(1) Măsurile preventive ale transmiterii fecale-orale sunt, în special, respectarea strictă a igienei personale și a igienei mediului, măsuri igienice pentru asigurarea aprovizionării cu apă potabilă, respectarea procedurilor tehnologice în pregătirea produselor alimentare, eliminarea corespunzătoare a produselor agricole.
(2) Măsurile preventive de transmitere parenterală sunt, în special, asigurarea regimului igienico-epidemiologic de funcționare a instalațiilor în care se desfășoară intervenții parenterale și educația populației, în special educația persoanelor dependente de droguri intravenoase și.
(3) Măsurile preventive în unitățile de îngrijire a sănătății sunt reglementate printr-un decret [4] care vizează aderarea la un regim igienico-epidemiologic, cu o atenție specială la prevenirea transmiterii parenterale și neparenterale a hepatitei virale către personal și personal.
(4) Măsurile preventive de transmitere sexuală sunt, în special, educarea populației pentru practicile sexuale în condiții de siguranță și vaccinarea partenerilor sexuali care suferă de purtători de VHB sau HBsAg.
(5) Măsurile preventive de transmitere de la mamă la copil sunt examinarea unei femei însărcinate în primul și al treilea trimestru de sarcină pentru prezența Ag HBs. Dacă mama găsește un HBsAg pozitiv, copilul este vaccinat împotriva VHB după naștere. Această vaccinare este guvernată de îndrumări profesionale [5] .
(1) Măsurile de carantină pentru apariția hepatitei virale sunt supravegherea sporită a sănătății și supravegherea medicală. Persoanele suspectate de desfășurarea unor activități epidemiologice grave, inclusiv lucrul cu produse alimentare încă neîncălzite, sunt autorizate de autoritatea de protecție a sănătății să aibă o supraveghere medicală sporită și, în același timp, supraveghere medicală. Alte persoane în contact cu un pacient cu VHA sunt supuse supravegherii medicale în termenele stabilite de medicul curant.
(2) Supravegherea sporită a sănătății constă în interzicerea activităților grave din punct de vedere epidemiologic de către persoanele care desfășoară activități de manipulare a produselor alimentare care nu sunt tratate termic.
(3) Supravegherea sporită a sănătății persoanelor suspectate de infectare cu VHA și VHE va iniția excluderea acestor persoane timp de 50 de zile de la ultimul contact cu pacientul dintr-o activitate epidemiologic gravă, adică. activități în care o persoană suspectată de infectare ar intra în contact cu alimente care nu mai sunt tratate termic.
(4) Persoanele care sunt comandate la ZZD sunt în același timp sub supraveghere medicală.
(5) Pentru alte persoane suspectate de infectare, se efectuează numai supravegherea medicală. Supravegherea medicală este efectuată de un medic generalist. Identifică dificultățile subiective care pot fi legate de hepatita virală și oferă examinarea markerilor clinici, biochimici și serologici ai hepatitei virale.
(6) Supravegherea medicală într-un focar de VHA și VHE va iniția un examen anamnestic și clinic al persoanelor suspectate de infectare. Prima examinare se va efectua imediat, cel târziu în termen de 72 de ore de la izolarea pacientului sau suspectului de boală. Examinările clinice și anamnestice în curs se efectuează la intervale de 7-10 zile. În cazul detectării simptomelor clinice subiective sau obiective și în cazul contactului pacientului efectuează o activitate epidemiologic gravă - se va efectua examen biochimic și serologic pentru prezența markerilor VHA, resp. VHE și boala suspectată sunt izolate. Cealaltă examinare va fi efectuată la 50 de zile de la ultimul contact cu pacientul.
(7) Supravegherea medicală în focarul de VHB va iniția un examen anamnestic, clinic și serologic al persoanelor suspectate de infectare. Prima examinare se va efectua imediat, cel târziu în termen de 72 de ore de la exprimarea suspiciunii. Sângele este colectat pentru HBsAg, anti HBs și anti HBc serologie. În caz de negativitate a acestor examinări, acesta este vaccinat împotriva VHB [5]. Examinările anamnestice și clinice în curs sunt efectuate la intervale lunare. În cazul semnelor clinice subiective sau obiective, suspectul este izolat de boală și se efectuează un examen biochimic și serologic. Cealaltă examinare va fi efectuată la 180 de zile de la ultimul contact cu pacientul.
