Un psihiatru infantil nu este un omniscient care are un răspuns imediat la fiecare întrebare a unui părinte speriat. Cu toate acestea, el este un explorator pasionat al unui suflet fragil și încearcă să facă curățenie în colțurile sale împrăștiate. MUDr. Martina Paulinyová de la Departamentul de Psihiatrie a Copilului din Bratislava are grijă de mulți copii bolnavi din secție, dar are și doi fii acasă, despre asta vorbește expertul ei și că mamele sunt mai rare ... Noi doi ne cunoaștem. Ne numim noi, îi trimit noi și ici colo pacienți, iar ea îmi face ceai sau supă când trebuie doar să mă „încălzesc” uman. De aceea vorbim și despre această conversație.

propria
Ceea ce îi face pe copii să doară cel mai mult astăzi?

În departamentul nostru, întâlnim copii cu vârsta cuprinsă între patru ani și nouăsprezece ani, iar acesta este un interval de vârstă destul de larg. La fel de diferite sunt problemele cu care vin părinții copiilor la noi. De exemplu, unii au acasă un copil mic care nu vorbește deloc, observă că ceva nu este în regulă și vor să se consulte, trebuie să știe diagnosticul. Apoi examinăm dacă copilul suferă de o tulburare de dezvoltare a vorbirii, dacă este vorba de tulburare autistă sau de întârziere mintală etc. Copiii mai mici în vârstă de școală suferă adesea de anxietate, sau tulburări de atenție și activitate, sau chiar tulburări de comportament, care pot complica învățarea și pot cauza excluderea din echipa copiilor, deoarece aceștia sunt incapabili să se adapteze și sunt percepuți ca „neascultători” de către cei din jur. Din ce anume doare sufletul unui copil? Toată lumea vine pe lume cu niște echipamente, la o familie care poartă singură povara și fie îl ajută pe copil cu „rucsacul” său, fie îl pune și mai împovărat.

Ce îi deranja pe copii mai mari?

Ajutăm copiii care suferă de anxietate și tulburări depresive, manifestate uneori ca o adaptare dificilă la mediul în care se află. De exemplu, la o nouă școală sau pentru a le fi mai dificil să se adapteze la schimbările neașteptate din familie. În ultimii ani, s-a întâmplat ca tristețea și tensiunea să se manifeste printr-o tendință de auto-vătămare, cu riscul de auto-vătămare mai gravă. Copiii sunt subestimați și se simt pierduți în această lume. Tratăm fetele, uneori băieții, cu tulburări alimentare. Există, de asemenea, pacienți cu tulburări de comportament mai grave, de la neglijarea frecvenței școlare, comportament inadecvat și elemente de agresivitate până la abuzul de diverse substanțe dependente. De asemenea, cooperăm cu diverse instituții (case pentru copii, centre de diagnostic, case de resocializare), tratăm și diagnostice psihiatrice comune, cunoscute și la pacienții adulți, precum tulburarea obsesiv-compulsivă sau psihozele.

Cine sau ce este responsabil pentru suferința copilului?

Aceasta este o întrebare bună, dar răspunsul este foarte complicat. Putem spune că majoritatea problemelor copiilor nu au o singură cauză. Copiii sunt ființe sensibile, așa că se vor reflecta dacă părinții lor lucrează prea mult, nu au timp sau au dificultăți în sine care îi împiedică să acorde o atenție deplină copiilor lor. De asemenea, sunt afectați de conflicte ireconciliabile sau de lungă durată între părinți. Cu toate acestea, găsirea vinovatului suferinței unui copil poate fi în zadar, deoarece este adesea vorba despre echipamentul de personalitate al copilului, sensibilitatea și receptivitatea sporită a acestuia. Adesea, cauza suferinței este trauma experimentată, care ar fi putut avea loc într-un mod discret, fie în timpul nașterii, după naștere sau în primii ani ai vieții sale, și nu este posibil să se determine exact cine este responsabil pentru aceasta . Familia ar putea depăși o etapă mai dificilă a vieții, iar copilul a fost afectat în perioada sa cea mai sensibilă. Acest lucru este apoi dificil de corectat ... Genetica joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea tulburărilor psihiatrice, i. ereditate și pe lângă ea așa-numitul factori epigenetici. Acestea se schimbă de-a lungul vieții noastre, chiar și sub influența mediului extern și a propriilor noastre decizii și sunt responsabile de faptul dacă informațiile noastre genetice sunt sau nu reflectate. Acest lucru oferă, de asemenea, o oarecare speranță. Prin asta vreau să spun că nu suntem doar o victimă a circumstanțelor, ci avem o mare parte din destinul nostru în mâinile noastre.

