este

Medicina bazată pe dovezi este un domeniu științific care propune să utilizeze numai acele metode de diagnostic și tratamente care s-au dovedit a fi de succes în cercetarea științifică. În Europa și SUA, o abordare bazată pe dovezi a fost utilizată timp de 20-25 de ani pentru a spori eficacitatea și siguranța acesteia pentru pacienți. În Rusia, tranziția la principiile medicinei bazate pe dovezi a fost înregistrată doar în ultimii ani.

Informații generale

Până în anii 1970, medicii se bazau pe propriile experiențe și pe opiniile colegilor pentru a prescrie examinări și a alege tratamente. Acest lucru a dus la apariția unor abordări speciale ale tratamentului medical. De exemplu, s-a sugerat ca tusea și durerea la copii să fie tratate cu heroină și pacienții trimiși la un dentist pentru a elimina schizofrenia.

Medicii și pacienții au văzut că eficacitatea abordării directe este scăzută. În a doua jumătate a secolului XX, a apărut medicina bazată pe dovezi, care se numește medicină bazată pe dovezi în literatura străină (medicină bazată pe dovezi). Principiul de bază este de a utiliza pentru tratament doar o listă de medicamente și metode care au demonstrat eficacitate și siguranță ridicate în timpul studiilor clinice. Astăzi, este „etalonul de aur” al medicinii.

În Rusia, abordarea științifică a tratamentului bolilor este larg răspândită în instituțiile medicale și educaționale individuale. Multe medicamente, suplimente nutritive și proceduri nu au dovezi ale eficacității și siguranței lor.

Despre medicina bazată pe dovezi

Medicina bazată pe dovezi nu este o parte separată a medicinei. Acesta este un set de reguli pentru efectuarea cercetărilor medicale care a fost format la sfârșitul secolului al XX-lea. Respectate în testele de laborator, preclinice și clinice ale oricăror medicamente și proceduri medicale.

Trei standarde moderne sunt utilizate în medicina modernă:

  • Bune practici de laborator care reglementează manipularea medicamentelor în afara corpului uman, cum ar fi cercetarea animalelor de laborator etc.
  • Bune practici clinice care sugerează modul în care ar trebui efectuate studiile clinice cu medicamente.
  • Practică medicală pe termen lung. Reglează utilizarea medicamentelor și a procedurilor medicale pentru pacienți.

Cele trei standarde descriu principiile accesului la medicină bazat pe dovezi, fără a ține cont de considerațiile etice și organizaționale. Eficacitatea și siguranța tratamentului pot fi comparate matematic prin utilizarea acestora prin compararea a două abordări cunoscute sau prin utilizarea placebo ca control.

Un efect placebo este un fenomen psihologic în care un medicament aparent produce un efect clinic, cum ar fi ameliorarea durerii la un om. În medie, placebo funcționează la 25% dintre persoanele sănătoase din punct de vedere mental. La unele persoane cu tulburări de anxietate, aceasta atinge 60% sau mai mult. Acest lucru duce la faptul că, după prescrierea tratamentului unui pacient, medicul nu poate fi sigur că recuperarea este legată de medicamentul utilizat. Pentru a elimina efectul placebo, studiile clinice ale oricăror medicamente sunt efectuate dintr-o perspectivă medicală bazată pe dovezi.

Eficacitatea tratamentului

Nivelul dovezilor pentru o anumită metodă de tratament poate varia. Cel mai simplu mod de a înțelege acest lucru este de a schimba abordarea medicală a tratamentului gripei. Experții consideră că cineva crede că o infecție virală ar trebui cu siguranță tratată, iar cineva că va dispărea singură. În Rusia și în străinătate, există puține medicamente pentru tratamentul gripei care au înregistrări suficiente. Dovezile bazate pe dovezi nu le prescriu tuturor pacienților cu suspiciune de gripă și se bazează pe tabloul clinic și testele de laborator la alegerea tratamentului: tampoane nazale și teste rapide de gripă. Gravitatea bolii, contraindicațiile la numire și riscurile posibile sunt, de asemenea, luate în considerare. Când vorbim despre dovezi, experții disting două concepte: gradul de recomandare și nivelul dovezilor. Există doar trei niveluri: A, B și C. Dovezile de nivel A sunt cele mai importante pentru selectarea tratamentului. Astfel de date sunt obținute din unul sau mai multe studii clinice randomizate mari. Ele sunt „etalonul de aur” al abordării științifice a medicinei.

Studiul clinic randomizat se bazează pe împărțirea pacienților în 3 grupuri: un grup de control (testat cu placebo), un grup experimental (se testează un medicament nou) și un grup de comparație (se utilizează terapia standard). Cuvântul „randomizat” înseamnă că pacienții le-au fost repartizați la întâmplare, nu de către cercetători. Studiul randomizat folosește, de asemenea, o metodă de orbire - nu știți dacă primiți o suzetă sau un medicament. Acest lucru permite specialiștilor să verifice efectul placebo și, de asemenea, să compare eficacitatea medicamentului dezvoltat. Cel mai înalt nivel de dovezi se găsește în studiile dublu-orb în care nici medicul, nici această persoană nu știu tipul de terapie administrat. Un alt cercetător analizează rezultatele.

Nivelul evidenței B este în concordanță cu studiile în care pacienții nu au fost randomizați sau au fost mici. Dacă dovezile se bazează pe studii izolate sau pe experiența unui medic, atunci nivelul probelor este C.