(8) Supravegherea medicală într-un focar de VHC va iniția un examen anamnestic, clinic și serologic al persoanelor suspectate de infectare. Prima examinare se va efectua imediat, nu mai târziu de 72 de ore după izolarea pacientului sau suspectului de boală. Examenul intermediar va fi efectuat la 30 de zile, iar celălalt la 60 de zile de la ultimul contact cu pacientul în același mod ca în VHB.
(9) Supravegherea medicală într-un focar de VH nespecificat altfel se efectuează în același mod ca într-un focar de VHA până când se face o specificație mai detaliată a bolii în VH.
(10) Copiii și adulții tineri care au fost în contact cu un pacient cu VHA și VHE pot continua să participe la grup, să locuiască în case de tineret și școli de internat, cu excepția cazurilor care urmează să fie stabilite de autoritatea sanitară. În timpul măsurilor de carantină, persoanele în cauză nu pot lua parte la acțiuni care necesită o „Declarație parentală” conform căreia autoritatea sanitară competentă sau medicul nu au dispus măsurile de carantină către copil [7]. Măsurile enumerate la punctele 4-9 nu se aplică persoanelor care s-au dovedit a avea imunitate dovedită de laborator împotriva tipului de hepatită virală la care au fost expuse, precum și persoanelor vaccinate corespunzător împotriva VHA (cel mai devreme 14 zile după vaccinare) și VHB (cel mai devreme). 14 zile după a doua doză de vaccin).
(11) În cazul în care suspiciunea de boală nu este confirmată de autoritatea de protecție a sănătății VH, aceasta revocă deciziile prin care se dispune măsuri de carantină pentru persoanele suspectate de infectare. RZVZ va raporta acest fapt medicilor generaliști care efectuează supravegherea medicală.
Principii pentru punerea în aplicare a măsurilor anti-epidemice
(1) Rana este sângerată câteva minute, apoi spălată bine câteva minute cu săpun sau soluție de detergent și dezinfectată cu un viricid eficient. În cazul rănilor ușoare care nu sângerează, rana este spălată imediat sau sângerarea este cauzată.
(2) Se prelevează un eșantion de sânge rănit pentru a verifica starea de imunitate împotriva virusurilor hepatitei B și C în momentul expunerii la boală.
(3) În cazul sângelui unui pacient care suferă de hepatită B, al unui purtător de HBsAg sau al sângelui unei persoane cu o afecțiune infecțioasă necunoscută, imunizarea se va efectua asupra unei persoane neimune expuse [5] și medicală se va dispune supravegherea. Dacă este sângele unei persoane cu o stare de infectivitate necunoscută, aceasta va fi testată pentru HBsAg, anti-VHC sau alte teste.
(4) În cazul sângelui unui pacient cu hepatită de tip nespecificat, procedura va fi ca la punctele (1) - (3). .
(5) În cazul sângelui de la un pacient cu VHA, se recomandă administrarea unei persoane expuse să fie de 0,06 până la 0,12 ml/kg de imunoglobulină umană normală cât mai curând posibil după expunere și administrarea simultană suplimentară a primei doze de vaccin VHA. A doua doză de vaccin va fi administrată la intervalul indicat în prospect și va fi comandată o supraveghere medicală sporită pentru persoanele care desfășoară activități epidemiologice grave, iar altele vor fi supuse supravegherii medicale.
(6) Măsurile profilactice menționate la punctul (2), (3), (4), (5) se vor efectua, de asemenea, în caz de viol și accidentare neprofesională intenționată sau accidentală cu un ac de injecție folosit.
II. Precauții la detectarea purtătorului de Ag HBs:
(1) Un medic care detectează pozitivitatea Ag HBs trebuie să trimită o astfel de persoană la o clinică infecțioasă.
(2) Infectologul raportează descoperirea uzurii către RЪVZ relevant și informează medicul general al pacientului cu privire la aceasta.
(3) Medicul generalist relevant trebuie să înregistreze pozitivitatea Ag HBs în dosarele medicale ale pacientului.
(4) Medicul generalist va instrui purtătorul HBsAg asupra măsurilor de precauție pentru a preveni răspândirea infecției cu VHB.
(5) În cazul în care HRD își găsește contactele sexuale și de familie strânse în timpul examinării epidemiologice a purtătorului HbsAg, el va prezenta o listă a medicului generalist relevant.
(6) Medicul generalist va asigura examinarea AgHBs și anti-HBs în contactele sexuale și de familie apropiate ale purtătorului și, în caz de negativitate a acestor examinări, va efectua vaccinarea contactelor.
(7) Purtătorii HBsAg sunt excluși de la donarea de sânge și alte materiale biologice [8] .