Ea a menționat că lucrează cu diferite instituții. Modul în care instituțiile semnează comportamentul copiilor?

Tot ce aveți nevoie este o școală destul de normală în care apare agresiunea. Apropo, intimidarea colegilor de clasă este o problemă obișnuită și există o prezumție serioasă că, dacă un copil agresat nu are suficient sprijin din partea familiei și a celor dragi, el va sfârși cu o durere în suflet și va avea nevoie de ajutor. Copiii instituționalizați sunt și copiii de la institutele de diagnostic menționate, centrele de resocializare și de la casele de copii. Dacă situația din familia copilului necesită plasarea acestuia, se întâmplă ca problemele copilului din mediul său inițial să-i facă dificilă adaptarea la un nou loc, atunci este potrivit să cooperăm cu noi. Casele, centrele și institutele au nevoie nu numai de echipamente bune, ci mai ales de suficientă calitate umană și profesională și de profesioniști educați, altfel nu oferă șanse de transformare, dar problema se poate adânci.

Există ceva care nu exista acum 30 de ani și care amenință mai mult copiii de astăzi?

Dispozitive electronice, rețele sociale și Internet. Copiii nici nu își pot imagina că generația noastră a crescut fără această povară, ne-am dezvoltat diferit, mai liber. A face față vieții într-o lume virtuală fără contact cu realitatea este extrem de provocator și periculos. În contactele virtuale, copiii sunt mai îndrăzneți, scriu totul, o rezolvăm în mod repetat ... În acest sens, nu suntem încă capabili să protejăm, să tăiem sau să informăm suficient copiii. Pentru că generația noastră sau generația părinților de astăzi nici măcar nu are suficientă experiență în ceea ce privește unde poate duce un astfel de contact virtual și cum să îl prevenim. Cred că situația se va îmbunătăți cu siguranță în timp, dar copiii de astăzi sunt marcați de aceasta.

Ce putem face ca părinți dacă ne pasă de bunăstarea mentală a copiilor noștri?

Ar trebui să ne dedicăm timpul lor, să fim în contact cu ei și să comunicăm. Mai mult ca oricând, ar trebui să fim atenți să nu ne limităm la așa-numitele operațiune - adică ordine și interdicții. Trebuie să arătăm un interes real, să ascultăm copiii. Altfel le vom pierde, ele se vor închide, de exemplu, la realitatea virtuală menționată.

Este adevărat că primii ani sunt o perioadă cheie pentru copil, când părintele ar trebui să scoată maxim din el însuși?

Regula primilor ani cei mai importanți se aplică cu siguranță, dar nu vreau ca părinții mei să fie prea legați de ea. Ei înșiși se dezvoltă, nu au multă experiență la început și, când copilul crește puțin, știu ce greșeli au făcut în părinți. Da, primii ani se modelează pentru copil, dar asta nu înseamnă că atunci totul este pierdut, că am făcut deja totul, sau am încurcat și nu există altă cale. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, și părintele se dezvoltă. Poate funcționa pe sine, poate fi deschisă noilor cunoștințe și, astfel, unui nou concept, deoarece vremurile se schimbă foarte repede și nu ne mai putem crește copiii în conformitate cu principiile urmate de părinții noștri.

Chiar și atunci când credem că părinții noștri ne-au crescut în cele din urmă bine?

Nu, nici măcar pentru că timpul este complet diferit. Am crescut într-un mediu în care era mai ușor să distingem ce este permis și ce nu este permis, ce este bine și ce nu. Totul era relativ alb-negru, dar astăzi este esențial ca părinții să fie flexibili și capabili să se orienteze și să se adapteze rapid. Trebuie să alergi în același ritm ca și copiii și să urmărești ce li se întâmplă. Doar dacă ținem pasul cu ei avem șansa de a menține o relație deplină de încredere. Iar încrederea unui copil în părinți este fundamentul tuturor.

Întâlnești adulți care se auto-blamează pentru că le-au cauzat probleme copiilor lor?