Clasa de recomandări determină impresia pe care profesioniștii dintr-un anumit domeniu o au asupra unui tratament dat. Dacă medicamentul s-a dovedit a fi eficient în studii randomizate și experții sunt de acord cu utilizarea acestuia, atunci este în clasa întâi. Clasa dovezilor în acest caz este I. Dacă opinia experților nu este lipsită de ambiguitate, atunci utilizarea medicamentului are II. Clasă. În același timp, există o gradație de dovezi:

  • IIa - Majoritatea studiilor și medicilor confirmă eficacitatea medicamentului.
  • IIb - dovezi consistente și opinii pozitive. În acest caz, riscul utilizării medicamentului depășește beneficiile potențiale ale numirii acestuia.

Clasa recomandărilor și gradul de dovezi sunt determinate de organizații specializate - Organizația Mondială a Sănătății, Societatea Internațională de Cardiologie etc. Acestea publică manuale pentru medici care adună informații despre metodele de tratament.

Medicină bazată pe dovezi în Rusia

Abordările în domeniul asistenței medicale variază de la o țară la alta, de exemplu în Rusia și în țările CSI Medicina bazată pe dovezi este utilizată doar de instituțiile medicale individuale și de medici. Medicii care respectă principiile medicinei bazate pe dovezi sunt implicați activ în activitatea pedagogică în rândul colegilor. Cu toate acestea, după cum arată practica, un procent mic de specialiști folosește principii științifice atunci când prescrie un tratament. Acest lucru este evident mai ales în orașele îndepărtate, unde accesul profesioniștilor din domeniul sănătății la materiale educaționale moderne este dificil.

Această abordare duce la faptul că sistemul de certificare pentru medicamente are anumite neajunsuri. De exemplu, orice medicament străin trebuie să fie certificat de organizații ruse înainte de a intra pe piața rusă. Nivelul verificării lor științifice este mai mic decât în ​​centrele de certificare străine, dar este obligatoriu.

În același timp, există un număr mare de droguri în Rusia care nu au un nivel ridicat de dovezi. Acestea sunt medicamente care au fost supuse unor studii clinice separate, fără randomizare și testare placebo. Lipsa unui acces consecvent la o bază de date cu dovezi duce la o creștere a numărului de astfel de medicamente în medicina casnică.

Modul în care pacientul poate evalua tratamentul prescris?

Legea „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” indică faptul că decizia finală cu privire la tratamentul său este luată chiar de pacient. Medicul trebuie să justifice și să convingă pacientul de numirea corectă sau să găsească analogi pentru metoda terapeutică.

Principala modalitate de a înțelege corectitudinea tratamentului ales este să vă consultați cu un alt specialist care a primit o a doua opinie. Medicii care utilizează abordări medicamentoase bazate pe dovezi și medicamente vor ajuta la excluderea diagnosticelor inexistente, cum ar fi disbioza intestinală, distonia vegetativ-vasculară, care sunt destul de frecvente în practica modernă și altele. Este important să rețineți că nu trebuie să refuzați serviciile unui medic care utilizează o abordare personală a tratamentului. Este necesar să discutați cu el terapia viitoare, să discutați despre metodele de medicină bazată pe dovezi.

Puteți verifica tratamentul prescris folosind ghidurile clinice emise de asociațiile profesionale din Rusia și, de asemenea, de surse autorizate, precum site-ul web al Organizației Mondiale a Sănătății. Dacă medicamentul recomandat de medicul dumneavoastră nu se află în ele, trebuie să consultați un alt specialist.

Diagnosticul corect

Prescrierea rațională a tratamentului și utilizarea medicamentelor este posibilă numai cu diagnosticul corect. Diagnosticul bolilor se efectuează conform anumitor algoritmi, care fac posibilă excluderea patologiilor cu diagnostice similare.

Există mai multe probleme în țara noastră care împiedică o abordare rațională a tratamentului bolilor.

Prima problemă este durata consultării. Standardele medicale sugerează că o singură vizită la pacient nu trebuie să depășească 12 minute. În acest timp, specialistul nu are timp să adune toate plângerile persoanei și să efectueze o examinare detaliată.

A doua problemă este ordinea incorectă în care sunt atribuite testele de diagnostic. De exemplu, persoanele cu dureri de cap suferă adesea imagistica prin rezonanță magnetică imediată (RMN). Această metodă permite identificarea doar a unui spectru restrâns de boli și nu trebuie utilizată mai întâi la examinarea pacienților. Există excepții, cum ar fi o combinație de cefalee și pierderea funcției neurologice. În acest caz, simptomatologia corespunde leziunilor tumorale, care sunt detectate prin RMN. Numirea sa accelerează diagnosticul corect.

A treia problemă este utilizarea metodelor de diagnostic care nu au dovezi ale eficienței lor. Un exemplu clasic este iridologia, când boala este detectată prin modificări ale irisului ochiului.

Alegerea unui tratament este o sarcină care necesită munca în comun a unui medic și a unui pacient. Utilizarea abordărilor medicale bazate pe dovezi asigură o eficacitate ridicată și siguranța tratamentului. Pacienții trebuie sfătuiți să solicite oa doua opinie de la mai mulți profesioniști atunci când solicită asistență medicală. Recenziile medicamentelor bazate pe dovezi în spitale de vârf sunt pozitive.