În artrita psoriazică, articulațiile sinoviale, sincondroza, atașamentele tendinoase, capsula articulară și ligamentele scheletice periferice și axiale pot fi afectate. În stadiile incipiente ale bolii, poate fi dificil să se distingă PsA de alte tipuri de artropatie și monitorizarea pe termen lung a dezvoltării modificărilor clinice și a razelor X sau adăugarea altor metode imagistice (rezonanță magnetică, ultrasonografie) va ajuta la rafinarea diagnosticului. (1)
Imagine cu raze X
Radiografia clasică rămâne în continuare cea mai comună tehnologie imagistică la PSA. Prezintă structuri scheletice de înaltă rezoluție și prezintă leziuni articulare cumulative. Avantajul razelor X este că este rapid, accesibil, relativ ieftin și fiabil. Are limitele unei metode bidimensionale în care poate exista suprapunere în vizualizarea structurilor tridimensionale, în special în articulațiile complexe. Radiografia are o importanță redusă în evaluarea țesuturilor moi și nu detectează eroziuni mici timpurii. Dezavantajul este și radiația ionizantă, care, totuși, este mică în cazul imagisticii locale a articulației. (2)
Boala are o manifestare caracteristică cu raze X pe scheletul periferic și axial, care permite diferențierea acesteia de alte artropatii chiar și în absența manifestărilor extraarticulare - constatări psoriazice cutanate. Comparativ cu RA, dezvoltarea modificărilor cu raze X în PsA este relativ lentă. (1)
Incapacitate periferică implică o combinație de modificări osteodestructive (osteoliză cu lărgirea spațiului articular) și modificări osteoproliferative (osificări slab definite în jurul articulației sau formare de oase noi în vecinătatea eroziunilor) pe mâini și picioare, spre deosebire de RA, care este în primul rând un osteodestrictiv boală. Această constatare este considerată patognomonică pentru PsA și este o parte importantă a criteriilor de clasificare pentru artrita psoriazică (criteriile CASPAR). (1.2)
Modificările caracteristice ale PSA includ: artrita distructivă a DIP a articulațiilor mâinilor și articulațiile IP (interfalangiene) ale picioarelor, anchiloză osoasă a articulațiilor IP ale mâinilor și picioarelor, distrugerea articulațiilor IP ale mâinilor și picioarelor cu articulații dilatate și articulații puternic delimitate cu pe baza celulei distale, resorbția părților acrale ale falangelor distale - acroosteoliză, periostită juxtaarticulară spinoasă sau striată, neoplasm osos asemănător osteofitelor și osteoperiostita articulațiilor distale ale degetelor. (1)
PsA este de obicei afectat de DIP al articulațiilor mâinilor și de IP al articulațiilor picioarelor, uneori de natură mutilantă. Modificări se găsesc și în articulațiile interfalangiene proximale (PIP) și articulațiile metacarpofalangiene (MCP) ale mâinilor și în articulațiile metatarsofalangiene (MTP) ale picioarelor. Uneori apar și la nivelul articulațiilor încheieturii mâinii și ale instepului. Incapacitatea este adesea asimetrică, cu o tendință de simetrie cu numărul de articulații afectate. (1)
Modificările inițiale cu raze X pot fi discrete, există, de asemenea, o mărire a părților moi, o modificare a lățimii spațiului articular. Osteoporoza nu este o caracteristică dominantă, spre deosebire de RA, dar prezența sa nu exclude diagnosticul de psA. Uneori, debutul bolii inflamatorii se manifestă prin apariția periostitei, care poate dispărea ulterior. Eroziile încep la periferia articulațiilor din zona marginilor capsulare, care nu sunt acoperite de cartilaj, continuă central până la osul subcondral, ducând la lărgirea spațiului articular. În același timp, are loc neoplazia osoasă, cu marginile eroziunii lărgite. Această imagine este denumită „urechi de șoarece”. (1)
Eroziile avansate pot duce la deformări semnificative, unde marginea proximală a fantei articulare este conică până la un capăt contondent, iar fanta articulată opusă este rotunjită într-o formă de cupă. Această deformare se numește creion în cupă. (1)
Uneori există, de asemenea, un neoplasm endostal cu un aspect numit „falange de fildeș” - un deget de fildeș. (1)
Capetele proximale modificate patologic ale primului sau celui de-al doilea element pot dobândi o formă de ciuperci sau o formă de deformare a cozii de pește. (1)
Implicarea avansată poate duce la subluxație, luxație, modificări litice și anchiloză. În leziunile entesopatice din PsA, apare adesea fibroostita oaselor călcâiului, care se manifestă prin nereguli în zona de atașare a aponevrozei plantare și a tendonului lui Ahile. De asemenea, pot exista calcificări la locul atașamentului. (1)
PsA poate afecta și articulațiile sincondrozei sternoclaviculare, temporomandibulare și manubriosternale. Articulațiile mari sunt mai puțin frecvente și modificările sunt similare cu cele din RA. (1)
Implicarea axială apare singură sau în combinație cu periferice. Apare cel mai adesea pe articulațiile sacroiliace, adesea asimptomatic. Spre deosebire de SA, handicapul este unilateral și asimetric. Se manifestă printr-o modificare a lățimii fantei articulare. Sacroiliita poate fi însoțită de afectarea inflamatorie a simfizei. Anchiloza articulațiilor SI apare mai rar. Spondilita se manifestă prin prezența parasindesmofitelor, sindesmofitelor și calcificărilor paravertebrale. Toate secțiunile coloanei vertebrale pot fi afectate, foarte des coloana cervicală. Un alt loc este zona de tranziție a regiunii toracice și lombare, mai rar partea lombară. Incapacitatea este de obicei asimetrică, uneori unilaterală. Prezența eroziunilor descoperitebrale nu face excepție. (1)