(8) Transportatorii HBsAg nu au restricții în ceea ce privește modul lor de viață și de angajare și nici furnizarea de asistență medicală și socială.
(1) După confirmarea pozitivității anti-VHC și excluderea formei acute a bolii, infectologul raportează pozitivitatea anti-VHC către RVVZ relevant și către medicul general relevant al pacientului.
(2) Medicul generalist va înregistra pozitivitatea anti-VHC în dosarele medicale ale pacientului.
(3) Un medic generalist va instrui o persoană anti-VHC pozitivă asupra măsurilor preventive pentru a preveni răspândirea infecției cu VHC.
(4) Persoanele pozitive anti-VHC sunt excluse de la donarea de sânge și alte materiale biologice [8] .
(5) Persoanele pozitive anti-VHC nu trebuie să fie restricționate în modul lor de viață și de angajare, nici în furnizarea de asistență medicală și socială.
IV. Măsuri în caz de suspiciune sau depistare a hepatitei virale
Măsuri de competența medicilor generaliști, a infectologilor, a medicilor neonatali, a medicilor hematologici, transfuzionari și microbiologici.
(1) Medic generalist
(a) să asigure izolarea pacientului sau suspectului de boală,
(b) raportează boala sau boala suspectată către RZVZ relevant,
c) cooperează cu personalul RZVZ la implementarea măsurilor anti-epidemice în focar,
(d) să asigure ancheta persoanelor cărora li s-a ordonat să aibă o supraveghere medicală sporită și/sau supraveghere medicală în conformitate cu articolul 4 alineatul I.II. și III. a acestor principii,
(e) să administreze imunoglobulină umană normală cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de a șaptea zi după ultimul contact cu o boală VHA bolnavă sau suspectată, persoanelor desemnate de autoritatea sanitară în conformitate cu anexa 1 la aceste principii.,
f) administrați vaccinul VHA în cazul VHA (conform anexei 1), vaccinul VHB în cazul VHB persoanelor desemnate de autoritatea de protecție a sănătății,
g) întocmește o listă a persoanelor imunizate cu data administrării imunoglobulinelor și vaccinurilor, numele, dozele, loturile și trimite această listă către RVVZ relevant,
h) desfășoară educație vizată pentru sănătate a persoanelor aflate în focar.
(2) Infectologul trebuie să raporteze la RЪVZ relevant
a) internarea unui pacient sau suspect de boală la RЪVZ relevant,
b) confirmare, resp. excluderea diagnosticului de VH,
c) detectarea stării purtătorului și persistența pozitivității markerilor VH. De asemenea, el informează medicul generalist despre această constatare,
d) declară sfârșitul spitalizării sau decesul.
(3) Medicul neonatal administrează vaccinul HBVAg HBVAg matern pozitiv și gamma globulina hiperimună la HBVAg [5] .
(4) Medic al Departamentului de hematologie și transfuzologie
(a) examinează donatorii al căror sânge a fost utilizat pentru a produce sânge integral sau produse din sânge administrate unui pacient pentru VH în cele 180 de zile anterioare bolii,
b) raportează rezultatele examinării Departamentului de epidemiologie al RЪVZ [8],
(c) clasificați persoanele care au fost depășite în mod demonstrabil VHA (anti-HAV IgG pozitiv) sau HBV (anti-HB pozitiv) ca donatori de sânge și derivate din sânge.
(5) Medic al Departamentului de Microbiologie Clinică
a) efectuați o examinare de laborator a unei probe din materialul biologic al pacientului sau al persoanei suspectate de infectare în termen de 24 de ore de la livrarea probei la laborator,
b) raportează rezultatul examinării la locul de muncă care a solicitat examinarea și, în același timp, la RЪVZ competent teritorial,
(c) trimite probe de la pacienți cu un diagnostic probabil de VHB și VHC și probe de la pacienți cu o boală care corespunde caracteristicilor clinice ale VHB în sensul articolului 1 punctul 2 din aceste principii și o constatare negativă de laborator pentru confirmare, resp. . diagnostic de laborator suplimentar la laboratorul specializat relevant [9] .
Biroul regional de sănătate publică
(1) Furnizați o anchetă epidemiologică într-un focar [6] în termen de 24 de ore de la primirea unui raport despre prezența sau prezența suspectată a hepatitei virale.
(2) Identificați persoanele suspectate de a fi infectate de o activitate gravă din punct de vedere epidemiologic - persoanele care desfășoară activități cu produse alimentare, pe care autoritatea pentru protecția sănătății le dispune prin decizie de a supune supravegherii sporite a sănătății.