Vina în sine este uneori destul de paradoxal reflectată în reclamații sporite despre copil. Părinții nu știu cum să facă față întregii probleme, cum să lucreze cu ea, se simt neajutorați și, prin urmare, își îndreaptă furia către copil, profesioniști sau școală. Asta se intampla. Remușcări ascunse, sentimente ascunse de eșec. Cu toate acestea, mamele și tații sunt diferiți, întâlnim toate reacțiile și atitudinile. Uneori sunt plăcut surprins de cât de educați sunt ei într-o anumită problemă, de modul în care cooperează, încearcă, dar uneori vorbim, explicăm și încă ne „dorim” părinții. Apoi este nevoie de răbdare, trebuie să așteptăm și să repetăm ​​la momentul potrivit ceea ce trebuie să audă. Familia este cea mai bună resursă și, în majoritatea cazurilor - sub îndrumare profesională -, de asemenea, cel mai bun mediu și instrument pentru vindecare. Cu toate acestea, sentimentele de vinovăție provoacă neputință și disperare și slăbesc capacitatea părintelui de a ajuta în mod eficient copilul.

Tratamentul devine astfel o sarcină pentru întreaga familie ...

Suta la suta. Tratamentul psihiatric și ajutorul nostru profesional sunt doar unul dintre instrumentele. Mai presus de toate, familia ar trebui să înțeleagă ce se întâmplă cu descendenții lor, dar și ce este important să se schimbe în familie și cum să se adapteze pentru a stabiliza copilul. De exemplu, la fel ca în cazul tinerilor autiști: dacă părinții înțeleg că tulburarea autistă înseamnă o capacitate limitată de a funcționa în lumea noastră și în același timp înțeleg modul în care copilul lor vede lumea din jurul lor, îl pot ajuta să se adapteze mai eficient . Când și familia se adaptează, ea începe să comunice în limba copilului, educându-l în ceea ce privește starea sa, numai atunci viața de zi cu zi și de zi cu zi va fi ușor de gestionat pentru copilul lor. Va fi sigur și poate evolua.

Trăiești ca medic și viața pacienților tăi?

Întrucât înțeleg mult mai multe despre modul în care lucrează terapeuții de familie erudiți și experimentați, simt că modul lor de lucru este singurul eficient pentru mine. Ascultarea unei familii și înțelegerea modului în care trăiesc și funcționează membrii familiei nu înseamnă că le voi lăsa complet viața sub pielea lor. Înțelegerea lor cu bunătate și înțelegere, conducerea lor acolo unde trebuie să fie, dar fără a fi nevoie să-mi port problemele în cap tot timpul, este de fapt o abilitate. Și odată ce stăpânești această abilitate, atunci când o perfecționezi, întregul proces de tratament este mult mai satisfăcător și mai confortabil nu numai pentru pacient, ci și pentru terapeut. Mai exact, nu am stăpânit perfect această artă, dar învăț ...

Plângi uneori?

Epuizarea uneori mă prinde din când în când. S-a întâmplat când am vrut să ajut pe cineva foarte, foarte mult, dar nu am făcut-o într-un mod eficient. Astăzi, știu că capacitatea terapeutului de a ajuta este oarecum limitată. Le spunem părinților: sunteți specialiști pentru copilul dvs., suntem specialiști pentru tulburare și fără voi nu vom vindeca copilul. Pot face totul în lume, dar dacă un copil este vindecat, uneori este între cer și pământ, dar și între noi experți, familie și pacient ...

Oamenii încă au o concepție greșită despre cum arată psihiatria?

Mai degrabă, întâlnesc reacția copiilor pe care îi eliberăm din secție. Ei spun cât de speriați au fost când au venit la noi ... „Și în același timp sunteți oameni drăguți aici și am găsit noi prieteni aici”, îmi spun ei. Și părinții copiilor oftează uneori când se relaxează în timpul vizitei noastre la secție și cât de bine se simt ... În cele din urmă, în unele cazuri, psihiatria copiilor poate fi o oază de liniște și liniște (râsete). Cu toate acestea, este cu siguranță un spațiu pentru siguranță pentru copiii care se simt amenințați, pierduți „afară” și vor găsi înțelegere și colegi cu aceleași probleme sau similare. De asemenea, acționăm ca un cuib de salvare pentru cei mai vulnerabili copii, dar aceștia nu ar trebui să rămână cu noi pentru o lungă perioadă de timp, deoarece vrem să aibă succes în lumea exterioară. Le pregătim pentru asta tot timpul.

Datorită internetului și cărților despre copii și părinți, avem mult mai multe informații decât au avut mamele noastre. Dar știm mai multe despre sufletul copilului?

