cele mai frecvente manifestări psihiatrice ale tulburărilor endocrine?

Tulburările mentale cu modificări ale nivelului de corticosteroizi sunt, de asemenea, frecvente. Tulburările psihotice apar adesea și la corticosteroizi în bolile autoimune. În general, cele mai frecvente manifestări psihiatrice ale bolilor endocrine sunt sindromul depresiv, sindromul apatabolic sau, dimpotrivă, creșterea tensiunii intrapsihice, iritabilitatea, agitația, mai puțin frecvente sunt tulburările psihotice.

Evoluțiile în studiul cauzelor bolilor cerebrale avansează rapid și astăzi se dovedește că în spatele multor diagnostice neurologice găsim și diverse tulburări ale hormonilor și proteinelor, al căror diagnostic de laborator se stabilește treptat pe piața noastră, deși încă nu o practică de rutină. Ați putea menționa câteva astfel de diagnostice și parametrii prin care se pot face aceste diagnostice?

Ca parte a diagnosticului diferențial al depresiei, determinăm nivelurile hormonilor tiroidieni. Deși aceasta ar trebui să fie o problemă de rutină la prima examinare, practica arată altceva (posibili factori economici și disponibilitatea examinărilor). Determinăm nivelul prolactinei în timpul tratamentului cu neuroleptice. În colaborare cu neurologii, putem detecta tulburări ale proteinelor lichidului cefalorahidian (beta-amiloid, tau-proteine) în bolile neurodegenerative, de la demența Alzheimer prin boala Huntington până la boala Creutzfeldt-Jakob.

Cunoașterea noilor cauze ale bolilor psihiatrice va necesita, de asemenea, ajustarea autorizațiilor medicale pentru a indica mai multe examinări de laborator, pe care astăzi un psihiatru nu le poate indica. Ce măsuri ia societatea slovacă de psihiatrie în această direcție?

Nu știu că se iau măsuri pentru ajustarea indicațiilor pentru testele de laborator. Tendința stabilită servește mai degrabă la creșterea cooperării și a cooperării interdisciplinare.