Diagnosticul cu raze X este deosebit de important atunci când artrita precede manifestările cutanate ale psoriazisului. Este important să distingem RA seronegativă, unde porozitatea periarticulară și o distribuție diferită a modificărilor articulare tind să fie mai pronunțate. Implicarea DIP este relativ rară în RA, modificările radiologice sunt de obicei simetrice. Neoplazia endostală și periostală este excepțională în RA, nu se produce acroosteoliză. Anchilozele osoase sunt la fel de frecvente în ambele boli, în RA la încheieturi și nări, în PsA în articulațiile mici ale brațelor și picioarelor. Sacroiliita este caracteristică PsA, în RA apariția sa este excepțională. Sindesmofitele și parasindesmofitele caracteristice PsA sunt practic inexistente în RA. Eroziile descoperitebrale apar în ambele boli. (1)
Poate fi dificil să se distingă PsA de osteoartrita erozivă (EOA). Ambele boli afectează DIP, EOA și adesea și articulațiile PIP și articulațiile rădăcinii degetelor mari, dar practic nu afectează încheieturile mâinilor. Implicarea radială și acroosteoliza caracteristice PsA nu apar în EOA. Originea eroziunilor este diferită în aceste boli. În PsA, eroziunile încep în zona zonelor goale și se răspândesc în centrul articulației și, în același timp, are loc formarea osoasă. În EOA, eroziuni încep în zona în care cartilajul articular este cel mai subțiat - central pe membrul proximal și lateral pe distal. (1)
PsA precoce cu dactilită poate semăna cu osteomielita. Ambele au o reacție periostală. În aceste cazuri, progresul clinic și radiologic trebuie monitorizat. (1)
Uneori este imposibil să se distingă radiografia de artrita reactivă. Ambele boli afectează scheletele axiale și periferice, dar PsA provoacă modificări mai severe. Artrita reactivă duce rar la anchiloză și afectează în principal articulațiile membrelor inferioare, PsA în grade diferite, membrele superioare și inferioare. (1)
În forma axială, este necesar să se distingă PsA de spondilita anchilozantă (SA). Implicarea scheletului axial în PSA este mai des asimetrică și unilaterală, ceea ce este mai puțin frecvent în AS. Sacroiliita în PsA duce mai rar la anchiloză. Spondilita izolată fără sacroiliită concomitentă apare în PsA, dar nu este întâlnită în AS. În PsA, vertebrele cervicale sunt cele mai frecvente. Implicarea articulațiilor intervertebrale este mai frecventă în AS. (1)
Forma axială a PsA cu spondilită poate semăna cu hiperostoză idiopatică difuză (DISH). DISH nu are sacroiliită, artrită periferică și există o predilecție de dreapta-dreapta în coloana toracică. (1)
Ultrasonografie
Ultrasonografia este utilizată pentru a detecta și vizualiza modificările inflamatorii timpurii ale țesuturilor moi în artrită, este utilizată pentru a examina țesutul sinovial, tendoanele, entezia pentru a detecta revărsările articulare și modificările structurale ale suprafeței osoase (eroziuni). De asemenea, este posibil să se măsoare gradul de hiperemie. Permite detectarea sinovitei, entezitei și astfel ajută la detectarea inflamației țesuturilor moi. Dactilita poate fi, de asemenea, examinată. Folosind ultrasunetele, este posibil să se determine gradul de inflamație sau atașament articular. De asemenea, ajută la puncțiile controlate ale exudatelor articulare și la aplicarea controlată a medicamentelor. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Nu este necesar niciun agent de contrast și nu este radiație ionizantă. (1,2) Principala limitare a USG este că nu poate pătrunde în os. Acest lucru are ca rezultat o sensibilitate mai mică la detectarea eroziunii decât CT și RMN și, din cauza accesului limitat la unele zone, există o lipsă a capacității de diagnostic a osteitei. (2)
Tomografie computerizata
CT poate fi utilă pentru a evalua modificările structurale ale PsA la nivelul coloanei vertebrale și al articulațiilor sacroiliace. (1) Poate vizualiza țesutul calcificat la rezoluție ridicată și, prin urmare, oferă imagistica structurilor osoase pentru a recunoaște deteriorarea structurală a artritei inflamatorii. Utilizarea sa este limitată de radiațiile ionizante și capacitatea sa slabă de a detecta inflamația și, prin urmare, nu are niciun rol în practica clinică de rutină. (2)
Rezonanță magnetică
RMN este o metodă foarte sensibilă pentru vizualizarea tuturor structurilor implicate în sistemul artritei inflamatorii. (2) Importanța MR crește în special în diagnosticul precoce al PSA. Avantajul este posibilitatea detectării timpurii a modificărilor inflamatorii, pe care le detectează mai degrabă decât cu raze X. (1)
RMN are avantajul important de a putea vedea prin țesuturile din interiorul osului și, astfel, oferă o evaluare completă a articulațiilor chiar complexe și a inflamației din interiorul osului (edem al măduvei osoase sau osteită). (2) În plus, poate detecta inflamația atașamentelor tendinoase, ligamentelor și capsulei articulare (entezită) și eroziuni incipiente. Poate fi folosit pentru a evalua activitatea procesului și răspunsul la tratament. (1) Limitările RMN includ perioade lungi de examinare, limitarea la o singură zonă anatomică care trebuie examinată (cu excepția RMN-ului întregului corp), potențialul reacțiilor adverse cu substanțe de contrast intravenoase și contraindicații la unii pacienți cu claustrofobie sau implanturi metalice. (2)
1. Štolfa J., Štork J. și colab.: Artrita psoriazică și psoriazisul. Jessenius Maxdorf 2007. 164 p. ISBN 978 80 7345 002 1.