Cunoștințele noastre au progresat cu siguranță, în unele domenii, literalmente, cu salturi, abordarea și metoda de tratament s-au schimbat și în domeniul farmacologiei. În neurobiologie, s-au făcut descoperiri majore în scurt timp. Avem o sută la sută mai multe cunoștințe, de exemplu în domeniul teoriei atașamentului și relației. Autorul său, John Bowlby, a fost pus la dispoziție în Slovacia de către domnul Jozef Hašto. Acest concept face deja parte din toate manualele profesionale și vorbește despre importanța primului an din viața unui copil, când așa-numitul o mare credință sau altfel, dacă copilul și-a îndeplinit nevoile fizice și emoționale de bază ale vieții, trăiește mai târziu cu un sentiment de siguranță, mai ușor să se simtă binevenit și acceptat. Știm mai multe, cu siguranță da, dar uneori există o confuzie atât de mare în ceea ce privește cantitatea de informații, încât părinților le este foarte greu să își găsească drumul în jurul ei. Să luăm pur și simplu portaluri de momente diferite, în care fiecare mamă își mărturisește propria experiență, foarte individuală. Aici, ca în toate, trebuie să verificați resursele și informațiile.

De cât timp tratezi copilul pentru suferința lui?

Tratamentul psihiatric convențional și eficient nu este deloc ușor. Merge pas cu pas, nimic nu se realizează imediat, nici efectul drogurilor, care, așa cum se iau, așa cum ne dorim, va dura o lună întreagă. Modificările psihicului copilului se întâmplă treptat, dar părinții sunt adesea puțin răbdători și caută abrevieri diferite: vindecători, ghicitori, căi alternative. Vor rezultatul imediat și să aștepte. Dar dacă apare o problemă de ani de zile, poate dura ani și până să o vindecăm. Dacă aș putea să-mi sfătuiesc părinții, ar fi o cale de răbdare și de muncă intensă asupra mea. Sunt binevenit dacă citesc foarte mult și pun întrebări și mă cam „lovesc” în ambarcațiune. De asemenea, este în interesul meu să știe cât mai mult și să învețe. Pentru părinții pacienților cu tulburări de alimentație, facem și grupuri educaționale și, în același timp, de auto-ajutor în departamentul nostru, unde vorbim despre rolul lor și despre cum arată de fapt tratamentul copiilor lor ...

Este obișnuit ca un medic să comunice în acest fel și să implice activ părinții în tratament?

Din păcate, acest lucru nu este încă obișnuit în țara noastră. Terapia de familie este recomandată la nivel mondial pentru pacienții cu tulburări de alimentație ca tratament la alegere și s-a dovedit a fi cea mai eficientă. Modelul de tratament care s-a dovedit a fi cel mai eficient a fost numit după locul de muncă unde a fost introdus: abordarea Maudsley. Este o unitate ambulatorie de stat, o clinică, formată din mai multe unități specializate cu personal și echipamente proprii. Există echipe care lucrează acolo, tulburări obsesiv-compulsive, ADHD, tulburări alimentare și altele asemenea. Chiar la început, copilul ajunge direct în mâinile unui specialist care își înțelege foarte bine problema.

O astfel de terapie poate fi aplicată și în țara noastră, Slovacia?

Clinica menționată, cu accent pe tratamentul tulburărilor alimentare, terapia de familie împreună cu terapia ambulatorie complexă funcționează în Londra de mulți ani. Acesta este condus de profesorul Ivan Eisler încă din anii '90, care din întâmplare provine din Republica Cehă. După ce a intrat în clinică, a continuat activitatea predecesorilor săi. Un pacient este îngrijit de o echipă de experți. Întreaga familie, inclusiv frații, tatăl și mama, merge la terapie de familie, iar copilul este, de asemenea, inclus în programul de internare. Aceasta înseamnă că merge la tipurile individuale de terapii toată săptămâna sau câteva zile pe săptămână. Încă nu am fost atât de departe cu noi, dar cred că într-o zi o vom face.

Specializarea dvs. este tulburările de alimentație (PPP), pacienții cu anorexie, bulimie și alte tulburări de alimentație mai puțin cunoscute ...

De fapt, a fost o coincidență când am solicitat un doctorand extern pentru un studiu de doctorat extern cu ani în urmă, m-am gândit la ce subiect mi s-ar potrivi și îmi amintesc în continuare ce m-a determinat să mănânc tulburări de alimentație: a fost un tratament în care în mod clar medicamentele nu sunt suficiente și unde psihoterapia și munca pacientului sunt extrem de importante. Întâmplător, la momentul sosirii mele la clinică, prietenul meu avea un copil atât de bolnav și am discutat multe despre tulburările de alimentație la acel moment, care a fost, de asemenea, unul dintre motive. Interesant, chiar în jurul diagnosticului de PPP, așa-numitul terapia de familie, motiv pentru care probabil am fost atât de atrasă în această direcție.

fotografie Gabina Weissová

Puteți citi întregul interviu în numărul din februarie al MIAU (2020)