(3) Identificați persoanele suspectate de infectare care vor fi supuse supravegherii medicale.
(4) Identificați persoanele suspectate de infectare, cărora autoritatea de protecție a sănătății le ordonă imunizarea pasivă. Imunizarea pasivă cu imunoglobulină umană normală este direcționată într-un focar de VHA și VH de etiologie neclară cu presupusă transmisie fecală-orală în care nu se anticipează o expunere ulterioară (conform anexei 1). Adulților cu vârsta peste 50 de ani nu li se administrează imunoglobulină umană normală pentru a preveni VHA, deoarece la acești oameni nu este de așteptat susceptibilitatea la infecție.
(5) Identificați persoanele suspectate de infectare, cărora autoritatea de protecție a sănătății le ordonă imunizarea activă. Într-un focar de VHA în care este de așteptat o expunere suplimentară, imunizarea activă este comandată persoanelor în contact direct cu un pacient sau suspectate de boală VHA. În izbucnirea VHB, imunizarea activă este ordonată de contactul familial și sexual al pacientului.
(6) Identificarea persoanelor suspectate de infectare, cărora autoritatea de protecție a sănătății le va dispune imunizarea pasivă și activă simultană. Imunizarea activă și pasivă simultană este comandată în focarul de VHA, unde se așteaptă o expunere suplimentară [9] .
(7) Îndrumă metodic medicii generali în efectuarea unei supravegheri medicale crescute [10] a persoanelor suspectate de infectare.
(8) Determinați metoda și amploarea dezinfecției focale [4], [7] și instruiți persoana în izbucnirea bolii să efectueze dezinfectarea. În focarele unui tip cunoscut de VH, dezinfectarea se efectuează în conformitate cu metoda de eliminare a agentului tipului relevant de VH. Toate obiectele și zonele care ar fi putut fi contaminate cu sângele și secrețiile pacientului sunt dezinfectate în focare de VH de tip nespecificat. Preparatele cu efect virucid sunt utilizate pentru dezinfectare. Articolele ușor de înlocuit pentru care costul dezinfectării ar depăși valoarea lor vor fi eliminate într-un mod sigur, de preferință prin incinerare. Rufele și toate articolele care nu sunt deteriorate prin fierberea în apă vor fi decontaminate prin fierbere în apă sau prin fierbere într-o soluție de 2% de sodă cristalină timp de 30 de minute.
(9) Raportează lista persoanelor suspectate de infectare care se află în momentul investigației epidemiologice în afara teritoriului districtului către RVVZ competent teritorial.
(10) Raportați în mod continuu pacienții al căror diagnostic de VH a fost confirmat și contactele lor la locul de muncă relevant al serviciului de transfuzie.
(11) Rapoarte ale pacienților la care diagnosticul de VHA și VHB a fost confirmat către compania de asigurări de sănătate relevantă.
(12) Raportați numărul de producție de sânge sau produse din sânge care a fost administrat pacientului pe VHB în termen de 180 de zile și către VHC în termen de 60 de zile înainte de boală către unitatea de sânge relevantă.
(13) Raportează datele epidemiologice, inclusiv istoricul epidemiologic obținut de la internat la RVVZ relevant, dacă pacientul este internat într-un district din afara reședinței sale permanente.
(14) Rapoarte ale pacienților care, în perioada maximă de incubație a tipului relevant de hepatită, au fost spitalizați într-o unitate de sănătate din alt district la RVVZ relevant.
(15) Controlează respectarea măsurilor anti-epidemice dispuse de autoritățile de protecție a sănătății, inclusiv controlul dezinfecției focale, imunizării pasive și active și exercitarea supravegherii medicale.
(16) Înregistrează pacienții cu VH și protejați pasiv și activ în focar.
(17) Raportați datele relevante registrului central al bolilor infecțioase.
(18) Evaluează periodic situația epidemiologică a incidenței VH și informează autoritățile de gestionare cu privire la aceasta.
Odată cu intrarea în vigoare a acestor principii de orientare profesională, regulamentul „Măsuri epidemiologice în cazul hepatitei virale” a fost publicat ca măsură obligatorie nr. 19 în Buletinul Ministerului Sănătății al RSS, partea 12-13/1979, este abrogat. .
h. doc. MUDr. Dr. Ivan Rovné, MPH
Șef igienist al Republicii Slovace
Timp de la ultimul contact cu pacientul sau suspectul bolii
Probabil o altă expunere
1. NјIG (0,02 ml/kg) + vaccinuri simultan la un alt loc
2. în caz de contraindicație la administrarea vaccinului